《静脉输液与输血法》

1、 学习内容学习内容 输液的基本知识输液的基本知识 静脉输液法静脉输液法 将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体将一定量的无菌溶液或药物在大气压和液体 静压原理的作用下由静脉输入体内的方法静压原理的作用下由静脉输入体内的方法。 输液的目的输液的目的 维持人体内水、电解质及酸碱平衡维持人体内水、电解质及酸碱平衡 增加血容量，维持血压，改善循环增加血容量，维持血压，改善循环 输入药物，治疗疾病输入药物，治疗疾病 增加营养增加营养 输液的定义输液的定义 基本知识基本知识 晶体液晶体液 胶体液胶体液 静脉高营养液静脉高营养液 溶液分类溶液分类 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 碱性溶液

2、碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 右旋糖苷右旋糖苷 代血浆代血浆 血液制品血液制品 复方氨基酸溶液复方氨基酸溶液 脂肪乳脂肪乳 基本知识基本知识 周围静脉输液法周围静脉输液法 中心静脉输液法中心静脉输液法 头皮静脉输液法头皮静脉输液法 输液法输液法 粗、直，弹性好，相对固定粗、直，弹性好，相对固定 避开关节及静脉瓣处避开关节及静脉瓣处 长期注射时，应从远心端长期注射时，应从远心端近心近心 端端 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背 静脉、足背静脉等静脉、足背静脉等 距离心脏较近的大静脉距离心脏较近的大静脉 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等

3、适用于婴幼儿适用于婴幼儿 颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后 静脉等静脉等 输液法输液法 输液法输液法 输液法输液法 输液法输液法 输液法输液法 u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等 u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮 u用物：准备齐全、符合无菌操作的要求用物：准备齐全、符合无菌操作的要求 u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩 严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度 注意药物注意药物配伍禁忌配伍禁忌及用药顺序及用药顺序 滴数的调节滴数的调节 加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 注

4、意保护和合理使用静脉，抢救时用大静注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静 脉、双通道脉、双通道 排气方法排气方法 要点：莫非氏管下端要点：莫非氏管下端无无空气空气 “三松三松” l松止血带松止血带 l松拳松拳 l松调节开关松调节开关 穿刺过程穿刺过程 u高渗药、钾盐、升压药、降压药高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴慢滴 u利尿剂、脱水剂利尿剂、脱水剂快滴快滴 u成人成人40604060滴滴/ /分分 u儿童儿童20402040滴滴/ /分分 年龄年龄 病情病情 u年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢宜慢 u休克、脱水、脑水肿者休克、脱水、脑水肿者快速快速 药物药物 相当滴数

5、（相当滴数（1515滴滴/ /毫升）毫升）输液量输液量(ml)(ml) u每分钟滴数每分钟滴数= = 输液时间（输液时间（min)min) 相当滴数相当滴数(15(15滴滴/ /毫升毫升) )输入量输入量(ml)(ml) u输液时间输液时间= 每分钟滴速每分钟滴速6060（min)min) lmlml液体液体h h输空，则每分钟滴数是多输空，则每分钟滴数是多 少？少？ lmlml液体，滴液体，滴minmin，输完则需要，输完则需要 多长时间？多长时间？ 某患者金某刚开始静脉输某患者金某刚开始静脉输 液时，滴速为液时，滴速为6060滴滴/ /分，输液半分，输液半 小时后，金某发现滴速越来越小时后

6、，金某发现滴速越来越 慢，数了一下，滴速只有慢，数了一下，滴速只有3232滴滴/ / 分，因此就叫来护士。如果你分，因此就叫来护士。如果你 是护士，你会从哪些角度去发是护士，你会从哪些角度去发 现并解决这个问题？现并解决这个问题？ 输液法输液法 排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉痉挛 u茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面过低 u茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过高 输液故障及处理输液故障及处理 u注射处肢体肿胀、疼痛注射处肢体肿胀、疼痛 u茂菲氏滴管内液面自

7、行下降茂菲氏滴管内液面自行下降 u滴液不畅或不滴滴液不畅或不滴 输液法输液法 循环负荷过重反应循环负荷过重反应( (急性肺水肿急性肺水肿) ) 静脉炎静脉炎 空气栓塞空气栓塞 发热反应发热反应 输液法输液法 输入致热物质：输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌致热原、死菌、游离菌 体蛋白、药物成分不纯等体蛋白、药物成分不纯等 发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 轻者轻者 体温体温3838左右，停左右，停 止输液后数小时内恢复正常止输液后数小时内恢复正常 重者重者 初起寒颤，继之高初起寒颤，继之高 热达热达40404141，并有恶心、呕，并有恶心、呕 吐、头痛、脉速、全身不适等吐、头痛、脉速、全身不

8、适等 。 1.1.输液前要严格检查药液、输输液前要严格检查药液、输 液用具。液用具。 2.2.一旦出现发热反应，立即减一旦出现发热反应，立即减 慢滴速或停止输液。慢滴速或停止输液。 3.3.对症处理对症处理 4.4.保留剩余溶液和输液器，查保留剩余溶液和输液器，查 找原因找原因 输液速度过快，短输液速度过快，短 时间内输入过多液体，时间内输入过多液体， 使循环血容量急剧增加使循环血容量急剧增加 ，致使心脏负荷过重而，致使心脏负荷过重而 引起心衰、肺水肿引起心衰、肺水肿 突感胸闷、呼吸急促、咳嗽突感胸闷、呼吸急促、咳嗽 、面色苍白、出冷汗、心前区、面色苍白、出冷汗、心前区 有压迫感或疼痛，咳粉红

9、色泡有压迫感或疼痛，咳粉红色泡 沫样痰，重者可由口鼻涌出，沫样痰，重者可由口鼻涌出， 肺部遍布湿罗音，脉数且弱，肺部遍布湿罗音，脉数且弱， 心率快且节律不整。心率快且节律不整。 1.1.输注过程中控制滴速，量不可输注过程中控制滴速，量不可 过多，特殊病人尤应注意。过多，特殊病人尤应注意。 2.2.立即停止输液，通知医生立即停止输液，通知医生 3.3.端坐位，两腿下垂端坐位，两腿下垂 4.4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血遵医嘱给药（如利尿剂、扩血 管药、平喘剂、强心药等）管药、平喘剂、强心药等） 5.5.高流量吸氧，湿化瓶内加高流量吸氧，湿化瓶内加2020 3030酒精酒精 6.6.必要时，四肢轮

10、扎必要时，四肢轮扎 输液中无菌操作不严，局部输液中无菌操作不严，局部 静脉感染静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强长期输入浓度高、刺激性强 的药物或静脉置管时间过长的药物或静脉置管时间过长 引起局部静脉壁化学炎性反引起局部静脉壁化学炎性反 应应 沿沿静脉走向静脉走向出现条索状出现条索状 红线，局部组织发红、肿胀红线，局部组织发红、肿胀 、灼热、疼痛，有时伴有畏、灼热、疼痛，有时伴有畏 寒、发热等全身症状。寒、发热等全身症状。 1.严格执行无菌技术操作 .停止在此静脉输液，抬高 患肢，局部用95%酒精或 50%硫酸镁热湿敷，也可中 药外敷。 .保护静脉 .超短波理疗 .如合并感染，可遵医嘱给 予抗

11、生素治疗 l有计划地更换注射部位有计划地更换注射部位 l点滴速度宜慢，防止药物外渗点滴速度宜慢，防止药物外渗 l充分稀释对血管有刺激的药物充分稀释对血管有刺激的药物 输液导管内空气未排尽输液导管内空气未排尽 导管连接不紧，有裂隙导管连接不紧，有裂隙 加压输液、输血时，无人在加压输液、输血时，无人在 旁看守旁看守 乏力、眩晕、濒死感，胸乏力、眩晕、濒死感，胸 部感觉异常不适或胸骨后疼痛部感觉异常不适或胸骨后疼痛 ，即出现呼吸困难和严重紫绀，即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区心前区“水泡音水泡音”，心电，心电 图示心肌缺血和急性肺心病图示心肌缺血和急性肺心病 输液时必须排尽空气，加 压输液时护士应严

12、密观察， 不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低 足高位 氧气吸入 q静脉输液的步骤、注意事项静脉输液的步骤、注意事项 q输液故障及处理方法输液故障及处理方法 q输液反应的原因、表现与防治方法输液反应的原因、表现与防治方法 护士巡视病房，应如何观护士巡视病房，应如何观 察输液病人？如发现溶液不滴，察输液病人？如发现溶液不滴， 应考虑哪些原因？应如何处理？应考虑哪些原因？应如何处理？ 学习内容学习内容 输血的基本知识输血的基本知识 静脉输血法静脉输血法 将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法，将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法， 是临床上常用的急救治疗措施之一是临床上常用的急救治疗措施之一

13、。 输血的目的输血的目的 补充血容量补充血容量 增加血红蛋白增加血红蛋白 补充凝血因子和血小板补充凝血因子和血小板 补充白蛋白补充白蛋白 补充抗体和补体补充抗体和补体 输血的定义输血的定义 基本知识基本知识 基本知识基本知识 类型类型 新鲜血新鲜血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存11周周 用于血液病患者用于血液病患者 库存血库存血:4:4冷藏下冷藏下, ,保存保存2 2周周3 3周周 适用于各种原因引起大出血的患适用于各种原因引起大出血的患 者者 血浆：主要成分是血浆：主要成分是血浆蛋白血浆蛋白，不不含血细胞含血细胞 和凝集原和凝集原 红细胞红细胞 白细胞浓缩液：白细胞浓缩液：44冷藏下冷藏

14、下, ,保存保存48h48h 血小板浓缩液：血小板浓缩液：2222冷藏下冷藏下, ,保存保存24h24h 凝血制剂凝血制剂 白蛋白液、纤维蛋白原等白蛋白液、纤维蛋白原等 血小板血小板 浓缩红细胞浓缩红细胞冰冻血浆冰冻血浆 基本知识基本知识 输血前的准备输血前的准备 u备血备血 遵医嘱采血遵医嘱采血 血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验 “三查八对三查八对” u查：血的质量、有效期和输血装置查：血的质量、有效期和输血装置 u对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、 交叉配血结果、血量和血液的种类交叉配血结果、血量和血液的种类 u取血取血 u防溶血防溶血

15、 u输注前输注前 “三勿三勿” u勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物 两人核对无误两人核对无误，方可输注方可输注 应征的患者的同意，并签署应征的患者的同意，并签署知情同意书知情同意书 u血型鉴定试验血型鉴定试验 u交叉配血试验交叉配血试验 基本知识基本知识 间接输血间接输血 输血法输血法 直接输血直接输血 自体输血自体输血 案例： 患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂， 出血不止，而医生术前准备时却发现病人 的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰 好没有此血型备血。医院妇产科主任立即 采用自体血液回收技术，将病人全麻后， 医生将病人自己腹腔内的积血快速抽吸到 自体血液

16、回收机内，经清洗离心后，再将 回收血液输入病人体内。经过自体血液回 收机的血液，10分钟后就流回了病人的体 内，病人的血压逐渐上升。经过1个多小 时的全力抢救，病人血压恢复到了正常水 平。医生用病人自体内的血成功的挽救了 病人的生命。 u术前预存自体血回输法术前预存自体血回输法 u术前稀释血液回输法术前稀释血液回输法 u术失血输法术失血输法 输血法输血法 u病人：基本情况、病人：基本情况、静脉情况静脉情况、心理情况等、心理情况等 u环境：安静、光线明亮环境：安静、光线明亮 u用物：同输液用物：同输液, ,另备一次性输血器另备一次性输血器、血液血液 制品及制品及0.9%NaCl0.9%NaCl溶

17、液溶液 u护士：衣帽整齐、洗手护士：衣帽整齐、洗手 、戴口罩、戴口罩 输注前：输注前： u两人核对两人核对 输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液 输注中：输注中： u开始速度宜慢，观察开始速度宜慢，观察1515分钟分钟反应反应 20204040滴滴/ /分钟分钟 输注后：输注后： 输入少量输入少量0.9%NaCl溶液溶液 记录记录 严格执行严格执行无菌操作及查对制度无菌操作及查对制度 认真检查血制品的认真检查血制品的质量及有效期质量及有效期 保护好血制品，防止凝血和溶血，两保护好血制品，防止凝血和溶血，两 袋之间要用袋之间要用生理盐水生理盐水冲管冲管 加强巡视，勤观察加强巡视，勤观察 发热

18、反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 大量输血后的反应大量输血后的反应 输血法输血法 1. 1.输入致热物质输入致热物质 2.2.无菌操作不严格无菌操作不严格 3.3.免疫反应免疫反应 发冷、寒颤和发热发冷、寒颤和发热 初起寒颤，继之高热达初起寒颤，继之高热达4040 4141，持续时间不等，持续时间不等, ,可伴可伴 有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛有皮肤潮红、恶心呕吐、头痛 、全身不适等。、全身不适等。 1.1.预防：无菌操作、三查八对预防：无菌操作、三查八对 2.2.护理：护理： 轻症：减慢滴速轻症：减慢滴速 重症：停止输液，观察病情重症：停止输液，观察病情 ，对症处理，遵医嘱给药

19、，对症处理，遵医嘱给药，查查 找原因找原因 1.病人自身为过敏体质病人自身为过敏体质 2.输入过敏物质输入过敏物质 3.多次输血产生抗体多次输血产生抗体 1. 轻症：局部或全身出轻症：局部或全身出 现荨麻疹或血管神经性现荨麻疹或血管神经性 水肿水肿 2. 中症：喉头水肿，呼中症：喉头水肿，呼 吸困难吸困难 3. 重症：过敏性休克重症：过敏性休克 1.1.预防：献血员的限制，患者的预防：献血员的限制，患者的 自身药物抗敏自身药物抗敏 2.2.护理：护理： 轻症：减慢滴速，药物治疗轻症：减慢滴速，药物治疗 重症：停止输液，抢救，观察重症：停止输液，抢救，观察 病情，对症处理，遵医嘱给药病情，对症处

20、理，遵医嘱给药 输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 Rh血型不符血型不符 血液中添加影响血液的血液中添加影响血液的 物质物质 .开始阶段：头痛、腰痛、开始阶段：头痛、腰痛、 胸闷胸闷 .中间阶段：黄疸、血红蛋中间阶段：黄疸、血红蛋 白尿白尿 .最后阶段：急性肾衰最后阶段：急性肾衰 1.1.预防：三查八对、无菌操作预防：三查八对、无菌操作 、严格执行血液保存规则、严格执行血液保存规则 2.2.措施：措施：立即停止，通知医生立即停止，通知医生 保留余血送检、重做血型鉴定保留余血送检、重做血型鉴定 和交叉相容配血实验、保护肾脏、和交叉相容配血实验、保护肾脏、 碱化尿液、观察病情碱化尿液、观察病情 3.3.护理：按急性肾衰进行护理护理：按急性肾衰进行护理 开始开始供血（凝集原）供血（凝集原）+受血（凝集素）受血（凝集素） RBC凝集凝集阻塞血管阻塞血管缺血缺氧缺血缺氧 （第一阶段）（第一