外科感染内部课件

1、2021/2/61 2021/2/62 概念概念: 外科感染是指要外科治疗的感染性疾外科感染是指要外科治疗的感染性疾 病病,包括创伤、手术、烧伤等并发的感染包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 。 2021/2/63 定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊定义、分类、发生发展的规律、外科感染的诊 断及防治原则断及防治原则 浅部组织的化脓性感染浅部组织的化脓性感染:疖、痈、蜂窝组织炎、疖、痈、蜂窝组织炎、 急性淋巴管炎、急性淋巴结炎急性淋巴管炎、急性淋巴结炎 手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染:手部的解剖生理特点、手部的解剖生理特点、 临床特点及治疗原则临床特点及治疗原则 脓毒症的诊断和治疗原则

2、脓毒症的诊断和治疗原则;破伤风、气性坏疽、破伤风、气性坏疽、 抗菌药的使用原则抗菌药的使用原则 2021/2/64 定义定义: 感染感染(infection)由病原体入侵、滞留由病原体入侵、滞留 与繁殖所引起的炎症反应。与繁殖所引起的炎症反应。 外科感染外科感染(surgecal infection)需要需要(或或 可能需要可能需要)外科换药、清创、引流等手术外科换药、清创、引流等手术 治疗的感染治疗的感染 。 内科感染内科感染 ? 2021/2/65 分类分类: 1、非特异性感染、非特异性感染(nonspecific infection)。特异特异 性感染性感染(specific infec

3、tion)。 2、急性感染急性感染(3周周)。亚急性感染。亚急性感染(3周周-2月月)。慢性。慢性 感染感染(2月以上月以上)。 3、原发性感染、原发性感染:伤口直接污染或器官本身的感染。伤口直接污染或器官本身的感染。 继发性感染继发性感染:伤口愈合过程中或来源于其他器伤口愈合过程中或来源于其他器 官的感染。官的感染。 4、外源性感染、外源性感染:病原体由体表或外环境侵入体内。病原体由体表或外环境侵入体内。 内源性感染内源性感染:原存体内的病原体。原存体内的病原体。 2021/2/66 5、按感染发生的条件分类、按感染发生的条件分类: 条件性感染条件性感染:指平常为非致病或致病力弱的病原指平常

4、为非致病或致病力弱的病原 菌菌,由于数量多和毒性大由于数量多和毒性大,或人体抵抗力下降或人体抵抗力下降,乘乘 机侵入而引起的感染。机侵入而引起的感染。 二重感染二重感染:在应用抗感染药物的过程中在应用抗感染药物的过程中,由于体内由于体内 对药物敏感的细菌被杀灭对药物敏感的细菌被杀灭,而一些对抗感染药而一些对抗感染药 物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖物具有耐药性、抗药性的细菌趁机大量繁殖, 引起严重的感染引起严重的感染,称为二重感染或菌群失调。称为二重感染或菌群失调。 院内感染院内感染:指院内病人的交叉感染以及诊疗工作指院内病人的交叉感染以及诊疗工作 不当所造成的医源性感染。不当所造成的医

5、源性感染。 2021/2/67 病菌的致病因素病菌的致病因素(致病力致病力): 1、病菌的数量、病菌的数量:10万。万。 2、抗吞噬作用、抗吞噬作用:荚膜或微荚膜。黏附分子。荚膜或微荚膜。黏附分子。 3、胞外酶、胞外酶:蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质蛋白酶、磷脂酶、胶原酶、透明质 酸酶等酸酶等 4、外毒素、外毒素:溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素等。 5、内毒素、内毒素:又名脂多糖又名脂多糖,主要是革兰氏阴性细主要是革兰氏阴性细 菌合成的一种毒素菌合成的一种毒素,是细菌细胞壁的外部结构是细菌细胞壁的外部结构, 由核心多糖、类脂由核心多糖、类脂A组成。组成。 2021

6、/2/68 宿主的抗感染因素（免疫力）宿主的抗感染因素（免疫力）: 一、天然免疫一、天然免疫: 1、机械屏障、机械屏障:又叫物理屏障又叫物理屏障,皮肤、肠道粘膜的皮肤、肠道粘膜的 完整性。完整性。 2、生物屏障、生物屏障:正常菌群正常菌群 3、细胞免疫屏障、细胞免疫屏障:吞噬细胞吞噬细胞,NK细胞细胞,T细胞细胞 4、体液免疫屏障、体液免疫屏障:B细胞细胞,抗体。抗体。 二、获得性免疫二、获得性免疫:自然获得性自然获得性?主动获得性主动获得性?被动被动 获得性获得性? 2021/2/69 人体易感因素人体易感因素: 1、机械屏障受损、机械屏障受损:皮肤粘膜的病变或缺损皮肤粘膜的病变或缺损 2、

7、生物屏障受损、生物屏障受损:滥用抗菌素（二重感染）。滥用抗菌素（二重感染）。 3、细胞免疫及体液免疫受损、细胞免疫及体液免疫受损:局部组织血流障碍局部组织血流障碍; 肾上腺皮质激素的使用肾上腺皮质激素的使用;先天性或获得性免疫先天性或获得性免疫 缺陷缺陷;高龄老人或婴幼儿高龄老人或婴幼儿;全身情况差者如严重全身情况差者如严重 损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重损伤、休克、糖尿病、尿毒症、肝硬化、严重 营养不良等（条件性感染）。营养不良等（条件性感染）。 4、“出过麻疹吗出过麻疹吗?” “打过疫防针吗打过疫防针吗?” 2021/2/610 病变的演变与结局病变的演变与结局: 1、炎症好转、

8、炎症好转 2、局部化脓、局部化脓 3、炎症扩展、炎症扩展 4、转为慢性炎症、转为慢性炎症 2021/2/611 临床表现临床表现: 1、局部症状、局部症状: 红、肿、热、痛、功能障碍。红、肿、热、痛、功能障碍。 2、器官、器官-系统功能障碍系统功能障碍:如尿频、尿急如尿频、尿急;腹痛、黄疸腹痛、黄疸; 恶心、呕吐。恶心、呕吐。 3、全身状态、全身状态:发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身 不适、食欲减退等不适、食欲减退等,休克休克,多器官功能障碍。多器官功能障碍。 4、特殊表现、特殊表现:破伤风破伤风-肌强直性痉挛肌强直性痉挛;气性坏疽气性坏疽-皮下捻皮下捻 发

9、音发音;皮肤炭疽皮肤炭疽-发痒性黑色脓疱。发痒性黑色脓疱。 2021/2/612 诊断诊断: 1、临床表现临床表现:局部局部+全身全身 2、实验室检查实验室检查:血常规、尿常规、大便血常规、尿常规、大便 常规、肝功、肾功、体液细菌培养等常规、肝功、肾功、体液细菌培养等 3、影像学检查影像学检查:内在感染的诊断内在感染的诊断 X线透视、线透视、X线摄片、线摄片、B型超声、型超声、CT扫描扫描 2021/2/613 预防预防: 一、防止病原微生物的入侵一、防止病原微生物的入侵 1、注意个人清洁及公共卫生、注意个人清洁及公共卫生,减少体表、体内病减少体表、体内病 原微生物滞留。原微生物滞留。 2、及

10、时清创、正确使用引流。、及时清创、正确使用引流。 3、合理使用抗菌素降低细菌毒力、合理使用抗菌素降低细菌毒力,预防感染。预防感染。 4、避免滥用抗菌素、避免滥用抗菌素,避免生物屏障被破坏。避免生物屏障被破坏。 二、增强机体的抗感染能力二、增强机体的抗感染能力 1、改善病人营养状态、改善病人营养状态,纠正贫血与低蛋白血症。纠正贫血与低蛋白血症。 2021/2/614 2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症,增强机体的增强机体的 抗感染能力。慎用皮质激素类药。抗感染能力。慎用皮质激素类药。 3、特异性免疫疗法。、特异性免疫疗法。 4、加强体育锻炼（调身）。调心、加强体育锻炼

11、（调身）。调心,调息。调息。 三、切断病原菌传播环节三、切断病原菌传播环节 1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间 清洁、污物处理、饮食和用水卫生）清洁、污物处理、饮食和用水卫生） 2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。 3、无菌操作。病人隔离。、无菌操作。病人隔离。 2021/2/615 治疗原则治疗原则: 1、抗感染药物的应用、抗感染药物的应用: 轻度或局限性感染轻度或局限性感染? 较重或全身性感染较重或全身性感染:抗菌药选择抗菌药选择 2、局部处理、局部处理: 物理治疗物理治疗:湿热敷、短波、红外线等。湿

12、热敷、短波、红外线等。 手术治疗手术治疗:切开引流、坏死组织清除。切开引流、坏死组织清除。 3、全身支持治疗、全身支持治疗:水电解质、营养支持、水电解质、营养支持、 成分输血、免疫制剂等。成分输血、免疫制剂等。 2021/2/616 摘要幻灯片摘要幻灯片 2021/2/617 摘要幻灯片摘要幻灯片 2021/2/618 摘要幻灯片摘要幻灯片 2021/2/619 金球菌: 脓汁 稠厚 黄色 2021/2/620 链球菌: 脓汁稀薄 淡红色 2021/2/621 大肠杆菌: 混合感染 脓汁稠厚 恶臭粪臭 2021/2/622 绿脓杆菌: 脓汁淡绿色 特殊甜腥臭 2021/2/623 变形杆菌:

13、脓汁恶臭 2021/2/624 摘要幻灯片摘要幻灯片 2021/2/625 摘要幻灯片摘要幻灯片 2021/2/626 疖疖 痈痈 皮下急性蜂窝织炎皮下急性蜂窝织炎 丹毒丹毒 浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎 浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿浅部脓肿 2021/2/627 疖疖 是单个毛囊及其周围组织的急性是单个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染。化脓性感染。 金黄色葡萄球菌为主金黄色葡萄球菌为主,偶可由表皮偶可由表皮 葡萄球菌或其它病菌致病。葡萄球菌或其它病菌致病。 好发颈项、头面、背部。好发颈项、头面、背部。 皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。皮肤不洁、擦伤或全身抵抗力下降。 脓

14、栓形成是其特征性表现脓栓形成是其特征性表现 2021/2/628 2021/2/629 图片图片 2021/2/630 摘要幻灯片摘要幻灯片 2021/2/631 红、肿、痛红、肿、痛锥形隆起锥形隆起,中央白色脓栓中央白色脓栓脱落脱落 排脓排脓炎症消失。炎症消失。 危险三角危险三角:内眦静脉内眦静脉眼静脉眼静脉颅内海绵状静颅内海绵状静 脉窦（炎）脉窦（炎）: 眼及周围进行性红肿眼及周围进行性红肿 寒战高热寒战高热 头痛头痛昏迷昏迷 疖病疖病 2021/2/632 诊断诊断: 依据临床表现依据临床表现 鉴别鉴别:（1）痤疮感染）痤疮感染 （2）粉瘤）粉瘤 （3）痈）痈 2021/2/633 理疗

15、或外用药理疗或外用药 排脓排脓 抗菌素抗菌素面部疖或全身症状面部疖或全身症状 治疗糖尿病治疗糖尿病 2021/2/634 痈痈 是邻近多个毛囊及其周围组织的急性是邻近多个毛囊及其周围组织的急性 化脓性感染化脓性感染,或由多个疖融合而成。或由多个疖融合而成。 病因与疖相似病因与疖相似,以金葡菌多见。以金葡菌多见。 感染常从毛囊底部开始。感染常从毛囊底部开始。 炎症范围大炎症范围大,全身反应重。全身反应重。 2021/2/635 2021/2/636 （一）局部（一）局部: 1紫红色浸润块紫红色浸润块 2表面多个脓栓（脱落）表面多个脓栓（脱落）蜂窝状蜂窝状 3中央坏死中央坏死火山口状火山口状 （二

16、）全身症状（二）全身症状: 1发冷、发热。发冷、发热。 2全身无力全身无力,食欲下降。食欲下降。 （三）化验（三）化验: 1WBC 2尿糖、血糖。尿糖、血糖。 2021/2/637 2021/2/638 2021/2/639 2021/2/640 （一）全身（一）全身: 1休克休克 2加强营养加强营养 3抗菌素抗菌素 （二）局部处理（二）局部处理: 1早期早期:外用药、理疗。外用药、理疗。 2晚期晚期:手术手术 切开引流切开引流:+、+、 切除、植皮。切除、植皮。 2021/2/641 指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的指皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的 急性化脓性感染。急性化脓性

17、感染。 致病菌致病菌:溶血性链球菌溶血性链球菌易扩散易扩散 金色葡萄球菌金色葡萄球菌易局限成脓肿易局限成脓肿 皮肤、黏膜受伤皮肤、黏膜受伤 其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散其他感染灶直接蔓延或经淋巴、血行播散 2021/2/642 （一）浅表（一）浅表: 1红、肿、热痛红、肿、热痛,无明显界限（松弛部位无明显界限（松弛部位 如面、腹轻）如面、腹轻） 2压痛、凹水肿。压痛、凹水肿。 3全身症状全身症状:发冷、发热发冷、发热 （二）深在（二）深在: 1局部水肿局部水肿 2深压痛深压痛 3全身症状重全身症状重:高热、寒战、头痛、无力。高热、寒战、头痛、无力。 2021/2/643 1休息（患处）

18、休息（患处） 2理疗、热敷或外敷中药理疗、热敷或外敷中药 3全身支持全身支持 4抗菌素（足量、有效）抗菌素（足量、有效） 5局部切开引流局部切开引流 脓肿形成脓肿形成 重症、扩散不能控制者。重症、扩散不能控制者。 特殊部位特殊部位:口底、颌下、颈部。口底、颌下、颈部。 厌氧菌感染者厌氧菌感染者（改善缺氧（改善缺氧,减少坏死）减少坏死） 2021/2/644 是由是由-溶血性链球菌经皮肤、粘膜的细小破损溶血性链球菌经皮肤、粘膜的细小破损 侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。侵入皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。 好发于下肢面部好发于下肢面部,蔓延迅速蔓延迅速,全身反应较剧全身反应较剧,少有少有 坏死化

19、脓坏死化脓,易复发。易复发。 2021/2/645 1好发部位好发部位:下肢、颜面下肢、颜面 2症状症状:畏寒、发热、头痛、不适畏寒、发热、头痛、不适 3局部局部:片状红斑片状红斑 界限清界限清,略隆起略隆起 颜色边深中心淡颜色边深中心淡,指压退色指压退色 烧灼样痛烧灼样痛 4附近淋巴结肿大附近淋巴结肿大 2021/2/646 2021/2/647 2021/2/648 丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞 淋巴淤滞 象皮肿 2021/2/649 1患处抬高患处抬高 2外敷用药外敷用药 3抗生素抗生素 2021/2/650 定义 致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶致病菌从皮肤、粘膜破损处或邻近病灶, 经组

20、织的淋巴间隙进入淋巴管内经组织的淋巴间隙进入淋巴管内,引起淋巴管及引起淋巴管及 周围组织的急性感染称急性淋巴管炎周围组织的急性感染称急性淋巴管炎;如所属的如所属的 淋巴结受累淋巴结受累,则称为急性淋巴结炎。则称为急性淋巴结炎。 金葡菌、乙型溶血性链球菌。金葡菌、乙型溶血性链球菌。 好发于四肢。好发于四肢。 2021/2/651 浅层淋巴管炎浅层淋巴管炎:“红线红线”,硬、触痛硬、触痛 深层淋巴管炎深层淋巴管炎:患肢肿胀、压痛患肢肿胀、压痛 急性淋巴结炎急性淋巴结炎: 轻者轻者淋巴结肿大、压痛淋巴结肿大、压痛,可自愈可自愈 重者重者红、肿、热、痛伴全身症状红、肿、热、痛伴全身症状 发展发展脓肿形

21、成脓肿形成 2021/2/652 图图 2021/2/653 诊断诊断:依据临床表现依据临床表现 治疗治疗: 1原发感染原发感染 2淋巴管炎淋巴管炎呋喃西林湿敷呋喃西林湿敷 3淋巴结炎形成脓肿淋巴结炎形成脓肿切开引流切开引流 4全身症状重全身症状重抗菌药物抗菌药物 2021/2/654 是化脓性感染区病变组织坏死液化所形成的局是化脓性感染区病变组织坏死液化所形成的局 限性脓液积聚限性脓液积聚,内含大量的病原菌、中性粒细胞内含大量的病原菌、中性粒细胞 和坏死组织和坏死组织,;四周有完整的脓腔壁。四周有完整的脓腔壁。 临床表现为浅部脓肿局部常隆起临床表现为浅部脓肿局部常隆起,有红、肿、热、有红、肿

22、、热、 痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症状。痛、功能障碍和波动感。可有全身中毒症状。 2021/2/655 诊断诊断:在波动最明显部位穿刺在波动最明显部位穿刺即可即可 确诊。抽出的脓液常规进行细菌培养加药敏试确诊。抽出的脓液常规进行细菌培养加药敏试 验。验。 鉴别诊断鉴别诊断: 1、外伤性性血肿、外伤性性血肿 2、结核性脓肿、结核性脓肿 3、感染性动脉瘤、感染性动脉瘤 2021/2/656 1.全身支持全身支持 2.抗菌药物抗菌药物 3.对症处理对症处理 4.波动感或抽出脓液波动感或抽出脓液切开引流切开引流 2021/2/657 甲沟炎甲沟炎 脓性指头炎脓性指头炎 手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎

23、手掌侧化脓性腱鞘炎滑囊炎 掌深隙间感染掌深隙间感染 2021/2/658 指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染指甲一侧或两侧甲沟及其周围组织的感染 临床表现临床表现: 一侧甲沟皮肤红肿痛一侧甲沟皮肤红肿痛波动感波动感蔓延蔓延 至另侧至另侧,疼痛加剧疼痛加剧指头炎指头炎 感染加重感染加重全身症状全身症状 2021/2/659 未成脓时抗菌药物、理疗、鱼石脂软膏等未成脓时抗菌药物、理疗、鱼石脂软膏等 成脓时手术处理成脓时手术处理:局部麻醉下切开引流局部麻醉下切开引流, 注意避免损伤甲床注意避免损伤甲床 2021/2/660 手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染。手指未节掌侧皮下组织的急性化脓性感染

24、。 临床表现临床表现:手指末节手指末节,轻度肿红剌痛轻度肿红剌痛跳痛跳痛,伴全伴全 身症状身症状疼痛减轻疼痛减轻,皮色变白皮色变白破溃破溃,可伴骨髓可伴骨髓 炎。炎。 疼痛为搏动性疼痛为搏动性,晚期因晚期因N未梢和滋养血管未梢和滋养血管 受压受压,组织缺血坏死组织缺血坏死,疼痛反减轻。疼痛反减轻。 2021/2/661 初发时避免下垂初发时避免下垂 金黄散糊剂外敷金黄散糊剂外敷 抗菌药物抗菌药物:青霉素等青霉素等 切开引流切开引流 切记不能等到有波动感时再手术切记不能等到有波动感时再手术! 2021/2/662 手术注意事项手术注意事项 2021/2/663 脓毒症脓毒症:是因感染引起的全身性

25、炎症反应是因感染引起的全身性炎症反应, 体温、循环、呼吸有明显改变者。体温、循环、呼吸有明显改变者。 菌血症菌血症:是脓毒症中的一种是脓毒症中的一种,即血培养检出即血培养检出 病原菌者。病原菌者。 2021/2/664 致病菌数量多、毒力强和（或）机体致病菌数量多、毒力强和（或）机体 抗感染能力低下抗感染能力低下 1.严重创伤后感染和各种化脓性感染严重创伤后感染和各种化脓性感染 2.潜在感染途径潜在感染途径: 静脉导管感染静脉导管感染 肠源性感染肠源性感染 原有抗感染能力低下原有抗感染能力低下 2021/2/665 1.革兰染色阴性杆菌革兰染色阴性杆菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、

26、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、 肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。肠杆菌等。多见于腹腔、肠道、泌尿系。 三低现象（低温、低白细胞、低血压）三低现象（低温、低白细胞、低血压） 2.革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌 金葡菌、表葡菌、肠球菌金葡菌、表葡菌、肠球菌 2021/2/666 3.无芽孢厌氧菌无芽孢厌氧菌 不易检出不易检出,脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、脓液粪臭样恶臭。多见于腹腔脓肿、 阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等, 多同时有需氧菌感染。多同时有需氧菌感染。 4.真菌真菌 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌。白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐

27、球菌。 属条件性感染属条件性感染 2021/2/667 主要表现主要表现: 寒战高热或低温寒战高热或低温;头晕头痛呕吐头晕头痛呕吐 甚至谵妄甚至谵妄;心率快、脉细速、呼心率快、脉细速、呼 吸急吸急;肝脾大肝脾大 实验室检查实验室检查: 白细胞白细胞 血细菌培养血细菌培养 2021/2/668 诊断诊断: 原发感染灶临床表现原发感染灶临床表现,结合实验室结合实验室 检查（细菌培养）检查（细菌培养） 预防预防: 1. 及时正确处理损伤及化脓性病灶及时正确处理损伤及化脓性病灶 2.严守无菌操作规则严守无菌操作规则 3.勿滥用抗生素和激素勿滥用抗生素和激素 4.增强机体抵抗力增强机体抵抗力 2021/

28、2/669 1.原发感染灶处理原发感染灶处理: 清除坏死物清除坏死物,消灭死腔消灭死腔,脓肿引流脓肿引流 2.抗菌药物抗菌药物: 早期联用足量早期联用足量,根据菌培养调整根据菌培养调整 3.支持疗法支持疗法: 补充血容量补充血容量,输注新鲜血输注新鲜血,纠正低蛋白纠正低蛋白 4.对症处理对症处理 2021/2/670 由破伤风杆菌侵入人体伤口由破伤风杆菌侵入人体伤口,生长繁殖生长繁殖,并分泌并分泌 外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患外毒素而引起的急性特异性感染。临床上以患 者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为者全身或局部肌肉持续性痉挛和阵发性抽搐为 其特征。其特征。 2021/2/6

29、71 破伤风杆菌污染破伤风杆菌污染 （G+厌氧梭状芽胞杆菌）厌氧梭状芽胞杆菌） 局部创口缺氧局部创口缺氧:伤口深窄伤口深窄,伤口内有坏死组织、伤口内有坏死组织、 血块充塞血块充塞,创口有需氧菌感染创口有需氧菌感染 2021/2/672 破伤风梭菌芽胞破伤风梭菌芽胞 增殖体增殖体 外毒素外毒素 外毒素外毒素: 1.痉挛毒素痉挛毒素运动运动N元、交感元、交感N过度兴奋过度兴奋 2.溶血毒素溶血毒素 缺氧缺氧 环境环境 2021/2/673 病理生理病理生理:抑制突触释放抑制性传递介质抑制突触释放抑制性传递介质 2021/2/674 （一）潜伏期（一）潜伏期:612天（天（12天或数月、年）天或数月、年） （二）前驱期（二）前驱期:全身乏力全身乏力,头痛、头晕、嚼肌头痛、头晕、嚼肌 紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。紧张酸胀、烦燥不安、打哈欠。 （三）典型症状（三）典型症状:肌肉强烈收缩肌肉强烈收缩 1顺序顺序:嚼肌嚼肌面面颈项颈项背腹肌背腹肌四肢四肢 膈、肋间肌。膈、肋间肌。 2表现表现:开口困难开口困难; 苦笑面容苦笑面容; 颈项强