预防医学职业与健康1

1、职业与健康职业与健康 Occupationand HealthOccupationand Health 主要内容 v第一节第一节 职业有害性因素与职业性损害职业有害性因素与职业性损害 v第二节第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒 v第三节第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘和尘肺 v第四节第四节 职业性物理因素对健康的影响职业性物理因素对健康的影响 第一节第一节 职业有害性因素与职业性损害职业有害性因素与职业性损害 化学因素化学因素 职业性有害因素职业性有害因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 一、职业性有害因素一、职业性有害因素 （一）化学因素（一）化学因素 v1 1、生产性毒

2、物：、生产性毒物： v金属毒物如铅、汞、镉及其化合物金属毒物如铅、汞、镉及其化合物 v类金属毒物如砷、磷及其化合物类金属毒物如砷、磷及其化合物 v有机溶剂如苯、甲苯、汽油等有机溶剂如苯、甲苯、汽油等 v刺激性气体如氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等刺激性气体如氯气、氨、酸类、一氧化碳、硫化氢等 v苯的氨基硝基化合物等苯的氨基硝基化合物等 v农药如有机磷农药如有机磷 v高分子化合物生产过程中产生的毒物等高分子化合物生产过程中产生的毒物等 v2 2、生产性粉尘、生产性粉尘 v无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等无机粉尘：二氧化硅粉尘、石棉尘、煤尘等 v有机粉尘：动物性及植物性粉尘，混合粉尘有机粉

3、尘：动物性及植物性粉尘，混合粉尘 生产性粉尘生产性粉尘 （二）物理因素（二）物理因素 v1 1、异常气象条件：、异常气象条件： v高温、高气湿、强热辐射以及低温、高高温、高气湿、强热辐射以及低温、高 气流等气流等 v2 2、异常气压：、异常气压： v在高气压下进行潜水和潜涵作业，在转向正常气压在高气压下进行潜水和潜涵作业，在转向正常气压 时，如果减压过快，或者降压幅度过大，可以使溶时，如果减压过快，或者降压幅度过大，可以使溶 解在组织和血液中的空气形成气泡阻塞血管和压迫解在组织和血液中的空气形成气泡阻塞血管和压迫 组织，引起减压病组织，引起减压病 v此外高空飞行、高原作业的低气压可以引起高山病

4、此外高空飞行、高原作业的低气压可以引起高山病 v3 3、噪声和振动、噪声和振动 v4 4、非电离辐射、非电离辐射 如紫外线、可见光、红外线、如紫外线、可见光、红外线、 激光等激光等 v5 5、电离辐射：、电离辐射：X X射线、射线、 射线等射线等 （三）生物因素（三）生物因素 v如医务工作者可能接触到生物传染性病菌，如医务工作者可能接触到生物传染性病菌， v其他：生产过程中的有害因素还有如劳动组织和制度不合其他：生产过程中的有害因素还有如劳动组织和制度不合 理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度过大，长时间理、作息制度不合理、精神紧张、劳动强度过大，长时间 处于不良体位或者使用不合理的工具等。

5、处于不良体位或者使用不合理的工具等。 生物传染性病菌生物传染性病菌 二、职业性损害二、职业性损害 职业病职业病 （Occupational Disease） 工作有关疾病工作有关疾病 职业性损害职业性损害 （Work-related Disease） 工伤工伤 （Occupational Trauma） 劳动者接触职业性有害因素时不一定发生职劳动者接触职业性有害因素时不一定发生职 业性损害。劳动者个体对职业性有害因素的反业性损害。劳动者个体对职业性有害因素的反 应，除取决于有害因素的性质外，还与作用条应，除取决于有害因素的性质外，还与作用条 件及影响因素有关。件及影响因素有关。 二、职业性损害

6、二、职业性损害 二、职业性损害二、职业性损害 （一）职业病（一）职业病 职业性有害因素作用于职业性有害因素作用于 人体的强度与时间超过一定人体的强度与时间超过一定 限度时，人体不能代偿其所限度时，人体不能代偿其所 造成的功能或器质性病理改造成的功能或器质性病理改 变，从而出现相应的临床症变，从而出现相应的临床症 状，影响劳动能力，这类疾状，影响劳动能力，这类疾 病称为病称为职业病职业病。 (一一)职业病职业病 (一一)职业病职业病 职业病种类职业病种类 目前我国公布的职业病共目前我国公布的职业病共1010类类132132种种计有计有 1 1职业中毒（职业中毒（occupational pois

7、oningoccupational poisoning） 2 2尘肺（尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis） 3 3物理因素所致职业职业病（物理因素所致职业职业病（occupational occupational disease due to physical factordisease due to physical factor） 4 4生物因素所致职业病（生物因素所致职业病（occupational disease occupational disease due to biologic factor due to biologic factor ） 5. 5

8、.职业性放射性疾病职业性放射性疾病 职业病种类职业病种类 6 6职业性皮肤病（职业性皮肤病（occupational dermal diseaseoccupational dermal disease） 7 7职业性眼病（职业性眼病（occupational eye diseaseoccupational eye disease） 8 8职业性耳鼻喉疾病（职业性耳鼻喉疾病（occupational ENT occupational ENT diseasedisease） 9 9职业性肿瘤（职业性肿瘤（occupational canceroccupational cancer） 1010其他职

9、业病其他职业病 职业病特点职业病特点 1 1病因明确病因明确，在控制了相应病因或作用条，在控制了相应病因或作用条 件后，发病可以减少或消除。件后，发病可以减少或消除。 2 2有明确的剂量有明确的剂量- -反应（效应）关系反应（效应）关系，一，一 般需接触到一定程度才发病，因此，存在接般需接触到一定程度才发病，因此，存在接 触水平（剂量）触水平（剂量）- -反应关系（反应关系（exposure-exposure- response relationshipresponse relationship）。）。 职业病特点职业病特点 3 3在接触同样有害因素的人群中，在接触同样有害因素的人群中，常有一

10、常有一 定的发病率定的发病率，很少只出现个别病人；，很少只出现个别病人； 4 4如能如能早期发现并及时合理处理，预后较早期发现并及时合理处理，预后较 好好，恢复也较容易；，恢复也较容易； 5 5大多数职业病目前尚无特殊治疗方法大多数职业病目前尚无特殊治疗方法， 发现愈晚，疗效也愈差。发现愈晚，疗效也愈差。 职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则 v 职业病的诊断是一项政策性和科学性很强职业病的诊断是一项政策性和科学性很强 的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的的工作，它涉及到劳保待遇，既关系到患者的 健康与福利，也涉及国家和企业的利益。健康与福利，也涉及国家和企业的利益。 v 故在诊断

11、上有别于一般疾病，需具有职业故在诊断上有别于一般疾病，需具有职业 病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊，病诊断权的机构诊断。为了防止误诊、漏诊， 在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职在诊断上需采取以当地为主和以防治机构或职 业病诊断组的集体诊断为准的原则。业病诊断组的集体诊断为准的原则。 承担职业病诊断的医疗卫生机构在进承担职业病诊断的医疗卫生机构在进 行职业病诊断时，应当组织行职业病诊断时，应当组织三名以上三名以上取取 得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 职业病诊断证明书应当由参与诊断职业病诊断证明书应当由参与诊断 的医师共同签署，并经承担职业病诊

12、断的医师共同签署，并经承担职业病诊断 的医疗卫生机构审核盖章。的医疗卫生机构审核盖章。 第四十二条第四十二条 职业病诊断，应当综合分析职业病诊断，应当综合分析 下列因素：下列因素： （一）病人的（一）病人的职业史职业史； （二）职业病危害接触史和（二）职业病危害接触史和现场危害调现场危害调 查查与评价；与评价； （三）（三）临床表现以及辅助检查结果临床表现以及辅助检查结果等。等。 职业史职业史 职业史内容包括：职业史内容包括： 详细描述该职工自参加工作起全部职详细描述该职工自参加工作起全部职 业的工种和工龄；业的工种和工龄； 工作时接触有害因素情况；工作时接触有害因素情况； 症状出现的时间；症

13、状出现的时间； 同工种其他工人患病情况；同工种其他工人患病情况； 非职业性接触和其他生活情况。非职业性接触和其他生活情况。 体格检查体格检查 除一般常规检查外，应重点注意和除一般常规检查外，应重点注意和 检查一些与接触职业有害因素有关的检查一些与接触职业有害因素有关的 项目。项目。 实验室检查实验室检查 除一般检查外，可根据有害因素除一般检查外，可根据有害因素 作用特点，进行特殊检查。作用特点，进行特殊检查。 生产环境调查生产环境调查 通过调查，可以确定存在哪些职业有通过调查，可以确定存在哪些职业有 害因素，有害因素种类和特点，包括害因素，有害因素种类和特点，包括 生产流程、原料、中间产品和成

14、品，生产流程、原料、中间产品和成品， 接触方式、浓度、时间、毒物的入体接触方式、浓度、时间、毒物的入体 途径及防护设备等情况。途径及防护设备等情况。 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 职业病防治法内容职业病防治法内容 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 概念：由于生产环境及劳动过程中概念：由

15、于生产环境及劳动过程中 某些不良因素，造成职业人群常见病某些不良因素，造成职业人群常见病 发病率增高、潜伏的疾病发作或现患发病率增高、潜伏的疾病发作或现患 疾病的病情加重等，这类疾病统称为疾病的病情加重等，这类疾病统称为 工作有关疾病。工作有关疾病。 特点：特点：1 1职业因素是发生该病的因素之一，职业因素是发生该病的因素之一， 但不是唯一因素。但不是唯一因素。 2 2职业因素影响了健康，从而促使职业因素影响了健康，从而促使 潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。潜在疾病暴露或病情加重、加速或恶化。 3 3通过控制或改善职业环境，仅能通过控制或改善职业环境，仅能 减少工作有关疾病的发病率，或使原

16、有疾病减少工作有关疾病的发病率，或使原有疾病 得以缓解。得以缓解。 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 常见的工作有关的疾病常见的工作有关的疾病 1 1与职业有关的肺部疾病与职业有关的肺部疾病 2 2骨骼及软组织损伤骨骼及软组织损伤 3 3与职业有关的心血管系统疾病与职业有关的心血管系统疾病 4 4生殖紊乱生殖紊乱 5 5消化道疾患消化道疾患 6 6行为心身病行为心身病 （二）工作有关疾病（二）工作有关疾病 （三）工伤（三）工伤 工伤概念工伤概念 工伤是工人在从事生产劳动过程中，工伤是工人在从事生产劳动过程中， 由于外部因素直接作用而引起机体组由于外部因素直接作用而引起机体组 织的突发性以外

17、损伤。织的突发性以外损伤。 （三）工伤（三）工伤 v工伤可以造成缺勤及残疾，严重的工伤可以造成缺勤及残疾，严重的 会导致死亡。会导致死亡。 v工伤性质的确定及伤残程度评定由工伤性质的确定及伤残程度评定由 国家制定机构作出，造成工伤的原国家制定机构作出，造成工伤的原 因有工作环境、工作条件、防护措因有工作环境、工作条件、防护措 施、个人因素等多种因素造成。施、个人因素等多种因素造成。 工伤特点工伤特点 （三）工伤（三）工伤 （三）工伤（三）工伤 最新工伤保险条例：最新工伤保险条例： 【发发 文文 号号】中华人民共中华人民共 和国国务院令第和国国务院令第586586号号 【颁布日期颁布日期】201

18、0-12-202010-12-20 【实施日期实施日期】2011-01-012011-01-01 （三）工伤（三）工伤 工伤保险条例内容工伤保险条例内容 工伤保费缴纳工伤保费缴纳 工伤保险条例内容工伤保险条例内容 工伤认定程序工伤认定程序 工伤保险条例内容工伤保险条例内容 工伤职工待遇工伤职工待遇 工伤保险条例内容工伤保险条例内容 工伤职工待遇工伤职工待遇 工伤保险条例内容工伤保险条例内容 工伤特殊情况工伤特殊情况 三、职业性有害因素的防治三、职业性有害因素的防治 v对职业人员进行职业健康监护，以预防为对职业人员进行职业健康监护，以预防为 目的。目的。 v对接触职业性有害因素人员的健康状况进对

19、接触职业性有害因素人员的健康状况进 行系统的检查和分析，从而早期发现健康行系统的检查和分析，从而早期发现健康 损害和职业禁忌症。损害和职业禁忌症。 v健康监护的主要内容包括就业前健康检查、健康监护的主要内容包括就业前健康检查、 定期健康检查、建立健全健康档案、健康状定期健康检查、建立健全健康档案、健康状 况分析和劳动能力鉴定等。况分析和劳动能力鉴定等。 v制定修订卫生标准、改善劳动条件等。制定修订卫生标准、改善劳动条件等。 第二节第二节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒 v生产性毒物生产性毒物: :是指生产过程中存在的可能对人是指生产过程中存在的可能对人 体产生有害影响的化学物。体产生

20、有害影响的化学物。 v存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成存在形式：原料、中间产品、辅助材料、成 品、副产品、废弃物或者夹杂物。品、副产品、废弃物或者夹杂物。 v形态：固体、液体、气体、蒸汽、固形态：固体、液体、气体、蒸汽、固 体颗粒或者烟雾体颗粒或者烟雾 v进入人体的途径：主要是呼吸道和皮进入人体的途径：主要是呼吸道和皮 肤接触肤接触 一、铅一、铅 v工业上所用的铅约工业上所用的铅约4040为金属铅、为金属铅、3535为铅为铅 化合物，化合物，2525为合金为合金 v接触机会：接触机会： v1 1、接触金属铅的工种主要有：、接触金属铅的工种主要有： v铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船

21、铅矿开采、金属冶炼、熔铁、印刷业、造船 业、电线制造业业、电线制造业 铅矿开采铅矿开采 v2 2、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、接触铅化合物的主要工种有：蓄电池制造、 玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、橡 胶硫化促进剂等。胶硫化促进剂等。 二、汞 v接触机会：接触机会： 汞的冶炼与成品加工汞的冶炼与成品加工 仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计仪表制造、维修或者使用：汞温度计、气压计 电器器材制造或者维修如整流器、紫外光灯、电器器材制造或者维修如整流器、紫外光灯、 荧光灯、荧光灯、X X线球管线球管 v化学工业用汞作为原料生产汞化合物或者化学

22、工业用汞作为原料生产汞化合物或者 作为催化剂用汞齐法提取金银作为催化剂用汞齐法提取金银 v国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷国防中汞是重要的起爆剂和钚反应堆的冷 却剂却剂 v口腔科用汞齐剂补牙等口腔科用汞齐剂补牙等 三、苯及苯的氨基及硝基化合物三、苯及苯的氨基及硝基化合物 v苯的接触机会：苯的接触机会： v1 1、苯用作化工原料，如生产酚类、硝基苯、塑料等、苯用作化工原料，如生产酚类、硝基苯、塑料等 v2 2、煤焦油分馏或者石油裂解生产苯及其同系物、煤焦油分馏或者石油裂解生产苯及其同系物 v3 3、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工业、有机合成、制药、橡胶加工、制革及印刷等工业 v中用

23、作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂等中用作溶剂；在制鞋、喷漆行业中用作稀释剂等 四、刺激性气体四、刺激性气体 v刺激性气体刺激性气体(irritative gas):(irritative gas): v是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作是一类对眼、呼吸道粘膜和皮肤具有刺激作 用的见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化用的见的有氯、氨、氮氧化物、光气、氟化 氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等氢、二氧化硫、三氧化硫、硫酸二甲酯等 刺激性气体刺激性气体 刺激性气体防治原则刺激性气体防治原则 v1 1采取预防措施采取预防措施 v预防控制的重点预防控制的重点 v是消除事故隐患，防止生产过程中的跑、

24、冒、滴、是消除事故隐患，防止生产过程中的跑、冒、滴、 v漏，杜绝意外事故漏，杜绝意外事故 v对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化对生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化 v自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用 v定期进行环境检测，及时提出改进措施定期进行环境检测，及时提出改进措施 v提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗提高作业人员自我保健意识，加强职工上岗 前安全培训，严格执行安全操作规程前安全培训，严格执行安全操作规程 v提高现场急救水平，控制毒物吸收等提高现场急救水平，控制毒物吸收等 v2 2防治肺水肿的措施防治肺水肿的措施

25、 v防止毒物继续进入防止毒物继续进入 v尽快脱离现场，治疗时早期使用激素，尽快脱离现场，治疗时早期使用激素， 及时对症处理及时对症处理 五、窒息性气体五、窒息性气体 v窒息性气体窒息性气体: :是指那些主要以气态进入人体是指那些主要以气态进入人体 后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力后，使血液的运氧能力或组织用氧的能力 发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息发生障碍，造成组织缺氧而直接引起窒息 作用的气体。作用的气体。 v单纯性窒息性气体单纯性窒息性气体 v如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或如氮气、甲烷、二氧化碳等本身毒性很低或 属惰性气体属惰性气体 v因它们在空气中含量高时，使空气氧分压降

26、因它们在空气中含量高时，使空气氧分压降 低，致使机体动脉血红蛋白氧饱和度和动脉低，致使机体动脉血红蛋白氧饱和度和动脉 血氧分压降低，导致组织缺氧窒息血氧分压降低，导致组织缺氧窒息 v化学性窒息性气体化学性窒息性气体 常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢常见的有一氧化碳、氰化物和硫化氢 v这类气体使机体血液携带输送氧的能力或组这类气体使机体血液携带输送氧的能力或组 织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺织利用氧的功能发生障碍，造成全身组织缺 氧，引起严重中毒氧，引起严重中毒 ( (一一) )窒息性气体中毒的某些特点窒息性气体中毒的某些特点 v1 1所有窒息性气体的主要致病作用都是引所有窒息性气体的主

27、要致病作用都是引 起机体缺氧起机体缺氧 v 2 2缺氧对脑影响极大，轻度缺氧即可出缺氧对脑影响极大，轻度缺氧即可出 现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍现智力减退、注意力不集中、定向能力障碍 等表现。等表现。 v中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、中毒较重时可有烦躁、头痛、头昏、乏力、呕吐、 嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿嗜睡甚至昏迷，进一步发展可出现脑水肿 v因此，在治疗时，除及时给予有效的解毒剂外，因此，在治疗时，除及时给予有效的解毒剂外， 应重视脑缺氧的治疗和脑水肿的预防及处理应重视脑缺氧的治疗和脑水肿的预防及处理 v3 3不同的化学性窒息性气体中毒机制各异，治疗不同的化

28、学性窒息性气体中毒机制各异，治疗 时必须针对性地选用有效的解毒剂时必须针对性地选用有效的解毒剂 ( (二二) )一氧化碳一氧化碳 v1 1职业接触机会生产中接触职业接触机会生产中接触COCO的作业不下的作业不下 7070余种，主要有炼焦、炼钢、锻造、铸造等余种，主要有炼焦、炼钢、锻造、铸造等 vCOCO也是化学工业的原料，用于制造光气、甲也是化学工业的原料，用于制造光气、甲 醇、甲醛、甲酸等醇、甲醛、甲酸等 ( (三三) )氰化氢氰化氢(HCN)(HCN) v氰化物种类很多，常见的有氢氰酸、腈类、氰化物种类很多，常见的有氢氰酸、腈类、 异氰酸酯等异氰酸酯等 v凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化

29、氢相凡能释放出氰离子的氰化物具有与氰化氢相 似的毒作用似的毒作用 1 1理化特性及接触机会理化特性及接触机会 vHCNHCN为无色，具有苦杏仁味的气体，易为无色，具有苦杏仁味的气体，易 扩散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水扩散，易溶于水、有机溶剂和脂肪，其水 溶液为氢氰酸。溶液为氢氰酸。 v主要用在贵重金属的提炼、制药、杀虫主要用在贵重金属的提炼、制药、杀虫 剂剂 的生产等。的生产等。 2 2临床表现生产中多发生于意外事故临床表现生产中多发生于意外事故 v高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和心跳高浓度或大剂量摄入，可引起呼吸和心跳 暂停，发生暂停，发生“电击样电击样”死亡死亡 3 3治疗与处理由于

30、病情危急，在治疗上要争分治疗与处理由于病情危急，在治疗上要争分 夺秒夺秒 v将患者立即脱离现场进行抢将患者立即脱离现场进行抢 v常用的是亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法常用的是亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法 第三节第三节 生产性粉尘和尘肺生产性粉尘和尘肺 v生产性粉尘生产性粉尘: :是指在生产中形成的，并能够是指在生产中形成的，并能够 长时间浮游在空气中的固体微粒，它是严长时间浮游在空气中的固体微粒，它是严 重危害职工健康的主要职业性有害因素。重危害职工健康的主要职业性有害因素。 v尘肺：是在生产过程中长期吸入生产性粉尘肺：是在生产过程中长期吸入生产性粉 尘引起的以肺组织纤维化为主的疾病尘引起的以肺组织纤维

31、化为主的疾病 。 一、生产性粉尘的分类一、生产性粉尘的分类 v生产性粉尘按其性质可分以下三类：生产性粉尘按其性质可分以下三类： v 1 1无机粉尘：无机粉尘： v金属性粉尘，如铅、锰等金属化合物粉尘金属性粉尘，如铅、锰等金属化合物粉尘 v非金属的矿物性粉尘，如石英、石棉非金属的矿物性粉尘，如石英、石棉 v人工无机粉尘，如水泥、玻璃纤维等粉尘人工无机粉尘，如水泥、玻璃纤维等粉尘 v2 2有机粉尘：有机粉尘： v植物性粉尘如木尘、烟草、等粉尘植物性粉尘如木尘、烟草、等粉尘 v动物性粉尘如皮毛等粉尘；动物性粉尘如皮毛等粉尘； v人工有机粉尘如有机农药、染料、合成橡人工有机粉尘如有机农药、染料、合成橡

32、 胶、树脂、纤维等粉尘胶、树脂、纤维等粉尘 v3 3混合性粉尘混合性粉尘 v在作业环境中，无机性粉尘和有机粉尘同时在作业环境中，无机性粉尘和有机粉尘同时 混合存在，是生产中最常见的粉尘存在形式混合存在，是生产中最常见的粉尘存在形式 尘肺尘肺 二、生产性粉尘的主要来源二、生产性粉尘的主要来源 v各种不同的生产环境各种不同的生产环境 v在矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等在矿山开采、机械铸造、耐火材料及陶瓷等 行业，可接触到的粉尘主要是石英及含石英行业，可接触到的粉尘主要是石英及含石英 的混合粉尘的混合粉尘 v在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接在石棉开采、加工制造石棉制品时，主要接 触的是石

33、棉或含石棉的混合粉尘触的是石棉或含石棉的混合粉尘 v焊接、金属加工、冶炼时接触金属粉尘焊接、金属加工、冶炼时接触金属粉尘 v农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理农业、农副产品加工、制糖工业、动物管理 及纺织工业等以接触有机粉尘为主及纺织工业等以接触有机粉尘为主 ( (一一) )呼吸系统疾病呼吸系统疾病 v1 1尘肺尘肺 v(1)(1)矽肺：由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起矽肺：由长期吸入游离二氧化硅粉尘引起 v(2)(2)硅酸盐肺：长期吸入含有结合性二氧化硅硅酸盐肺：长期吸入含有结合性二氧化硅 粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起粉尘如石棉、滑石、云母等粉尘引起 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 v(3)

34、(3)炭尘肺：由长期吸入含有煤、石墨、炭尘肺：由长期吸入含有煤、石墨、 炭墨、活性炭等粉尘引起炭墨、活性炭等粉尘引起 v(4)(4)混合性尘肺：由长期吸入含游离二氧混合性尘肺：由长期吸入含游离二氧 化硅和其他粉尘引起化硅和其他粉尘引起 v(5)(5)金属尘肺：长期吸入某些金属性粉尘金属尘肺：长期吸入某些金属性粉尘 引起引起 2 2粉尘沉着症粉尘沉着症 v有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，呈现有些生产性粉尘吸入后，沉积于肺组织中，呈现 一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健 康无明显影响或危害较小，当脱离粉尘作业后，康无明显影响或危害较小，当脱离

35、粉尘作业后， 病变可无进展或病变可无进展或x x线胸片阴影消退。线胸片阴影消退。 3 3有机粉尘引起的肺部病变有机粉尘引起的肺部病变 v吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症 v吸入被霉菌、细菌的有机粉尘可引起职业吸入被霉菌、细菌的有机粉尘可引起职业 性变态反应性肺泡炎性变态反应性肺泡炎 v吸入人造纤维等粉尘可引起非特异性慢性吸入人造纤维等粉尘可引起非特异性慢性 阻塞性肺病等阻塞性肺病等 v4 4呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性矿物、呼吸系统肿瘤：如石棉、放射性矿物、 金属等均可引起肺部肿瘤金属等均可引起肺部肿瘤 v5 5粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、粉尘性支气管炎、肺炎

36、、哮喘性鼻炎、 支气管哮喘等支气管哮喘等 粉尘引起的肺部病变粉尘引起的肺部病变 矽肺矽肺 碳尘肺碳尘肺 五、矽肺五、矽肺 v矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离矽肺是由于在生产环境中长期吸入游离 二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组二氧化硅含量较高的粉尘所致的以肺组 织纤维化为主的全身性疾病织纤维化为主的全身性疾病 v矽肺是尘肺中危害最严重的一种矽肺是尘肺中危害最严重的一种 矽肺矽肺 （一（一) )主要矽尘作业主要矽尘作业 v常见的矽尘作业有矿山开采、选矿等作业常见的矽尘作业有矿山开采、选矿等作业 v开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等开山筑路、修建水利工程及开凿隧道等 v工厂中的矿石原料破碎、碾磨

37、、筛选、配工厂中的矿石原料破碎、碾磨、筛选、配 料等作业料等作业 ( (二二) ) 矽肺的临床表现矽肺的临床表现 v矽肺患者早期无明显症状，随着病程进展和并矽肺患者早期无明显症状，随着病程进展和并 发症的出现，才逐渐明显和加重发症的出现，才逐渐明显和加重 v常见的症状和体征是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、常见的症状和体征是气短、胸闷、胸痛、咳嗽、 咳痰、心悸等咳痰、心悸等 v当活动或病情加重时，呼吸困难可加重当活动或病情加重时，呼吸困难可加重 2 2、X X线胸片表现线胸片表现 v矽肺的矽肺的x x线胸片影像表现是矽肺病理改线胸片影像表现是矽肺病理改 变在变在X X线胸片上的反映线胸片上的反映 v表

38、现为肺纹理增多、增粗，出现圆形或表现为肺纹理增多、增粗，出现圆形或 不规则小阴影不规则小阴影 v晚期晚期x x线片上显示融合块状大阴影线片上显示融合块状大阴影 3 3肺功能改变肺功能改变 v早期矽肺病患者都有肺功能损害，由于肺组织早期矽肺病患者都有肺功能损害，由于肺组织 的代偿性功能很强，一般临床检查无明显异常的代偿性功能很强，一般临床检查无明显异常 v随着病变进展，肺组织纤维增多，肺功能显示随着病变进展，肺组织纤维增多，肺功能显示 肺活量和肺总量有一定程度减低肺活量和肺总量有一定程度减低 （四（四) )矽肺的防治矽肺的防治 v矽肺最重要在于预防矽肺最重要在于预防 v矽尘作业场所通过改革工艺过

39、程、革新生产矽尘作业场所通过改革工艺过程、革新生产 设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方设备、湿式作业以及密闭、抽风和除尘等方 式降低粉尘的浓度式降低粉尘的浓度 v即：革、水、密、风、护、管、教、查即：革、水、密、风、护、管、教、查 第四节第四节 职业性物理因素对健康的影响职业性物理因素对健康的影响 v生产环境中的物理因素包括气象条件生产环境中的物理因素包括气象条件 v如气温、气湿等如气温、气湿等 v这些物理因素与劳动者的健康密切相关这些物理因素与劳动者的健康密切相关 一、高温作业一、高温作业 v生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、生产环境中的气象条件主要取决于空气的温度、 湿度、气流

40、、气压和热辐射湿度、气流、气压和热辐射 v除了受到不同季节大气条件的变动而改变外，除了受到不同季节大气条件的变动而改变外， 也受生产场所的生产设备、生产情况、热源、也受生产场所的生产设备、生产情况、热源、 通风设备等条件影响通风设备等条件影响 ( (一一) )高温作业的主要类型高温作业的主要类型 v高温作业是指工作地点有生产性热源，当室内实际高温作业是指工作地点有生产性热源，当室内实际 超出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的超出本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点的 气温高于室外气温高于室外22或或22以上的作业以上的作业 v一般将热源散热量大于一般将热源散热量大于23W23Wm m3

41、 3的车间称为热车间的车间称为热车间 或高温车间或高温车间 高温作业按其气象条件特点可以分为高温作业按其气象条件特点可以分为 三种基本类型：三种基本类型： v1 1高温、强热辐射作业高温、强热辐射作业 v如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间如冶金工业的炼焦、炼铁、炼钢、轧钢等车间 v火力发电厂和轮船的锅炉间等火力发电厂和轮船的锅炉间等 v2 2高温、高气湿作业高温、高气湿作业 v其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不大 v主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生主要是由于生产过程中产生大量水蒸气或生 产上要求车间内保持较高的相对湿度所致例产上要求车间内保持

42、较高的相对湿度所致例 如印染、缫丝、造纸等如印染、缫丝、造纸等 v3 3夏季露天作业夏季露天作业 v夏季在农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等夏季在农田劳动、建筑、搬运、野外勘探等 露天作业中，除受太阳的辐射作用外，还受露天作业中，除受太阳的辐射作用外，还受 被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用，被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用， 其结果形成高温、热辐射的作业环境其结果形成高温、热辐射的作业环境 1 1热适应热适应 v热适应热适应 v是指人在热环境下工作一段时间后，对热是指人在热环境下工作一段时间后，对热 耐受性提高而产生对热负荷的适应现象耐受性提高而产生对热负荷的适应现象 2 2中暑中暑

43、 v中暑是高温环境下由于热平衡和中暑是高温环境下由于热平衡和( (或或) )水盐代水盐代 谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和 ( (或或) )心血管系统障碍为主要表现的急性疾病心血管系统障碍为主要表现的急性疾病 v按发病机制与临床表现可分为三种类型：按发病机制与临床表现可分为三种类型： 即热射病、热痉挛和热衰竭即热射病、热痉挛和热衰竭 二、噪声二、噪声 v（一）生产性噪声的来源（一）生产性噪声的来源 v1 1、按照来源，生产性噪声可以分为：、按照来源，生产性噪声可以分为： v机械性噪声是由于机械的撞击等发出的声音机械性噪声是由于机械的撞击等发出的声音 v流体动力性噪声由气体压力等所产生的声音流体动力性噪声由气体压力等所产生的声音 v电磁性噪声如变压器所发出的声音电磁性噪声如变压器所发出的声音 三、振动三、振动 v振动振动 v是弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈是弹性物体受外力作用后，围绕平衡位置呈 周期性的