《痛风与高尿酸血症》演示PPT

1、1 2 l痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸 排泄障碍引起的一组疾病，高尿酸血症 为其主要特征 l随着人民生活水平、饮食结构的改变， 高尿酸血症、痛风的发病率逐渐上升， 与糖尿病、肥胖等作为代谢综合征的一 部分越来越受到重视 3 l血尿酸水平的增高: 痛风 高血压 心血管疾病 肾脏疾病 血尿酸水平降低： 多发性硬化 帕金森病 阿尔采末病 4 l原发性：肾脏排尿酸减少 l 尿酸生成增多 l继发性：先天代谢性疾病如葡萄糖-6-磷酸 酶缺 陷、糖原累积病等 l 继发于系统性疾病 如白血病、骨髓瘤、癌症、溶 血性贫血等 l 继发于某些药物 如噻嗪类利尿剂、速尿、阿司匹 林、乙醇等 l 其他：酒精、铁、

2、饥饿 l 5 l最有价值的证据： 典型的痛风性关节炎的症状 痛风石 6 l实验室诊断指标 血尿酸水平 正常416umol/L(7mg/dl) 少数急性发作期病人血尿酸不高 7 l影像学检查：可见痛风石周围的骨质缺 损，关节面不光滑，软骨下骨质穿凿样 改变 对痛风本身诊断起很小的作用，但可用 于与其他关节炎进行鉴别 8 l其他检查 尿常规、静脉肾盂造影、关节镜、关节腔 穿刺滑囊液检查等 9 l类风湿关节炎 l化脓性关节炎与创伤性关节炎 l蜂窝织炎 l假性痛风 l其他 10 l年龄50-59最多发病 男性、绝经后女性 种族 新西兰毛利人 l噻嗪类利尿剂 l高嘌呤饮食 l酒精 l铅 l肥胖 11 肥

3、胖症 糖尿病 心血管疾病 高血压 慢性肾功不全 12 13 l控制痛风急性发作 l预防急性症状复发 l将血尿酸控制在正常水平 l预防关节、肾脏病变，减少尿酸盐沉积 和痛风石形成 l治疗病控制并发疾病如肥胖、糖尿病、 冠心病、高血压等 14 15 l改变负性生活方式 减轻体重 减少酒精摄入 低动物嘌呤饮食 急性期关节制动，抬高患肢 16 l急性期药物治疗 l降尿酸药物治疗 l预防发作药物 17 急性期药物治疗：一线药物 为非 甾体类抗炎药 18 糖皮质激素和促肾上腺皮质激素 19 秋水仙碱 20 l近期的研究认为，糖皮质激素的作用可相当于 非甾体类抗炎药，有研究发现ACTH作用可相 当于吲哚美辛

4、 非甾体消炎药中选择性COX-2抑制剂的作用可接 近于非COX-2选择性的药物 秋水仙碱是有效的治疗（2/3病人24小时内有效）， 但负作用明显（骨髓抑制，肝肾功损害，脱发， 抑郁、麻痹、呼吸抑制等），剂量限制 关节腔内注射激素类药物 其他：局部外敷中药等 21 l指征：反复急性症状发作，关节病、痛风石或 有痛风引起的影像学改变 l抑制嘌呤合成 别嘌呤醇及其活性代谢产物氧嘌醇 抑制黄嘌呤氧化酶 用于嘌呤产生过多、肾功正常伴痛风石的病人 副作用主要有发热、皮疹、腹痛腹泻、白细胞和 血小板减少，过敏 22 lFebuxostat 一种新型的非嘌呤类选择性黄 嘌呤氧化酶抑制剂 l选择性抑制黄嘌呤氧化

5、酶 l作用与别嘌呤醇比较，降低血尿酸的作 用非常显著，但减低外周组织尿酸沉积、 痛风石形成作用不明显 l不良反应：肝功异常、腹泻、头痛、恶 心 23 l促进尿酸排泄药物 包括丙磺舒、磺吡酮、苯溴马隆。 苯溴马隆：最常用,降低尿酸的作用比别嘌呤醇更 强 抑制尿酸在肾小管重吸收，增加尿酸排泄 适用于肾功正常或轻度异常，尿酸排除少的病人 小剂量开始避免形成肾石 肝毒性 24 l如果血尿酸增高是由使用利尿剂引起的， 应尽可能停用利尿剂 l其他可降低尿酸的药物： 非诺贝特 氯沙坦和氨氯地平 放血疗法：铁 25 l小剂量秋水仙碱长期使用如0.5-1.0mg/d 用6月 l非甾体类抗炎药 26 l定义：痛风

6、症状持续活动且不能将血清尿酸控 制在6mg/dl(360umol/l)以下 l药物：重组尿酸氧化酶如拉布立酶 l分子量34kDa l可催化尿酸氧化，形成尿囊素。尿囊素溶解度 为尿酸的5-10倍，易排出体外 l过敏反应：免疫原性 支气管痉挛，低氧血症 l副作用：发热、恶心、呕吐、皮疹、腹泻、头 痛等 27 l重组尿酸氧化酶可用于肿瘤病人化疗前、 化疗初期，也用于难治性痛风 l0.2mg/kg*d,静滴30分钟，5-7天 l受限于半衰期短，易产生抗体，影响疗 效，易过敏 28 l聚乙二醇尿酸氧化酶 l半衰期长（2-4周静注一次） l能消减痛风石 l易产生抗体，用药超过6-8月均产生抗体。 29 lAnakinra 白介素1受体阻滞剂 可减轻痛风性关节炎损害 NALP3 inflammasome 关节手术、关节镜 30 l肾小管功能异常，间质性肾病 l目前还没有大规模的临床对照试验 l预防要控制血尿酸浓度为正常，控制通风反复 发作 l治疗： l并发急性肾功能衰竭： 乙酰唑胺 静脉补水、适量滴注碳酸氢钠，静注速尿，尽早 开始用别嘌呤醇 31 l