眼睑病泪器病眼表疾病

1、眼睑病眼睑病 l睑腺炎 l睑板腺囊肿（霰粒肿） l睑缘炎 l睑皮炎 l睑内翻 l上睑下垂 l眼睑肿瘤 眼睑病眼睑病 l治疗原则： 保持眼睑形态及功能的完整性 与眼球的正常关系 一、眼睑炎症一、眼睑炎症 l表浅、易感染 l腺体开口于睑缘、睫毛根部 （一）睑腺炎（一）睑腺炎(麦粒肿麦粒肿) l病因 葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、Moll 腺）/睑板腺而致的急性化脓性炎症，通称为睑 腺炎。前者为外睑腺炎，后者为内睑腺炎 睑腺炎睑腺炎(麦粒肿麦粒肿) 临床表现 1、外睑腺炎，亦称外麦粒肿 l患部红、肿、热、痛，范围弥散 l近睑缘处可触及硬结，触痛明显 l逐渐加重，形成脓肿，出现黄色脓头 破

2、溃排脓后疼痛迅 速消退 l 重者引起眼睑蜂窝织炎，耳前淋巴结肿痛，败血症、海 绵窦血栓 l全身畏寒、发热等症状 睑腺炎睑腺炎(麦粒肿麦粒肿) 临床表现 2、内睑腺炎，亦称内麦粒肿 疼痛较剧，炎症局限 发炎的睑板腺开口处充血隆起 睑结膜面暗红色充血、隐约可见黄色脓点 穿破睑结膜，排脓于结膜囊内 睑腺炎睑腺炎(麦粒肿麦粒肿) 治 疗 l 局部理疗或热敷 l点抗生素眼药水及眼药膏 l全身应用抗生素和磺胺类药 l切忌过早切开或挤压 l切开排脓 （二）睑板腺囊肿（霰粒肿）（二）睑板腺囊肿（霰粒肿） 病 因 l睑板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周围组 织而形成的睑板慢性无菌性肉芽肿 睑板腺囊肿（霰粒肿）

3、睑板腺囊肿（霰粒肿） 临床表现 l青少年好发，上睑多见 l 进程缓慢，多无自觉症状 l 硬结，表面光滑，皮肤无粘连，无压痛，大者 皮肤隆起，无红肿 l 病变部位睑结膜面呈紫红色或灰红色 l 结膜面穿破，可见息肉样赘生物 l继发感染同内睑腺炎 睑板腺囊肿（霰粒肿）睑板腺囊肿（霰粒肿） 治 疗 l小的无需治疗，偶自行消散， l大者或继发炎症后可行手术摘除，摘除囊壁，以 防复发。 l将0.25ml甲基强的松龙注射在近肿块处结膜下或 用去炎松A直接注射在肿块内，对部分病例有 效 内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿区别内、外睑板腺炎、睑板腺囊肿区别 外睑板腺炎内睑板腺炎睑板腺囊肿 发病原因睫毛毛囊或皮脂腺 （Z

4、eis腺等)感染 睑板腺感染睑板腺无菌性肉芽 肿性炎症（睑板腺 出口阻塞、分泌物 潴留） 疾病表现红、肿、热、痛、 耳前淋巴结肿大， 范围弥散，局部皮 肤脓点 范围局限、病变处 硬结、睑结膜局限 性充血，睑结膜面 脓点 眼睑皮下肿块或硬 结，无红痛（继发 感染有疼痛），睑 结膜面暗红色充血 治疗原则热敷、抗生素、脓 肿切排（切口在皮 肤面且与睑缘平行） 热敷、抗生素、脓 肿切排（切口在睑 结膜面且与睑缘垂 直） 自行吸收、热敷、 手术摘除（剪除囊 壁） （三）睑缘炎（三）睑缘炎 定义：睑缘、睫毛毛囊以及腺体组织的慢性或亚 急性炎症 类别： l鳞屑性 l溃疡性 l眦角性 病因病因 l睑皮脂腺及睑

5、板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻度感 染 l鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌 l溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主 l眦部睑缘炎为摩一阿（Mo-rax-Axenfeld）双杆菌感染引 起 l风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼疲劳、 睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、如维生素B2的 缺乏等都是引起三种类型睑缘炎的共同诱因 临床表现临床表现 l鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒，睑缘潮红 睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑 睫毛易脱落，可再生 睫毛根部腊黄色干痂，去除无溃疡灶 病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪 临床表现临床表现 l溃疡性睑缘炎 (三型中最严重者) 睫毛根部黄痂、小脓疱、溃疡灶

6、不可再生、秃睫 瘢痕、睫毛乱生、刺激眼球 睑缘肥厚外翻、泪小点闭塞、溢泪 临床表现临床表现 l眦部睑缘炎 刺痒，多为双侧，外眦部常见 内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润， 有粘稠性分泌物 重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎 治疗治疗 l鳞屑性：生理盐水、3%硼酸溶液清洗后除去痂 皮，抗生素、皮质激素眼膏涂擦睑缘，23次/ 日，愈后续用药二周，以防复发 l溃疡性：清除痂皮、脓疱、患处睫毛，抗生素眼 膏，持续用药三周 l眦角性者：0.5%的硫酸锌眼液，局部抗生素或 黄降汞眼膏，补充Vit B2 （四）睑皮炎（四）睑皮炎 l病毒性睑皮炎： 单纯疱疹病毒（单疱病毒型） 带状疱疹病毒（水痘-带状疱疹病毒） l接

7、触性睑皮炎 睑皮炎睑皮炎 1、单疱病毒型睑皮炎 复发性、三叉神经眶下支分布区域（下睑） 不留瘢痕 2、带状疱疹病毒型睑皮炎 感染三叉神经半月节或三叉神经第一支 不过中线、遗留永久性瘢痕、带状疱疹性眼炎 二、眼睑肿瘤二、眼睑肿瘤 l良性肿瘤： 1、血管瘤： 毛细血管瘤：先天性，可自行退缩 海绵状血管瘤：眼眶内，发育性增大 2、色素痣 3、黄色瘤 眼睑肿瘤眼睑肿瘤 l恶性肿瘤： 1.基底细胞癌：最常见，下睑近内眦部，含色素， 放疗敏感 2.鳞状细胞癌：睑缘皮肤粘膜移行处，手术 3.皮脂腺癌：中老年妇女，上睑 三、眼睑位置、功能、先天异常三、眼睑位置、功能、先天异常 正常眼睑： 贴合眼球、睫毛正常、

8、上下闭合、启闭自如 泪点正常、抬举有力 （一）睑内翻（一）睑内翻 l定义：睑内翻为一种睑缘内卷、部分和全部睫毛 倒向眼球刺激角膜的反常状态 l病因和类型： 瘢痕性睑内翻：由睑结膜和睑板瘢痕性收缩 弯曲所引起 痉挛性内翻：主要发生在下睑，眼轮匝肌痉 挛收缩所致，多见于老年人 先天性睑内翻：主要见于婴幼儿下睑内翻， 大多由于内眦赘皮牵拉 睑内翻睑内翻 临床表现：睑缘内卷，倒睫刺激角膜，可造成角 膜溃疡和角膜混浊 治疗： 倒睫拔除或电解 瘢痕性者手术矫正 痉挛性者去除病因，老年者手术治疗 先天性者，严重者手术矫正 （二）睑外翻（二）睑外翻 l定义：睑缘向外翻转无法贴合眼球 l类型：疤痕性、老年性、麻

9、痹性 l症状： 轻度：溢泪 重度：充血、睑结膜肥厚角化、眼睑闭合不全、暴露性 角膜炎以及溃疡 l治疗：手术矫正，治疗面瘫 （三）眼睑闭合不全（三）眼睑闭合不全 l病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度昏迷 l症状：轻度：结膜充血、干燥 重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 l治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合 （四）上睑下垂（四）上睑下垂 l定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失，或 其他原因致上睑部分或全部不能提起 l病因与分型 先天性为先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其它：外伤，眼睑本身的疾病 上睑下垂上睑下垂 l临床表现 上睑不能上提，常紧缩

10、额肌皱额、耸肩以助 提睑，重者需仰头视物。如为儿童，常可造成患 眼弱视 l治疗 主要是防止视力减退和改善外貌，应针 对原因治疗 （五）内眦赘皮（五）内眦赘皮 （六）先天性睑裂狭小（六）先天性睑裂狭小 上睑下垂 逆行性内眦赘皮 内眦距离远 鼻梁低平 上眶缘发育不良 泪器病泪器病 l流泪：凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使 泪液分泌物过多者（泪液分泌部异常） l溢泪：凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液 外溢者（泪液排出部异常） 泪液分泌泪液分泌 1.泪腺：反射性分泌，冲刷刺激物 2.副泪腺：少量基础分泌，保持滋润 3.结膜杯状细胞：分泌黏蛋白，泪膜最内层 4.睑板腺皮脂腺分泌脂质：泪膜最外层，

11、防止蒸 发 （一）泪液分泌系统疾病（一）泪液分泌系统疾病 泪腺炎 急性：感染，儿童，金黄色葡萄球菌多见，表现 局部肿痛，上睑水肿“S”形 慢性：免疫反应、沙眼、结核等 无痛性泪腺肿大 （一）泪液分泌系统疾病（一）泪液分泌系统疾病 泪腺肿瘤 眼眶占位性病变首位，起源于泪腺眶叶，50%炎 性假瘤 良性：泪腺混合瘤 恶性：泪腺囊样腺癌 （二）泪液排出系统疾病（二）泪液排出系统疾病 l泪道狭窄或阻塞 l急性泪囊炎 l慢性泪囊炎 泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 l解剖：泪道起始部、鼻泪管下端2个狭窄， 易阻塞 l病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻 塞或狭窄、鼻腔疾病 l表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口

12、瓣膜） 功能性泪溢、器质性泪溢 l检查：确定阻塞部位（荧光素染料、泪道冲洗、 泪道探通） 泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 l治疗： 泪囊按摩 泪小点扩张、探通，矫正睑外翻 泪道置管、激光泪道探通 泪囊鼻腔吻合术 急性泪囊炎急性泪囊炎 l病因：慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。金黄 色葡萄球菌或溶血性链球菌感染，泪囊炎症突然 加剧。使泪囊及其周围的蜂窝组织发生急性化脓 性炎症 l临床表现 ：泪囊部高度红肿、发热、剧痛和压 痛，眶蜂窝织炎，畏寒发热。脓肿破溃、排脓后、 症状减轻，有时可形成泪囊瘘，长期不愈 急性泪囊炎急性泪囊炎 治 疗 l早期局部热敷，点抗生素眼药水及眼膏，全身应用抗生 素，炎症消退后

13、可行泪囊鼻腔吻合术 l脓肿形成后，应切开引流，炎症反复发作或瘘管久不愈 合者，应在炎症控制后行泪囊摘除术，同时摘除瘘管 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 病 因 l继发于鼻泪管的阻塞或狭窄 l泪液中的细菌滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊粘膜 慢性炎症，产生粘液性或脓性分泌物 l好发于中老年女性，农村和边远地区多见 l眼部感染病灶，内眼手术禁忌 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 临床表现 l溢泪 l手指挤压泪囊部，有粘液或粘脓性分泌物自泪小 点流出 l可由于分泌物大量聚积，泪囊逐渐扩张，形成泪 囊粘液囊肿，内眦韧带下方呈囊状隆起 l除溢泪外，无其它症状，仅在冲洗泪囊时，可以 见到分泌物倒流出来 慢性泪囊炎慢性泪囊炎 治 疗

14、l保守治疗 ：药物 泪道冲洗 l手术治疗：泪道探通术或鼻泪管插管术 泪囊鼻腔吻合术 泪囊摘除术 新生儿泪囊炎新生儿泪囊炎 l病因 ：新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端的胚胎残膜没有 退化，阻塞鼻泪管下端，泪液和细菌潴留在泪囊内，引 起继发性感染所致。因骨性鼻泪管发育不良、狭窄所致 者较为少见 l临床表现 ：婴儿出生后12周，发现泪溢，偶泪囊部有 肿块，没有红、肿 、压痛等急性炎症表现，偶尔可引起 急性泪囊炎的症状 l治疗 ：点抗生素眼药水，按摩，泪道冲洗，6个月以上 泪道探通。骨性狭窄少见 眼表疾病眼表疾病 l眼表结构正常功能是视觉清晰的前提条件 l包括角膜、结膜、泪膜等，相互依赖 眼表概念眼表概念

15、 l解剖学上起始与上、下眼睑睑缘灰线之间的 眼球表面全部的黏膜上皮 l临床意义上包括结膜、角膜、眼睑、泪器及 泪道，指参与维持眼球表面健康的防护体系中的 所有外眼附属器 眼表概念眼表概念 结膜 角膜 泪膜 相互之间依赖、共存，维持健康的眼表状态，为 清晰视觉的第一步 眼睑眼睑 l功能一：主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球 l功能二：眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪 膜蒸发 泪膜泪膜 l脂质层-睑板腺分泌（减 少蒸发） l水样层-主、副泪腺分泌 （维持湿润） l粘蛋白层-结膜杯状细胞、 结膜和角膜上皮共同分泌 （降低表面张力，均匀分 布） l泪膜功能 角膜、结膜角膜、结膜 l角膜上皮来源于角膜

16、缘干细胞，维持角膜上皮完 整性 l结膜上皮来源于结膜穹窿部或睑缘的皮肤黏膜结 合处 l角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周 围结膜上皮向角膜移动、覆盖，但不具备正常的 角膜表型，造成角膜透明性降低 眼表疾病治疗原则眼表疾病治疗原则 l要有整体系统概念，任何环节的病变都可能破坏眼表的 稳定性 l角膜、结膜上皮的健康有赖于下方基质微环境的健康和 其表面的泪膜稳定 l眼表泪液疾病，包括：浅层角膜病、结膜病、外眼疾病 以及影响泪膜的泪腺、泪道疾病 眼表疾病治疗原则眼表疾病治疗原则 角、结膜上皮病变分类： 1、鳞状上皮化生-病理性的非角化上皮向角化型化 生，具有明确病因（化学伤、眼类天疱疮等） 2

17、、角膜缘干细胞缺乏-眼表功能异常是以正常角膜 上皮被结膜上皮侵犯和代替为特征，无明确病因 眼表疾病治疗原则眼表疾病治疗原则 l广义的眼表重建： 1)重建上皮、干细胞 2)重建泪膜稳定性 3)保护神经支配 4)重建眼睑的解剖和功能 眼睑成形术、角膜缘移植或干细胞移植术、结膜囊成形术 干眼干眼 l概念：泪液质、量、动力学异常，泪膜稳定性下 降，眼部不适，多种疾病总称 l分类：有症状无体征干眼症 有症状有体征干眼病 合并全身免疫系统疾病干眼综合征 影响因素：病理改变、免疫反应、激素水平改变、 环境影响等 眼睑病眼睑病 l睑腺炎 l睑板腺囊肿（霰粒肿） l睑缘炎 l睑皮炎 l睑内翻 l上睑下垂 l眼睑

18、肿瘤 睑皮炎睑皮炎 1、单疱病毒型睑皮炎 复发性、三叉神经眶下支分布区域（下睑） 不留瘢痕 2、带状疱疹病毒型睑皮炎 感染三叉神经半月节或三叉神经第一支 不过中线、遗留永久性瘢痕、带状疱疹性眼炎 泪液分泌泪液分泌 1.泪腺：反射性分泌，冲刷刺激物 2.副泪腺：少量基础分泌，保持滋润 3.结膜杯状细胞：分泌黏蛋白，泪膜最内层 4.睑板腺皮脂腺分泌脂质：泪膜最外层，防止蒸 发 泪道狭窄或阻塞泪道狭窄或阻塞 l解剖：泪道起始部、鼻泪管下端2个狭窄， 易阻塞 l病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻 塞或狭窄、鼻腔疾病 l表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口瓣膜） 功能性泪溢、器质性泪溢 l检查：确定阻塞部位（荧光素染料、泪道冲洗、 泪道探通） 泪道狭窄或阻塞泪道