门诊卒中患者的管理及缺血性

1、患者服用二级预防药物 的依从性 对卒中复发的认识 患者对卒中二级预防药物 的认识 中药的作用 患者复诊的依从性 复诊的重要性 交通 经济 看病难 2008年1-6月出院病人的调查 546例非心源性脑梗塞的患者 男：女=2.14：1，年龄28-94岁 调查采用自制问卷 0%10%20%30%40%50%60%70%80% 卒中高复发 抗高血压药物重要 抗血小板聚集药物重要 他汀类药物重要 中药的作用中药 戒烟重要 0808年年 患者/家属对卒 中二级预防的 意义及方法认 知严重不足 0%10%20%30%40%50%60% 愿意复诊愿意复诊 不愿意复诊不愿意复诊 百分比百分比 0%10%20%3

2、0%40%50%60%70%80%90%100% 第一月第一月 第二月第二月 第三月第三月 百分比百分比 0%10%20%30%40%50%60% 交通因素 经济原因 就诊困难 其他 百分比百分比 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 围绕二级预防指南开展理论教育 重点是二级预防的三大基石，尤其是他汀 类药物的应用 开展专项的知识竞赛 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 卒中

3、学校 卒中预防手册 卒中预防知识宣传栏 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 临床中监督抽查 临床监察小组工作制度 卒中教学查房 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验检验/ /考察考察 各种考核 知识竞赛 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 0%10%20%30%40%50%60% 交通因素 经济原因 就诊困难 其他 百分比百分比 0%10%20

4、%30%40%50%60%70%80%90%100% 卒中高复发卒中高复发 抗高血压药物重要抗高血压药物重要 抗血小板聚集药物重要抗血小板聚集药物重要 他汀类药物重要他汀类药物重要 中药的作用中药中药的作用中药 戒烟重要戒烟重要 0909年年 0808年年 0%20%40%60%80%100%120% 卒中高复发卒中高复发 抗高血压药物重要抗高血压药物重要 抗血小板聚集药物重要抗血小板聚集药物重要 他汀类药物重要他汀类药物重要 中药的作用中药中药的作用中药 戒烟重要戒烟重要 0909年年 0808年年 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% 第一月第一月 第二月第二

5、月 第三月第三月 0909年年 0808年年 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90% 0808年年 0909年年 不愿意复诊不愿意复诊 愿意复诊愿意复诊 手术后手术后 手术中手术中 手术前手术前 管理遵循循证、管理遵循循证、 经验原则经验原则 脑血管狭窄与卒中 CEA 缺血性卒中血管内治疗 常用介入器械特性 血管内治疗常见并发症及处理 . 理论培训教材 临床模拟培训中心操 作训练 缺血性卒中血管内治疗 全脑血管造影 颈动脉支架 椎动脉支架 颅内动脉支架 每周的介入读片会 手术过程的录像点评 介入诊治“闭门谈” 手术患者选择 手术前用药 抗血小板聚集药物：阿司匹林阿司匹林3

6、300mg，1/日*3d； 氯吡咯雷氯吡咯雷，75mg， 1/日*3d； 他汀类药物：阿托伐他汀阿托伐他汀80mg, 1/日*3d 神经保护药物：依达拉奉依达拉奉 其他常规术前准备 常规的手术操作 选择适当的支架 支架释放以后的立即降压治疗 手术中的栓子检测 手术后即刻神经影像学复查 患者作为极高危的卒中二级预防 抗血小板聚集药物：阿司匹林阿司匹林3 300mg，1/日*3m； 氯吡咯雷氯吡咯雷，75mg， 1/日*3m；此后改为当用抗血 小板聚集药物长期 他汀类药物：阿托伐他汀阿托伐他汀20-40mg, 1/日长期服用 控制危险因素的治疗 随访 0606年前后手术比较年前后手术比较 0.00

7、%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%8.00% 06年以前 06年以后 手术并发症手术并发症 020406080100120 颈动脉支架时间 大脑中动脉时间 椎动脉开口支架时间 06年以后 06年以前 01234567 06年以前 06年以后 支架后新发病灶支架后新发病灶 06年以前 06年以后 09年缺血性卒中介 入诊治研究或军队 医疗成果二等奖 围绕二级预防指南开展理论教育 重点是二级预防的三大基石，尤其是他汀 类药物的应用 开展专项的知识竞赛 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 各种考核 知识竞赛 医生教育医生教育 患者患者/ /家属家属 教育教育 临床实践 检验/考察 0%20%40%60%80%100%120% 卒中高复发卒中高复发 抗高血压药物重要抗高血压药物重要 抗血小板聚集药物重