顽固性心绞痛的治疗

1、心绞痛定义心绞痛定义 l是指冠状动脉供血不足，心肌因暂时性缺血缺 氧而引起的发作性短暂胸骨后压榨性或窒息性 疼痛。典型胸痛持续约1-5分钟，一般不超过 15分钟，经休息或含服硝酸甘油后缓解。据统 计，90%以上心绞痛患者至少有一支冠脉狭窄 超过75%，有5%-10%病人无明显狭窄，可能 与冠脉痉挛、小血管病变，交感神经过度兴奋、 儿茶酚胺分泌过多、心肌代谢异常、或血红蛋 白和氧的解离异常有关。 顽固性心绞痛定义顽固性心绞痛定义 l是指心绞痛等疼痛程度超过上述典型心绞痛，历 时更长，超过15-30分钟，常伴有血压的升高或降 低，常伴有出汗、面色苍白、含服硝酸甘油难以 缓解等，即使暂时缓解后易反复

2、发作。 分类分类 l顽固性心绞痛属于不稳定性心绞痛，常包括稳 定性心绞痛变为恶化性心绞痛，心肌梗死前心 绞痛，初发型心绞痛，自发型心绞痛，尤其是 变异性心绞痛，心梗后心绞痛，以及ACS中的 严重心绞痛。 心电图表现心电图表现 l顽固性心绞痛发作时心电图常表现为比通常心 绞痛发作时ST压得更低或抬得更高，持续时 间更长，但不出现病理学Q波，心肌酶学不高。 与普通心绞痛区别与普通心绞痛区别 l常用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、B受体阻断剂 均难以控制，即难治性心绞痛。 常用药物常用药物 l1抗血小板聚集药物 肠溶阿司匹林：100-300mg/日，待病情改善后改为 100mg/日。 氯吡格雷：能选择性地与

3、血小板表面的腺苷酸环化 酶偶联的ADP受体结合，产生不可逆性抑制血小板聚 集。75-150mg/日，病情稳定后改为75mg/日。 血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂：欣维宁，先以 0.4ug/kg/min静滴30分钟，然后以0.1ug/kg/min维持 到症状缓解。有肾功能不全者减半。 咪唑氧苯 潘生丁 三氧柳 其他尚有前列环素等。 2抗凝血药物抗凝血药物 肝素 华法林 低分子肝素：速碧林、依诺肝素、法安明，可应 用2-8天。 3新型扩张冠脉药新型扩张冠脉药 曲匹地尔（唑嘧胺）：扩张冠脉，增加侧支循环； 抑制磷酸二酯酶具有正性肌力作用；增加血浆 中高密度脂蛋白，降低胆固醇和甘油三酯，具 有抗动脉硬化

4、作用，此外尚有抑制血小板聚集 作用，用法100mg，TID。 尼可地尔：5-10mg，TID 4营养心肌和改善代谢药物营养心肌和改善代谢药物 辅酶Q10 ATP CTP FDP 目前应用较多的是曲美他嗪，20mg，TID。 其他如etomoxin和ranolazine等。 5其他其他 低分子右旋糖酐 活血化瘀中药：如丹参类、救心丸等。 6介入治疗介入治疗 如经药物治疗后病情稳定，可尽快行冠状动脉造 影，明确冠脉病变，视具体情况选择PTCA、 PCI、或CABG等 必须指出必须指出 l顽固性心绞痛目前多数学者不主张应用链激酶、 尿激酶或rTPA等溶栓治疗，实践证明，若溶 栓剂应用不当有时可诱发心肌梗死，甚至增加 病死率。 顽固性心绞痛定义顽固性心绞痛定义 l是指心绞痛等疼痛程度超过上述典型心绞痛，历 时更长，超过15-30分钟，常伴有血压的升高或降 低，常伴有出汗、面色苍白、含服硝酸甘油难以 缓解等，即使暂时缓解后易反复发作。 常用药物常用药物 l1抗血小板聚集药物 肠溶阿司匹林：100-300mg/日，待病情改善后改为 100mg/日。 氯吡格雷：能选择性地与血小板表面的腺苷酸环化 酶偶联的ADP受体结合，产生不可逆性抑制血小板聚 集。75-150mg/日，病情稳定后改为75mg/日。 血小板糖蛋白b/a受体拮抗剂：欣维宁，先以 0.4ug/kg