重症监护室ICU病人心理护理

1、主要内容主要内容 二二 ICUICU病人的心理特点病人的心理特点 三三 ICUICU病人心理特点的影响因素病人心理特点的影响因素 四四 ICUICU病人的心理护理对策病人的心理护理对策 一一 ICUICU病人的心理护理概述病人的心理护理概述 vICUICU病人是各类重症及多系统功能衰竭患病人是各类重症及多系统功能衰竭患 者的英文简称，是专门用于抢救心功能衰者的英文简称，是专门用于抢救心功能衰 竭，呼吸功能衰竭，肾功能衰竭与脑外伤竭，呼吸功能衰竭，肾功能衰竭与脑外伤 等病情危重或垂危病人的医疗单元，是集等病情危重或垂危病人的医疗单元，是集 危重、抢救、大手术后患者于一体的治疗危重、抢救、大手术后

2、患者于一体的治疗 场所。场所。 一、一、ICUICU病人的心理护理概述病人的心理护理概述 1 ICU病人的概念病人的概念 v心理护理：是指在护理全过程中，护士通心理护理：是指在护理全过程中，护士通 过各种方式和途径，积极地影响患者的心过各种方式和途径，积极地影响患者的心 理状态，以达到其自身的最佳身心状态。理状态，以达到其自身的最佳身心状态。 2心理护理的概念心理护理的概念 v（1）心理护理是人类医学与生）心理护理是人类医学与生 物医学的物医学的重要区别重要区别; 3 心理护理的重要意义心理护理的重要意义 v（2）心理护理对临床疗效的提）心理护理对临床疗效的提 高起着重要支撑作用高起着重要支撑

3、作用; v（3）心理护理在重症监护工作中）心理护理在重症监护工作中 的地位尤为重要的地位尤为重要; v帮助患者在各自的条件下，通过护士良好帮助患者在各自的条件下，通过护士良好 的言语、表情、态度和行为，去影响病人的言语、表情、态度和行为，去影响病人 的感受认识，改变其心理状态和行为，保的感受认识，改变其心理状态和行为，保 证其自身的最佳身心状态。证其自身的最佳身心状态。 4.心理护理的目的心理护理的目的 4.心理护理的依据心理护理的依据 ICUICU 病病 人人 的的 心心 理理 特特 点点 恐惧、忧虑恐惧、忧虑 愤怒、敌对愤怒、敌对 依赖、焦虑依赖、焦虑 孤独、抑郁孤独、抑郁 否认、沮丧否认

4、、沮丧 二、二、ICUICU病人的心理特点病人的心理特点 1 恐惧、忧虑恐惧、忧虑 恐惧是由于周围有不可预料不可确定的因素而导致恐惧是由于周围有不可预料不可确定的因素而导致 的无所适从的心理或生理的一种强烈反应，是人或生物特的无所适从的心理或生理的一种强烈反应，是人或生物特 有的一种应激现象。有的一种应激现象。 焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根 据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出 现的一种正常的情绪反应。现的一种正常的情绪反应。 多数病人初入院或进入监护时候多数病人初入院或

5、进入监护时候1212天，病人出现天，病人出现 明显的恐惧与焦虑、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精明显的恐惧与焦虑、睡眠障碍，严重者可有惊恐发作或精 神病性症状，这是合理的心理反应及原始心理防御机制。神病性症状，这是合理的心理反应及原始心理防御机制。 如急性脑梗死、脑出血急诊入院病人、伤残军人。如急性脑梗死、脑出血急诊入院病人、伤残军人。 2 否认、沮丧否认、沮丧 否认是指把已发生的不愉快的事件或者对自否认是指把已发生的不愉快的事件或者对自 己不利的事件加以否认，认为它根本没有发生过，己不利的事件加以否认，认为它根本没有发生过， 以逃避心理上的刺激和痛苦，来获取心理上暂时以逃避心理上的刺激和痛苦

6、，来获取心理上暂时 的安慰。的安慰。 病人进入监护室后第病人进入监护室后第2 2天即可出现否认心理，天即可出现否认心理， 第第3434天达到高峰。病人否认自己有病，或承认患天达到高峰。病人否认自己有病，或承认患 病事实，但否认入住监护室的必要性。病事实，但否认入住监护室的必要性。 调查显示：调查显示：约有约有50%50%的危重病人出现否认心理。短期否认的危重病人出现否认心理。短期否认 可以缓解病人过度紧张焦虑的情绪（转移病人注意力），对病人具可以缓解病人过度紧张焦虑的情绪（转移病人注意力），对病人具 有保护作用，但长期存在否认心理则不利于疾病的过程与康复（病有保护作用，但长期存在否认心理则不利

7、于疾病的过程与康复（病 人不合作）不利于病人树立战胜疾病的信心。人不合作）不利于病人树立战胜疾病的信心。 3 孤独、抑郁孤独、抑郁 约有约有30%30%的病人在入住监护室的第的病人在入住监护室的第5 5天后天后 出现孤独、抑郁等情绪反应。以心境低落、悲出现孤独、抑郁等情绪反应。以心境低落、悲 观为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不观为主要临床特征，情绪的消沉可以从闷闷不 乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世。乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世。 4 愤怒、敌对愤怒、敌对 愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行愤怒是指当愿望不能实现或为达到目的的行 动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。

8、动受到挫折时引起的一种紧张而不愉快的情绪。 意外受伤者，患不治之症者，持续疼痛难以忍意外受伤者，患不治之症者，持续疼痛难以忍 受者均易产生此种负性心理。受者均易产生此种负性心理。 主要表现主要表现：烦躁、敌意、行为失控，吵闹哭泣：烦躁、敌意、行为失控，吵闹哭泣 、寝食难安，同时伴有心率加快，血压、血糖升、寝食难安，同时伴有心率加快，血压、血糖升 高等。高等。 5 依赖、焦虑依赖、焦虑 有的病人经过精心治疗与护理后，转危有的病人经过精心治疗与护理后，转危 为安，病情稳定，被允许离开重症监护室时，为安，病情稳定，被允许离开重症监护室时， 却因担心再次复发而不能得到及时救护，病却因担心再次复发而不能

9、得到及时救护，病 人对已经熟悉的监护病室产生依赖，不愿意人对已经熟悉的监护病室产生依赖，不愿意 撤离。虽有利于病人的遵医行为，但过度不撤离。虽有利于病人的遵医行为，但过度不 利于调动病人的主观能动性影响其康复。利于调动病人的主观能动性影响其康复。 1.1.疾病因素疾病因素 2. 2.环境因素环境因素 3.3.治疗因素治疗因素 4. 4.其他因素其他因素 三、三、ICUICU病人心理特点的影响因素病人心理特点的影响因素 疾病治疗中的不良反应引发的疾病治疗中的不良反应引发的 疾病认知引起的疾病认知引起的 角色转换引起的角色转换引起的 1 1 疾病因素疾病因素 1.1.疾病因素疾病因素 疾病本疾病本

10、 身原因身原因 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内 肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不 足、脑缺氧足、脑缺氧 疾病认疾病认 知原因知原因 起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速 ，难以接受和适应；对疾病、手术、麻醉的认识，难以接受和适应；对疾病、手术、麻醉的认识 及心理准备不足，造成持续的高度紧张及心理准备不足，造成持续的高度紧张 角色转角色转 换原因换原因 依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后依赖性增强，以我为中心，过度要求照顾，把后 果看的

11、过于严重，易发生恐惧果看的过于严重，易发生恐惧 陌生的环境，与外界隔离陌生的环境，与外界隔离 仪器设备多和仪器发出的声音仪器设备多和仪器发出的声音 时间观念的丧失和医护人员时间观念的丧失和医护人员 的走动的走动 2 2 环境因素环境因素 2.2.环境因素环境因素 环境陌环境陌 生原因生原因 缺少外界信息与交流；限制探视、无陪护；环境缺少外界信息与交流；限制探视、无陪护；环境 的陌生；医作人员忙于各种救护处置，无暇与患的陌生；医作人员忙于各种救护处置，无暇与患 者沟通和交流者沟通和交流 仪器设仪器设 备原因备原因 仪器设备多、仪器的报警声、卧位不适感、视觉仪器设备多、仪器的报警声、卧位不适感、视

12、觉 刺激感、噪音大等，导致病人烦躁不安，使心率刺激感、噪音大等，导致病人烦躁不安，使心率 加快，血压升高，压力感和焦虑感加重加快，血压升高，压力感和焦虑感加重 时间观时间观 念丧失念丧失 医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺医护人员的来回穿俊，通宵照明，时间丧失，缺 乏时间感和昼夜的节律感。乏时间感和昼夜的节律感。 某些药物的影响所致某些药物的影响所致 强迫性治疗体位所致强迫性治疗体位所致 语言交流障碍所致语言交流障碍所致 3 3 治疗因素治疗因素 3.3.治疗因素治疗因素 某些药某些药 物影响物影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min2mg/mi

13、n，可以，可以 出现认知功能的改变；达到出现认知功能的改变；达到4mg/min4mg/min时，大部分患时，大部分患 者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒者可以出现谵妄的精神症状药物、农药的中毒 体位不体位不 适原因适原因 强迫性治疗体位，麻醉未清醒前固定的体位，由强迫性治疗体位，麻醉未清醒前固定的体位，由 于气管插管、鼻饲管、持续性各种引流管、呼吸于气管插管、鼻饲管、持续性各种引流管、呼吸 机的使用限制活动及使用约束机的使用限制活动及使用约束 语言交语言交 流障碍流障碍 限制探视、无陪护，使患者的语言表达和体位变限制探视、无陪护，使患者的语言表达和体位变 动受限，影响了他们向他人表达自己

14、意愿与交流动受限，影响了他们向他人表达自己意愿与交流 睡眠障碍所致睡眠障碍所致 医患护患关系所致医患护患关系所致 患者与亲属、单位、社会患者与亲属、单位、社会 关系所致关系所致 4 4 其他因素其他因素 4.4.其他因素其他因素 睡眠障睡眠障 碍影响碍影响 睡眠是衡量健康水平的重要标志，由疾病、环境睡眠是衡量健康水平的重要标志，由疾病、环境 因素造成睡眠障碍，可引起心理和行为的异常因素造成睡眠障碍，可引起心理和行为的异常 （多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒）（多疑、定向力障碍、错觉、记忆力减退、发怒） 医患护医患护 患关系患关系 与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关与医生或护士的

15、关系不易协调，其中与护士的关 系尤为重要系尤为重要( (接触护士最多接触护士最多) )，护士工作压力大，护士工作压力大， 有时语言生硬，解释不周，易缺乏耐心有时语言生硬，解释不周，易缺乏耐心 社会关社会关 系所致系所致 亲人的关注程度；单位人员对患者的支持力度亲人的关注程度；单位人员对患者的支持力度( ( 包括工作、经济包括工作、经济) )；社会对患者就医保障的程度；社会对患者就医保障的程度 病人的年龄与其心理问题成正比病人的年龄与其心理问题成正比 患者心理活动的外显性与年龄成反比患者心理活动的外显性与年龄成反比 患者心理活动的强度对疾病方式的认识危患者心理活动的强度对疾病方式的认识危 险程度

16、成正比险程度成正比 小的患者很少发生心理问题小的患者很少发生心理问题 心理问题发生的规律心理问题发生的规律 v心理评估：是采用心理学的理论和方法对人的心理评估：是采用心理学的理论和方法对人的 心理品质及水平作出的鉴定。心理品质及水平作出的鉴定。 四、四、ICUICU病人的心理护理对策病人的心理护理对策 1.正确评估患者的心理状态正确评估患者的心理状态 2.加强与患者的沟通加强与患者的沟通 医护人员要用娴熟的操作技术，高度的责任心，医护人员要用娴熟的操作技术，高度的责任心， 取得患者信任，赢得患者信赖；取得患者信任，赢得患者信赖； 询问患者和家属要礼貌、诚恳、自然；询问患者和家属要礼貌、诚恳、自

17、然； 在患者面前不说在患者面前不说“病情重病情重”“”“怎么办怎么办”等语言；等语言； 对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提对生命垂危的患者只能单独向家属交代病情并提 醒不可在患者面前流露，做好保护性医疗工作；醒不可在患者面前流露，做好保护性医疗工作； 对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非对不能用语言表达感受的患者，应指导病人用非 语言方式表达他自己的体验和需要。语言方式表达他自己的体验和需要。 通过对患者表情、手势、口形判断患者表达的意通过对患者表情、手势、口形判断患者表达的意 图，明确告知患者图，明确告知患者“我努力去办我努力去办”解除患者的焦虑解除患者的焦虑 。 3.稳定患者

18、情绪，注意谈话技巧稳定患者情绪，注意谈话技巧 （1）环境上：入）环境上：入ICU、手术室前，医护人员、手术室前，医护人员 要了解患者的病情及心理状态；要了解患者的病情及心理状态； （2）护士统一使用规范性用语解释，向患者）护士统一使用规范性用语解释，向患者 说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通说明手术后的一些康复知识，学会与患者沟通 的技巧，理解患者的表达；的技巧，理解患者的表达； （3）对病人进行访视讲解，让患者熟悉）对病人进行访视讲解，让患者熟悉ICU 环境、配合方式说明、仪器的用途及目的，消环境、配合方式说明、仪器的用途及目的，消 除患者的陌生感和恐惧感；除患者的陌生感和恐惧感； （

19、4）有条件者可以；长期入住）有条件者可以；长期入住ICU的患者，的患者， 适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔适当放宽探视制度，以减轻病人的孤独感和隔 离感。离感。 4.实施个体化的心理护理实施个体化的心理护理 （5）耐心做好解释工作，及时将积极信息反馈）耐心做好解释工作，及时将积极信息反馈 给患者，消除依赖心理；给患者，消除依赖心理； （6）安排与家属、朋友短时间探视，注重与患）安排与家属、朋友短时间探视，注重与患 者家属的沟通，争取家属的配合，减轻患者的孤者家属的沟通，争取家属的配合，减轻患者的孤 独感。独感。 3.实施个体化的心理护理实施个体化的心理护理 （1）在人才选拔上，注重护士

20、自身的心理素质，）在人才选拔上，注重护士自身的心理素质， 应在普通病房工作后经考核再去应在普通病房工作后经考核再去ICU工作工作 （2）适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工）适当的医护人员和床位比例，防止超负荷工 作作 4.完善护士的个体人格完善护士的个体人格 v（3）遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴）遇事沉着、冷静，培养从事工作的兴 趣趣 ，良好的职业心理素质使其承受能力和应激能，良好的职业心理素质使其承受能力和应激能 力增强力增强 v（4）职业微笑、得体的举止、良好的人际沟通）职业微笑、得体的举止、良好的人际沟通 技巧等角色人格特征，都对发展和完善护士的技巧等角色人格特征，都对发展和完善

21、护士的 个体人格大有益个体人格大有益 v（5）心理护理在护患互动过程中双方受益）心理护理在护患互动过程中双方受益 深呼吸放松法深呼吸放松法 想象放松法想象放松法 肌肉放松训练法肌肉放松训练法 音乐疗法音乐疗法 5.运动放松训练和音乐疗法运动放松训练和音乐疗法 6.必要的药物治疗必要的药物治疗 评估评估 基础基础 - 归纳心理护理程序归纳心理护理程序 提出诊断提出诊断 计划实施计划实施 - 归纳心理护理程序归纳心理护理程序 评价评价 - 心理护理的程序是相对的心理护理的程序是相对的 方法是灵活的，过程是循环往复的方法是灵活的，过程是循环往复的 归纳心理护理程序归纳心理护理程序 一场突然而来的沙漠

22、风暴使一位旅行者迷失了前进方向。一场突然而来的沙漠风暴使一位旅行者迷失了前进方向。 更可怕的是，旅行者装水和干粮的背包也被风暴卷走了。更可怕的是，旅行者装水和干粮的背包也被风暴卷走了。 他翻遍身上所有的口袋，找到了一个青青的苹果。他翻遍身上所有的口袋，找到了一个青青的苹果。“啊，啊， 我还有一个苹果！我还有一个苹果！”旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹旅行者惊喜地叫着。他紧握着那个苹 果，独自在沙漠中寻找出路。果，独自在沙漠中寻找出路。 每当干渴、饥饿、疲乏袭来的时候，他都要看一看手中的每当干渴、饥饿、疲乏袭来的时候，他都要看一看手中的 苹果，抿一抿干裂的嘴唇，陡然又会增添不少力量。一天苹果，抿

23、一抿干裂的嘴唇，陡然又会增添不少力量。一天 过去了，两天过去了，第三天，旅行者终于走出了荒漠。过去了，两天过去了，第三天，旅行者终于走出了荒漠。 那个他始终未曾咬过一口的青苹果，已干巴得不成样子，那个他始终未曾咬过一口的青苹果，已干巴得不成样子， 他却宝贝似的一直紧攥在手里。他却宝贝似的一直紧攥在手里。 在深深赞叹旅行者之余，人们不禁感到惊讶：一个表面上在深深赞叹旅行者之余，人们不禁感到惊讶：一个表面上 看来是多么微不足道的青苹果，竟然有如此不可思议的神看来是多么微不足道的青苹果，竟然有如此不可思议的神 奇力量！奇力量！ 学会给患者一个学会给患者一个“苹果苹果” 主要内容主要内容 二二 ICU

24、ICU病人的心理特点病人的心理特点 三三 ICUICU病人心理特点的影响因素病人心理特点的影响因素 四四 ICUICU病人的心理护理对策病人的心理护理对策 一一 ICUICU病人的心理护理概述病人的心理护理概述 1.1.疾病因素疾病因素 疾病本疾病本 身原因身原因 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内 肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不 足、脑缺氧足、脑缺氧 疾病认疾病认 知原因知原因 起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速 ，难以接受和适应；对疾病、手术、麻醉的认识，难以接受和适应；