阑尾的超声世界

1、提问 提起右提起右下下腹痛你会想到什么？腹痛你会想到什么？ 肿大阑尾一定有问题肿大阑尾一定有问题吗吗 不肿大阑尾一定没有问题吗？不肿大阑尾一定没有问题吗？ 工作中你是如何探查阑尾的？工作中你是如何探查阑尾的？ PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： 认识阑尾 阑尾炎阑尾炎是最常见的外科是最常见的外科急腹症急腹症 之一。对临床症状不典型患者有时之一。对临床症状不典型患者有时 误诊，随着超

2、声技术的不断提高，误诊，随着超声技术的不断提高， 利用利用高低频超声诊断高低频超声诊断可以取长补短可以取长补短 的作用越来越多地应用于急性阑尾的作用越来越多地应用于急性阑尾 炎的诊断。能清晰地显示阑尾壁各炎的诊断。能清晰地显示阑尾壁各 层结构及腔内层结构及腔内情况。情况。 L LO O N NV V 坐标坐标 右下腹、麦氏点，位 于盲肠与回声之间多 在右侧髂窝，位置多 变，与盲肠关系恒定 神经神经 由交感神经和副交感 神经支配，因其传入 的脊髓节段在第10、 11胸节，所以常有脐 周围牵涉痛 组织形态组织形态 细长弯曲的盲管，长 约59cm，外径介于 0.51.0cm 血管血管 血运来自阑尾动

3、脉 （易坏死），是肠系 膜上动脉的分支。 阑尾静脉回流是经阑 尾静脉、门静脉入肝 （易感染）。 阑尾的阑尾的解剖及特点 S SW W O OT T 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 添加你的小标题添加你的小标题 S SW W O OT T 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你

4、的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 添加你的小标题添加你的小标题 梗阻梗阻感染感染 阑尾腔内细菌所 致的直接感染， 阑尾粘膜稍有损 伤，即会引起不 同程度的感染 其他其他 胃肠功能障碍引 起内脏神经反射， 导致阑尾肌肉和 血管痉挛，产生 阑尾管腔狭窄， 血供障碍，粘膜 受损 阑尾炎阑尾炎病因 可使管腔内分泌物 堆积，造成腔内压 力增高，压迫阑尾 壁，阻碍远端血供， 粘膜受损 阑尾的组织结构似结肠的组织 结构，从外向内分为： 浆膜层、肌层、粘膜下层、粘 膜层、 小标题小标题 请添加你的文本 请添加你的文本 小标题小标题 请添加你的

5、文本 请添加你的文本 阑尾的阑尾的组织学 高频探头下超声探查：阑尾管壁回声从外向内依次三层（强-弱-强）：浆膜 层强回声，肌层低回声，粘膜处强回声。阑尾腔内通常为线样强回声 阑尾的阑尾的超声解剖 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 限于粘膜及粘膜下层， 轻度肿胀，粘膜充血， 可形成浅表溃疡 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 阑尾管壁坏死，腔内 积脓，压力增高，血 液循环障碍，可穿孔， 可合并腹腔积液 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎， 肿胀明显，高度充血， 粘膜脱落，腔内积脓 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 化脓、坏疽、穿孔后， 大网膜移至右下腹包 裹阑尾形成炎性包块 阑尾炎阑尾炎病理分型 阑尾管腔外径

6、阑尾管腔外径6mm6mm 阑尾炎阑尾炎诊断标准 阑尾管壁厚度阑尾管壁厚度3mm3mm 阑尾管腔内径阑尾管腔内径4mm4mm 阑尾周围系膜回声增厚增强，阑尾周围系膜回声增厚增强， 局部血流信号增多局部血流信号增多 相应的临床表现相应的临床表现 阑尾肿大，正常形态消失， 粘膜下层可以出现部分消失， 腔内呈片状低回声或无回声， 周边可见积液 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 8mm，粘膜下层较薄，纵断面 腊肠形，横断面靶环征，腔内回 声均匀 8mm甚至10mm，粘膜下层明显 增厚，回声增强，横断面双圆环征， 腔内回声不均匀 阑尾区可探及不规则混合 回声包块，周围肠管回声 增强，蠕动差，可探及淋 巴结肿大 常

7、见阑尾炎常见阑尾炎超声特点 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾扫查 要要找到阑尾，先找到回盲部找到阑尾，先找到回盲部； 要要找到回盲部，先找到找到回盲部，先找到升结肠升结肠 升结肠升结肠的超声特征：坐落右肾前方的超声特征：坐落右肾前方， 超声超声图画外形呈波涛状（图画外形呈波涛状（结肠袋）结肠袋） 正常只能闪现结肠表面图画正常只能闪现结肠表面图画， 由于由于内多富含粪石及气体内多富含粪石及气体， 通常通常没有液体。没有液体。 扫查方法扫查方法 沿着沿着升结肠向下探查升结肠向下探查， 在在右下腹能够找到回盲部右下腹能够找到回盲部 回回盲盲部超声特征：

8、纵切时：部超声特征：纵切时： 可见可见到回肠结束刺进结肠的图画到回肠结束刺进结肠的图画，插入感强，插入感强 刺进刺进段逐步变细段逐步变细。横切时：。横切时： 可见到类似肠套叠可见到类似肠套叠的的“同心圆同心圆”声像图声像图。 扫查方法扫查方法 通常通常找到回盲部后找到回盲部后，探头，探头不要移动，就地旋转不要移动，就地旋转， 应当应当能够找到阑尾能够找到阑尾的根部及的根部及近端近端 扫查方法扫查方法 孩童特别是孩童由于身 体本身就比较小的要素， 所以阑尾的方位相对成 人较高，一个切面上多 会带到肾或肝等器官， 不要以为异位了 请阑尾的方位通常在右 下腹，但是也会异位。 探头要挑选高频的，有 时

9、胖的患者，需求联络 低频探头轮番看。 找不到阑尾时，问患者 哪里最痛，然后在那里 细心看。阑尾多在髂血 管周围，所以髂血管也 是一个主要的寻觅标志。 看不清时，要逐步加压 的办法，驱逐肠气。切 莫心急，慢工出细活 扫扫查技巧查技巧 病例分析 2017年9月-2018年4月，共接诊162例疑似阑尾炎患者，阑 尾炎阳性病例62例中，化脓性39例（其中5例穿孔），占 63%，单纯性10例，占16%，坏疽性4例（其中2例穿孔）， 占6.4%，阑尾周围脓肿2例，占3.2%，慢性阑尾炎急性发作 5例（手术2例），占8%。漏诊2例（手术证实），占3.2%。 62例中，阑尾内有粪石或粪石嵌顿的19例，1例为右

10、侧卵巢 囊肿蒂扭转合并慢性阑尾炎急性发作，1例为急性胆囊炎合 并阑尾尖端粪石梗阻。 病例总结病例总结 王XX,女，55岁，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，就诊前1小时曾有呕吐， 急诊腹痛待查，B超如下： Case 1Case 1 连XX,女54岁，右下腹不适就诊，压痛，反跳痛明显，既往阑尾炎2年，均保守 治疗，消炎治疗后好转，B超如下： Case 2Case 2 陈XX，女，32岁，右下腹痛就诊，腹膜刺激征明显，B超如下： Case 3Case 3 张xx，女，15岁，右下腹痛4天，腹膜刺激征明显，B超如下： Case 4Case 4 杨XX，男，7岁，2天前无明显诱因出现右下腹痛，间断发热，体温

11、38度， 可自行降温，XX州某医院示右下腹低回声，阑尾炎可能，诊断肠系膜淋 巴结炎，现偶感疼痛，遂就诊，症状典型，考虑阑尾炎，B超如下： Case 5Case 5 沈XX，女，60岁，腹部不适就诊，右下腹压痛，B超如下： Case 6Case 6 刘XX，女，61岁，4天前突发右下腹痛，未在意，未服用任何药物，现疼 痛加重，遂来我院就诊，B超如下： Case 7Case 7 孙XX，女，76岁，12小时前无明显诱因出现上腹部持续性胀痛，疼痛无 放射无转移，伴反酸、恶心及呕吐，呕吐后无缓解，无胸闷气短，血常 规示：白细胞数目12.2x109/L。B超如下： Case 8Case 8 李XX，女，

12、50岁，1天前无明显诱因出现右下腹痛不适，呈持续性，无放 射，无反酸，头晕，恶心等，无发热，2年前在我院行阑尾切除术，B超 如下： Case 9Case 9 马XX,男，17岁，患者一月前急性阑尾炎入院手术治疗，近4天无明显诱 因出现右下腹痛，无规律性，有压痛，无反跳痛及肌紧张，B超如下： Case 10Case 10 刘XX，男，60岁，以“间断性右下腹疼痛10天”之主诉入院。患者疼痛 呈阵发性，无腹胀，无恶心、呕吐，无寒战发热。查体：右下腹部压痛 （+），反跳痛（+），腹部CT检查回报右下腹回盲区-升结肠内侧囊性包 块，多考虑良性病变，外院超声提示：急性阑尾炎不除外。B超如下： Case

13、11Case 11 外院超声提示：急性阑尾炎不除外。外院超声提示：急性阑尾炎不除外。 阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术或尸体解剖中被诊断。主要包括： 类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。 阑尾囊性肿瘤包括阑尾黏液囊肿和假性黏液瘤。阑尾病变为囊状结构， 或含有黏液的阑尾呈囊状扩张，称为阑尾黏液囊肿。其中75%-85%为良性 囊腺瘤，少数为囊性腺癌。患者可有无痛性肿块，或者腹部CT中偶尔发 现。囊壁可有钙化。当囊肿破裂时，良性者经阑尾切除可治愈。如为恶 性可发生腹腔内播散种植。 超声诊断主要与急性阑尾炎鉴别，黏液囊肿阑尾囊壁完整清晰，仔细扫 查回盲瓣无水肿，周围网膜无炎性增厚及增大淋巴结。 阑尾粘液囊肿 特

14、殊阑尾炎 发展快，病情重， 穿孔率高，并发症 多。死亡率为2-3 ，较成年人高10 倍 老年人抵抗力低， 阑尾壁薄，血管硬 化，反应能力低， 临床表现不典型， 即使穿孔，腹部压 痛也不明显，很容 易误诊。 妊娠期急性阑尾炎死 亡率为2，比一般 人高10倍。胎儿死亡 率约为20。妊娠过 程子宫逐渐增大，阑 尾位置逐渐向上、向 外、向右移位。 小儿急性阑尾炎 老年老年急性急性阑尾炎阑尾炎妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 添加你的小标题添加你的小标题 鉴别诊断 疑似阑尾炎性胃肠病变 1.胃十二指肠穿孔 2.妇科病变 3. 输尿管结石 4.肠系膜淋巴结炎 5.克罗恩氏病 6.右半结肠憩室炎 7.mec

15、ke息室炎 8.肠脂垂炎 9.网膜梗死 10.腹直肌鞘血肿 诊断思路 正确诊断阑尾炎必须掌握好检查方法和技巧，结合临床表现和实验室检查，对疑似阑尾炎病变 进行鉴别诊断，拓展诊断思路，提高识别能力，减少漏诊误诊的发生，检查中，发现增粗的炎症 阑尾并非难事，但未找到有不能识别或探及正常阑尾时，则不能排除急性阑尾炎的可能。 正常超声阑尾可以显示，急腹症中完全可以将阑尾作为常规部位扫查，探及正常阑尾，结合临床， 则可以排除急性阑尾炎，调转思路，进一步寻找急腹症的病变，从而提高急腹症的诊断准确率。 体型肥胖、肠气干扰，部分瘦长体型的人、晚孕期妊娠患者寻找阑尾困难，可通过高频、低频切换 延长扫查时间，手法

16、加压，左侧卧位等方法增加阑尾显示率。 另外，当阑尾探查不到时，应想到阑尾异位的可能，排空膀胱后检查阑尾效果最好。 感谢您的耐心倾听 提问 提起右提起右下下腹痛你会想到什么？腹痛你会想到什么？ 肿大阑尾一定有问题肿大阑尾一定有问题吗吗 不肿大阑尾一定没有问题吗？不肿大阑尾一定没有问题吗？ 工作中你是如何探查阑尾的？工作中你是如何探查阑尾的？ PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 字体下载： L L

17、O O N NV V 坐标坐标 右下腹、麦氏点，位 于盲肠与回声之间多 在右侧髂窝，位置多 变，与盲肠关系恒定 神经神经 由交感神经和副交感 神经支配，因其传入 的脊髓节段在第10、 11胸节，所以常有脐 周围牵涉痛 组织形态组织形态 细长弯曲的盲管，长 约59cm，外径介于 0.51.0cm 血管血管 血运来自阑尾动脉 （易坏死），是肠系 膜上动脉的分支。 阑尾静脉回流是经阑 尾静脉、门静脉入肝 （易感染）。 阑尾的阑尾的解剖及特点 S SW W O OT T 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小

18、标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 小标题小标题 请添加你的文本请添 加你的文本请添加你 的文本 添加你的小标题添加你的小标题 孩童特别是孩童由于身 体本身就比较小的要素， 所以阑尾的方位相对成 人较高，一个切面上多 会带到肾或肝等器官， 不要以为异位了 请阑尾的方位通常在右 下腹，但是也会异位。 探头要挑选高频的，有 时胖的患者，需求联络 低频探头轮番看。 找不到阑尾时，问患者 哪里最痛，然后在那里 细心看。阑尾多在髂血 管周围，所以髂血管也 是一个主要的寻觅标志。 看不清时，要逐步加压 的办法，驱逐肠气。切 莫心急，慢工出细活 扫扫查技巧查技巧 刘XX，男，60岁，以“间断性右下腹疼痛10天”之主诉入院。患者疼痛 呈阵发性，无腹胀，无恶心、呕吐，无寒战发热。查体：右下腹部压痛 （+），反跳痛（+），腹部CT检查回报右下腹回盲区-升结肠内侧囊性包 块，多考虑良性病变，外院超声提示：急性阑尾炎不除外。B超如下： Case 11Case 1