皮肤淋巴结及头面颈部评估

1、一、皮肤评估一、皮肤评估 ( (一一) )颜色：颜色：与血色素、血液充盈 度、皮下脂肪厚薄有关。 1 1、苍白、苍白：由于贫血，未梢毛细：由于贫血，未梢毛细 血管痉挛或充盈不足，寒冷、休血管痉挛或充盈不足，寒冷、休 克、贫血。克、贫血。 2 2、发红、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血：血红蛋白增多，毛细血管扩张血 流加速所致。生理流加速所致。生理饮酒、运动；病理饮酒、运动；病理发热，发热， 阿托品中毒、阿托品中毒、COCO中毒。中毒。 皮肤 粘 膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 v 3 3、发绀、发绀：单位容积血液中单位容积血液中 还原血红蛋白增高还原血红蛋白增高50g/L50g/L。

2、 皮肤 粘膜 4 4、黄染、黄染：血中血清总胆：血中血清总胆 红素（红素（STB34.2umol/L)STB34.2umol/L)在在 皮肤粘膜、巩膜呈黄色。皮肤粘膜、巩膜呈黄色。 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 发绀有杵状指发绀有杵状指 v 5 5、色素沉着、色素沉着：全全 身性色素沉着见于慢性肾上腺身性色素沉着见于慢性肾上腺 皮质功能减退症。皮质功能减退症。 6 6、色素脱失：、色素脱失： 酪氨酸酶缺乏形成黑色酪氨酸酶缺乏形成黑色 素不足。例如：白化症、白素不足。例如：白化症、白 斑、白癜风。斑、白癜风。 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 v( (二二) )湿度：与汗液分

3、泌有关。湿度：与汗液分泌有关。 ( (三三) )温度：以手背皮肤触膜病人皮肤温度：以手背皮肤触膜病人皮肤 评估皮肤温度。评估皮肤温度。 ( (四四) )弹性：与年龄、营养状态、皮下弹性：与年龄、营养状态、皮下 脂肪及组织间液有关。脂肪及组织间液有关。 评估部位：评估部位： 手背手背/ /上臂内侧部位皮肤。上臂内侧部位皮肤。 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 (五)水肿：组织间隙液体过多积聚。 评估部位：眼睑、眶下软组织，胫骨前及踝部皮下组织。 有压陷性水肿：心、肝、肾、营养不良性水肿。 粘液性水肿：甲状腺功能减退症。 象皮肿：丝虫病 程度上分为轻、中、重三度 皮肤 粘膜 颜色湿度

4、温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 象皮肿 v（六）皮疹 v斑疹：红而不隆起的皮疹。红而不隆起的皮疹。 如：玫瑰疹如：玫瑰疹 斑疹伤寒、丹毒。斑疹伤寒、丹毒。 v丘疹：红、突出于皮肤、细小红、突出于皮肤、细小 如：药物疹、麻疹、湿疹。如：药物疹、麻疹、湿疹。 v斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘。丘疹周围有皮肤发红的底盘。 v 如：风疹、猩红热如：风疹、猩红热 v荨麻疹：风团、稍高于皮肤表面的苍白会风团、稍高于皮肤表面的苍白会 粉红色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、粉红色、大小不等的局限性水肿，伴瘙痒、 多由过敏所致。多由过敏所致。 (五)皮疹： 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性水肿皮疹出血蜘蛛痣 皮疹评估

5、重点 分布部位、出现与消失时间、 发展顺序、形态、大小、是否平坦、 颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑。 (七)皮肤、粘膜出血 d2mm 瘀点瘀点 d2-5mm 紫癜紫癜 d5mm 瘀斑瘀斑 片状出血伴隆起血肿血肿 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 (八)蜘蛛痣： v皮肤小动脉末端分支性 扩张而形成血管痣，形 似蜘蛛而得名。 v分布于上腔静脉分布区 域：面、颈、手背、上 臂前胸。 v与雌激素增高有关，见 于慢性肝炎、肝硬化。 v肝掌，与蜘蛛痣发生机 制相同。 肝掌 蜘蛛痣 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 v正常：正常：d=0.2-0.5cmd=0.2-0.5cm，

6、质，质 软，表面光滑，无粘连，不易软，表面光滑，无粘连，不易 触及，无压痛。触及，无压痛。 v检查顺序：检查顺序：耳前耳前耳后耳后 枕下枕下乳突区乳突区颈后三角、颈后三角、 颈前三角颈前三角锁骨上下窝锁骨上下窝腋窝腋窝 滑车上滑车上腹没沟腹没沟腘窝等。腘窝等。 v检查方法：检查方法：由浅入深滑由浅入深滑 动触诊法。动触诊法。 全身淋巴结分布全身淋巴结分布 浅表淋巴结 检查顺序及方法病理性淋巴结 二、淋巴结检查二、淋巴结检查 病理性淋巴病理性淋巴 结结 浅表淋巴结浅表淋巴结 检查顺序及方法检查顺序及方法病理性淋巴结 浅表淋巴结检查注意事项浅表淋巴结检查注意事项 发现肿大时，应注意其部位、大小、数

7、目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤 有无红肿、瘢痕、瘘管等。 头部 生理解剖头发及头皮头颅 头部的解剖生理？头部的解剖生理？ 课前提问课前提问 ( (一一) )头发头发(hair)(hair) 检查时注意颜色、 疏密度、脱发类型与特 点，可因种族、遗传因 素而不同。 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮 炎、发癣。也可由理化 因素引起：放疗、化疗。 发癣发癣 头部头部 生理解剖头发及头皮头颅 头 皮 ( (二二) )头颅头颅(skull)(skull) l测量方法测量方法： l大小大小：成人53cm 新生儿约为34cm l常见头颅畸形常见头颅畸形： 1 1、小颅、小颅：囟门早闭(

8、12-18月)，伴智 力障碍。 2 2、尖颅：、尖颅：( (塔颅塔颅) )：见于先天性尖颅并 指 (趾)畸形。即Apert综合症. 头部 生理解剖头发及头皮头颅 3 3、方颅：、方颅： 见于小儿佝偻病或 先天性梅毒。 4 4、巨颅：、巨颅： 见于脑积水。 落日现象 (三三)头颅头颅(skull) 头部 生理解剖头发及头皮头颅 1 1、头部活动受限：、头部活动受限： 见于颈椎疾病。 2 2、头部不随意颤动：、头部不随意颤动： 见于帕金森病。 3 3、点头运动：、点头运动： 见于严重主动脉瓣关闭不全。 (三三)头部运动头部运动 头部 生理解剖头发及头皮头颅头部运动 面部 面部评估面部评估 眼睑、结

9、膜、 巩膜、角膜、 眼球、瞳孔 眼睑中心性水肿眼睑中心性水肿 眼耳鼻口 ( (一一) )眼眼(eye) 1 1、眼眉、眼眉(eyebrow)： 粘液性水肿，垂体功能 低下，麻风病。 2 2、眼睑、眼睑(eyelids)： （1）水肿、肾炎、肝 炎、营养不良、贫血、 血管N性水肿。 （2）闭合障碍甲亢、 面神经麻痹。 （3）下垂双侧：重症 肌无力；单侧：动眼神 经麻痹。 （4）睑内翻沙眼 HornerHorner综合症综合症（肺癌（肺癌 压迫颈交感神经）压迫颈交感神经） 患侧患侧 垂、小、陷、无汗。垂、小、陷、无汗。 面部 眼耳鼻口 粘液水肿 l3.结合膜 l 充血结膜炎、角膜炎 苍白贫血 颗粒

10、、滤泡沙眼 4.巩膜黄染：黄疸、药物 面部 眼耳鼻口 角 角 膜膜 的的 评评 估估 面部 眼耳鼻口 甲亢眼症：双眼突出并有： （1）Stellwag征：瞬目减少 （2）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。 （3）Mobius征：集合运动减弱。 （4）Joffroy征：上视时无额纹出现。 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil) 大小改变 、对光反射、 调节与集合反射（瞳孔缩 小，眼球内聚） 正常瞳孔：正常瞳孔： 等大、等圆，对光反射灵敏。 临床记录： 3-4 3-4 = + + 面部 眼耳鼻口 7 7、视力、视力(visual acuity)： 视力检查包括远视力和近视力。 (1)远距离视力

11、表远距离视力表：在距视力表5m处，能 看清“1.0”行视标者为正常视力。达不到 的，通过凹透镜可矫正者为近视；凸 透镜可矫正者为远视。 (2)近距离视力表近距离视力表：在距视力表33cm处， 能看清“1.0”行视标者为正常视力，老 视近距离阅读困难（随年龄增长， 晶状体弹性降低）。 面部 眼耳鼻口 8 8、眼底检查：、眼底检查： 借助眼底镜才能看到。借助眼底镜才能看到。 许多全身性疾病可引起眼许多全身性疾病可引起眼 底改变。底改变。 如：高血压病、尿毒症、糖如：高血压病、尿毒症、糖 尿病。尿病。 面部 眼耳鼻口 l耳廓、外耳道、听 力 面部 ( (二二) )耳耳(ear) 眼耳鼻口 ( (三三

12、) )鼻鼻(nose) 鼻外形、鼻翼、呼吸流畅性、分泌物、有无 出血、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 面部 眼耳鼻口 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 系统性红斑狼系统性红斑狼 疮疮 蝶形红斑蝶形红斑 酒渣鼻 ( (四四) )口口(mouth) 口唇口唇( (表表4-26)4-26) 口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿 牙龈牙龈 面部 眼耳鼻口 ( (五五) )舌舌(tongue)： 镜面舌贫血，营养 不良 草莓舌见于猩红热、 发热(长期)病人 干燥舌严重脱水、 阿托品中毒病人 地图舌核黄素缺乏 毛舌/黑舌真菌感染 面部 眼耳鼻口 ( (六六) )口咽口咽 (oral pharynx) l发发“a a”时，压

13、舌后可时，压舌后可 见见软腭、腭垂、软腭、腭垂、 扁桃体、咽后壁扁桃体、咽后壁 扁桃体肿大分度：扁桃体肿大分度： 度、度、度、度、度度 l口腔气味口腔气味 烂苹果味、尿味、烂苹果味、尿味、 肝臭味、蒜味肝臭味、蒜味 l腮腺：肿瘤、炎症。腮腺：肿瘤、炎症。 扁桃体肿大分度扁桃体肿大分度 面部 眼耳鼻口 l 正常人颈部直立、两侧对称，男 性甲状软骨较突出。 分区：分区：每侧颈部分为两大三角区 域 1 1、颈前三角、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘， 下颌骨下缘与前正中成之间区域。 2 2、颈后三角、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘， 锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。 颈部 ( (一一) )颈部外表与分区颈部外表

14、与分区 生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 ( (二二) )、甲状腺、甲状腺(thyroid) 甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面 和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“” 形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成， 形态大形态大 小因人小因人 而异，而异， 少年及少年及 老人较老人较 青壮年青壮年 小。小。 颈部颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 颈

15、部 ( (前面触诊法前面触诊法) )( (后面触诊法后面触诊法) ) 生理解剖甲状腺颈部血管气管 ( (三三) )颈部血管颈部血管 l1 1、颈静脉怒张、颈静脉怒张：正常立/坐 位时不显露颈外静脉，平卧 时稍见充盈，但仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下2/3 内。 若取30-45的半卧 位，静脉充盈超过正常；或 坐立位视静脉充盈明显 颈静脉怒张，提示静脉压增 高（右心衰、缩心炎、心包 积液、上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动 颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉搏动增强：在静息状态下， 颈动脉明显搏动，颈动脉明显搏动， 见于高血压

16、、主动脉瓣关闭不全，见于高血压、主动脉瓣关闭不全， 甲亢、严重贫血（脉压差增大）甲亢、严重贫血（脉压差增大）。 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 ( (四）气管四）气管: : 正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧 位，自然状态下观察气管的位置。位，自然状态下观察气管的位置。 1.1.气管移位检查气管移位检查（tracheal displacement examination） 颈部 生理解剖甲状腺颈部血管气管 本次课学习对病人头面部、颈部的评估。 按照视、触、叩、听诊的顺序依次对头发、头 皮、头颅、眼、耳、鼻、喉、口、舌、

17、咽、颈 部皮肤、血管、甲状腺、气管进行评估，重点 是熟悉头颈面部评估的正常和异常的临床表现， 掌握对头颈面部进行评估的方法。 课后小结课后小结 一、名词解释一、名词解释 1 1、颈静脉怒张、颈静脉怒张 二、填空二、填空 1 1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 ，缩小时直，缩小时直 径径 ，见于，见于 ；扩大直径；扩大直径 ，见于，见于 。 2 2、镜面舌见于、镜面舌见于 病人，草莓舌见于病人，草莓舌见于病人，干燥舌见病人，干燥舌见 于于 病人。病人。 3 3、扁桃体肿大分三度：、扁桃体肿大分三度：I I度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。 4 4、甲状腺肿大分三度

18、：、甲状腺肿大分三度：I I 度度 ，IIII度度 IIIIII度度 。 达标测试达标测试 三、选择题三、选择题 1 1、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒，、患者眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，烦燥易怒， 呈惊愕貌：呈惊愕貌： A A、急性病面容、急性病面容 B B、慢性病面容、慢性病面容 C C、二尖瓣面容、二尖瓣面容 D D、甲亢面容、甲亢面容 E E、面具面容、面具面容 2 2、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者：、甲状腺肿大分度，不能看见但能触及者： A A、I I度肿大度肿大 B B、度肿大度肿大 C C、度肿大度肿大 D D、度肿大度肿大 E E、度肿大度肿大 达标测试达标测试 系统性红斑狼系统性红斑狼 疮疮 蝶形红斑蝶形红斑 (七)皮肤、粘膜出血 d2mm 瘀点瘀点 d2-5mm 紫癜紫癜 d5mm 瘀斑瘀斑 片状出血伴隆起血肿血肿 皮肤 粘膜 颜色湿度温度弹性皮诊压疮出血蜘蛛痣 (一)头发(hair) 检查时注意颜色、 疏密度、脱发类型与特 点，可因种族、遗传因 素而不同。 脱发可由疾病引起： 伤寒、甲低、斑秃、皮 炎、发癣。也可由理化 因素引起：放疗、化疗。 发癣发癣 头部头部 生理解剖头发及头皮头颅 3 3