医学影像诊断学：2013-颌面部

1、 正常腮腺造影 腮腺是涎腺中最大的腺体，是茎突前咽旁间 隙的重要器官，位于外耳道前下方颈筋膜内 腮腺导管横过咬肌后，开口于上颌第二磨牙 颊侧粘膜面； 腮腺分为深浅两部，腮腺分为深浅两部， 浅部位于下颌骨外侧，紧靠咬肌 深部位于下颌骨后内，茎突之前 属于，密度低于肌肉，高 于周围脂肪 颞颌关节颞颌关节 n颌面骨骨折颌面骨骨折 n牙源性囊肿牙源性囊肿 n牙源性肿瘤牙源性肿瘤 n涎腺疾病涎腺疾病 下颌骨骨折线诊断 下颌骨为颌面部较突出部位，颏孔、下颌骨角和 髁状突颈比较薄弱，故下颌骨骨折好发于颏部、下颌 骨角及髁状突颈，颌骨正中亦较容易发生 因下颌骨为膜内成骨，骨折愈合时不易显示骨痂 颌面骨骨折 n

2、颌面骨骨折颌面骨骨折 n牙源性囊肿牙源性囊肿 n牙源性肿瘤牙源性肿瘤 n涎腺疾病涎腺疾病 X线线 平片表现为圆形、卵圆形囊状透光区，轮廓清平片表现为圆形、卵圆形囊状透光区，轮廓清 晰，周围可见硬化带晰，周围可见硬化带 含牙囊肿：囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位含牙囊肿：囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位 于囊外于囊外 根端囊肿：多在口腔内发现深龋齿、残根或死根端囊肿：多在口腔内发现深龋齿、残根或死 髓牙髓牙 影像学表现影像学表现 影像学表现影像学表现 根端囊肿根端囊肿 含牙囊肿含牙囊肿 囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外囊内含牙，牙冠位于囊内，牙根位于囊外 上颌骨右侧单房的椭圆形囊性低密度灶，周围

3、有高密度的上颌骨右侧单房的椭圆形囊性低密度灶，周围有高密度的 硬化边缘，囊肿含一枚牙齿，牙冠朝向囊腔中央，牙颈硬化边缘，囊肿含一枚牙齿，牙冠朝向囊腔中央，牙颈 向外向外 女，女， 27， 发现颈部肿块，发现颈部肿块， 时间不详时间不详 n颌面骨骨折颌面骨骨折 n牙源性囊肿牙源性囊肿 n牙源性肿瘤牙源性肿瘤 n涎腺疾病涎腺疾病 X线线 下颌角或升支类圆形单房或多房透光区，边缘下颌角或升支类圆形单房或多房透光区，边缘 不整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带不整，呈分叶状或半月形切迹，周围包绕硬化带 肿瘤内肿瘤内常有间隔而呈多房状常有间隔而呈多房状诊断本病的主诊断本病的主 要依据要依据 肿瘤内可

4、含牙或未发育完全的牙结构肿瘤内可含牙或未发育完全的牙结构 影像学表现影像学表现 影像学表现影像学表现 影像学表现影像学表现 n单房者与含牙囊肿单房者与含牙囊肿前者呈分叶状、边缘多有前者呈分叶状、边缘多有 切迹切迹 n多囊型与多囊的牙源性囊肿多囊型与多囊的牙源性囊肿不易鉴别，需组不易鉴别，需组 织学检查织学检查 n蜂窝状与巨细胞瘤蜂窝状与巨细胞瘤后者不侵蚀牙根，蜂窝大后者不侵蚀牙根，蜂窝大 小相对整齐、均匀，间隔规则小相对整齐、均匀，间隔规则 n颌面骨骨折颌面骨骨折 n牙源性囊肿牙源性囊肿 n牙源性肿瘤牙源性肿瘤 n涎腺疾病涎腺疾病 X线线 较大者平片可显示腮腺区肿块影。造影显示导较大者平片可显

5、示腮腺区肿块影。造影显示导 管及腺体有被推压移位征象及腺体充盈缺损管及腺体有被推压移位征象及腺体充盈缺损 导管系统受压拉长、弯曲、分离呈手握球状，导管系统受压拉长、弯曲、分离呈手握球状， 导管无破坏征象导管无破坏征象 腮腺良性肿瘤影像学表现腮腺良性肿瘤影像学表现 男性男性45岁，无明显症状发现右面部肿块三年。岁，无明显症状发现右面部肿块三年。 右面部触及一个质中肿物，无明显压痛。右面部触及一个质中肿物，无明显压痛。 右腮腺混合瘤右腮腺混合瘤 CT增强（增强（A）显示右腮腺浅叶轻度均匀强化的圆形肿瘤，下颌后静脉）显示右腮腺浅叶轻度均匀强化的圆形肿瘤，下颌后静脉 向前内方移位（）；向前内方移位（）

6、；MRI T2WI（B）显示圆形肿瘤信号混杂，有）显示圆形肿瘤信号混杂，有 环形低信号包膜影（环形低信号包膜影（），呈信号流空的下颌后静脉向前内方移位），呈信号流空的下颌后静脉向前内方移位 （）；冠状面（）；冠状面T1WI显示肿瘤呈低信号（）；增强后（显示肿瘤呈低信号（）；增强后（D）显示）显示 肿瘤强化较明显（）肿瘤强化较明显（） X线线 平片有时可见下颌骨骨质侵蚀及骨膜增生。造平片有时可见下颌骨骨质侵蚀及骨膜增生。造 影显示导管排列紊乱、中断破坏、充盈残缺及对比影显示导管排列紊乱、中断破坏、充盈残缺及对比 剂外溢剂外溢 腮腺恶性肿瘤影像学表现腮腺恶性肿瘤影像学表现 MRIMRI扫描示右侧腮腺一不规扫描示右侧腮腺一不规 则肿块（则肿块（B,B,），），T2WIT2WI （A-CA-C）呈高信号，）呈高信号，T1WIT1WI （D D、E E）呈低信号，信号）呈低信号，信号 欠均匀，与正常腮腺分界欠均匀，与正常腮腺分界 欠清，肿块后下方可见一欠清