脑部肿瘤的影像学

1、2021/2/61 脑肿瘤的影像学诊断脑肿瘤的影像学诊断 2021/2/62 l颅内肿瘤是常见疾病颅内肿瘤是常见疾病;分类分类: l（一）按来源分类（一）按来源分类:包括颅骨、脑膜、血包括颅骨、脑膜、血 管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚 胎组织胎组织; l（二）原发性和转移性（二）原发性和转移性; l（三）良性或恶性（三）良性或恶性; l（四）按部位分（四）按部位分,幕上、幕下、鞍区、桥幕上、幕下、鞍区、桥 小脑角区小脑角区,等等 2021/2/63 l 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、临床上要求能确定肿瘤的位置、大小、 范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值

2、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值 有限有限, ,少数能定位甚至定性。脑血管造影少数能定位甚至定性。脑血管造影 可作出定位诊断可作出定位诊断, ,有时可作出定性诊断。有时可作出定性诊断。 CTCT和和 MRIMRI对肿瘤的诊断优于传统的对肿瘤的诊断优于传统的X X线检线检 查。查。CTCT定位与定量诊断可达定位与定量诊断可达9898, ,CTCT特征特征 结合临床资料结合临床资料, ,定性诊断正确率可达定性诊断正确率可达8080 以上。以上。MRIMRI对肿瘤定位诊断更准确对肿瘤定位诊断更准确, ,但定但定 性诊断有时也有困难性诊断有时也有困难。 2021/2/64 l 颅内肿瘤发病情况在小儿

3、与成人不同。颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。 婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见, ,其中髓母其中髓母 细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率 较高。成人中约较高。成人中约7070的颅内肿瘤位于幕的颅内肿瘤位于幕 上上, ,中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤, ,老老 年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。 临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不 相同。相同。 2021/2/65 l为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头 痛以及其它颅

4、内压增高的体征。但这些痛以及其它颅内压增高的体征。但这些 症状常无特异性且晚期出现症状常无特异性且晚期出现, ,因此因此, ,神神 经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。 2021/2/66 l五、脑瘤五、脑瘤(tumors of brain) l CTCT具有高密度分辨力具有高密度分辨力, ,对脑瘤的检出比较敏对脑瘤的检出比较敏 感感, ,1.01.0cmcm病灶病灶, ,结合增强扫描结合增强扫描, ,其定性诊断率其定性诊断率 达达70%70%80%,80%,根据肿瘤根据肿瘤位置位置、密度密度、多少多少、毗毗 邻关系邻关系, ,增强的程度增强的程度和和形式形

5、式、形态形态, ,脑水肿脑水肿有无有无, , 钙化程度钙化程度, ,囊变囊变等确定其性质。等确定其性质。 l MRIMRI检查无骨骼伪影干扰检查无骨骼伪影干扰, ,且能多方位成像且能多方位成像, , 特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察; ;应应 用流空效应用流空效应, ,不用造影剂即可观察肿瘤与周围不用造影剂即可观察肿瘤与周围 血管的关系和血供情况血管的关系和血供情况; ;MRIMRI对钙化病变的显示对钙化病变的显示 不如不如CTCT敏感。敏感。 2021/2/67 l高密度高于脑组织密度,常见于钙化、出 血 l等密度与脑组织密度相等,常见于脑膜瘤 和其他

6、少见肿瘤。 l低密度低于脑组织密度,绝大多数的肿瘤。 2021/2/68 l部位 脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连 转移瘤脑周边 鞍内垂体瘤 鞍上颅咽管瘤 桥小脑角区听神经瘤 2021/2/69 l数目单发或多发（常见转移瘤） l占位征象脑沟、池、室消失、狭窄或移 位 l水肿与恶性程度有关 2021/2/610 l低密度+更低密度代表肿瘤组织液化 坏死。 l混杂密度高、低、等密度混合存在。 2021/2/611 l目的发现肿瘤;鉴别（是否,良恶）;大小。 l增强显著脑外,恶性 l增强不明显良性多见 l增强均匀良性常见 l增强不均匀坏死,恶性多见 l环状增强转移瘤等 2021/2/612 l肿瘤内含水分

7、较正常组织多,使T1信号 低,T2信号高。水分越多信号越明显。 l绝大多数为T1WI 低信号,T2WI高信号; 少数等信号。 l肿瘤内出血:T1、T2可均为高信 号。 2021/2/613 l肿瘤内的钙化均无信号。 l信号均匀不伴水肿常提示良性;信号不 均匀伴水肿常提示恶性。 l增强规律同CT。 2021/2/614 l（一）胶质瘤（一）胶质瘤( (glioma)glioma) l 起源于神经胶质细胞起源于神经胶质细胞, ,属脑内肿瘤属脑内肿瘤, ,占占 颅内肿瘤颅内肿瘤40%40%。包括星形细胞瘤、少枝胶。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤

8、等, ,最最 常见者为星形细胞瘤。常见者为星形细胞瘤。 2021/2/615 l星形细胞瘤（星形细胞瘤（astracytoma）:占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的 30%30%35%35%, ,又分为星形细胞瘤、间变型及多形又分为星形细胞瘤、间变型及多形 胶母三个亚型。肿瘤分级采用胶母三个亚型。肿瘤分级采用4 4级分类法级分类法,、 级偏良性级偏良性,、级为恶性级为恶性, ,现在国际上倾向现在国际上倾向 于三分法于三分法: :既既: :星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤 和胶质母细胞瘤和胶质母细胞瘤; ;组织学分型有纤维型、原浆组织学分型有纤维型、原浆 型、肥胖型和间变型。成人多

9、发于大脑半球型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半球, , 儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长, , 无包膜无包膜, ,与正常脑质分界不清与正常脑质分界不清, ,肿瘤常有囊变肿瘤常有囊变, , 囊内有肿瘤结节囊内有肿瘤结节, ,恶性者易发生坏死和出血恶性者易发生坏死和出血, ,血血 管形成不良管形成不良, ,可见钙化。可见钙化。 l 2021/2/616 l1颅骨平片颅骨平片:主要观察颅高压和肿瘤定位征主要观察颅高压和肿瘤定位征。 l2CT表现表现: l （1 1）低度恶性星形细胞瘤）低度恶性星形细胞瘤: :平扫多为脑内边界平扫多为脑内边界 较清的低密度

10、灶较清的低密度灶, ,可见斑点状高密度钙化灶可见斑点状高密度钙化灶, ,瘤瘤 周水肿轻周水肿轻, ,占位效应轻占位效应轻, ,病灶轻微强化或不强化。病灶轻微强化或不强化。 2021/2/617 平扫平扫 增强扫描增强扫描 左额叶良性左额叶良性 星形细胞瘤星形细胞瘤 2021/2/618 2021/2/619 2021/2/620 2021/2/621 2021/2/622 侧脑室后角胶质瘤侧脑室后角胶质瘤 2021/2/623 2021/2/624 2021/2/625 1 2 34 右侧小脑星右侧小脑星 形细胞瘤形细胞瘤 （1平扫、平扫、2、 3增强扫描增强扫描,4 为为CT平扫）平扫） 2

11、021/2/626 l（2 2）恶性星形细胞瘤）恶性星形细胞瘤: :平扫多为等、低、平扫多为等、低、 高混杂密度或呈囊性变高混杂密度或呈囊性变, ,有斑点状钙化或有斑点状钙化或 瘤内出血瘤内出血, ,边界不清边界不清, ,瘤周水肿及占位效瘤周水肿及占位效 应较明显应较明显, ,因肿瘤破坏血脑屏障而强化明因肿瘤破坏血脑屏障而强化明 显显, ,多为形态不规则、厚度不一致的强化多为形态不规则、厚度不一致的强化 环环, ,可见壁结节强化可见壁结节强化, ,也可呈弥漫性强化。也可呈弥漫性强化。 2021/2/627 2021/2/628 2021/2/629 l3 3MRMR表现表现: : l（1 1）

12、低度恶性星形细胞瘤）低度恶性星形细胞瘤: :T1T1加权呈低信加权呈低信 号号,T2,T2加权呈高信号加权呈高信号, ,信号强度均匀信号强度均匀, ,由于血脑由于血脑 屏障受损轻屏障受损轻, ,水肿轻、占位效应轻水肿轻、占位效应轻, ,肿瘤无强化肿瘤无强化 或强化轻。或强化轻。 l（2 2）高度恶性星形细胞瘤）高度恶性星形细胞瘤: :由于肿瘤发生间变由于肿瘤发生间变, , 细胞密度及多形性增加细胞密度及多形性增加, ,肿瘤血管增多以及瘤肿瘤血管增多以及瘤 内大片坏死、出血而占位效应明显内大片坏死、出血而占位效应明显, ,水肿广泛水肿广泛, , 血脑屏障受损重血脑屏障受损重, ,肿瘤肿瘤T1T1

13、加权呈混杂信号加权呈混杂信号, ,以低以低 信号为主信号为主, ,间杂更低、更高信号间杂更低、更高信号, ,T2T2加权混杂性加权混杂性 高信号高信号, ,肿瘤坏死灶和灶周水肿信号肿瘤坏死灶和灶周水肿信号, ,强化明显强化明显, , 坏死灶不强化。恶性度越高坏死灶不强化。恶性度越高, ,T1T1和和T2T2值越长值越长, ,囊囊 壁和壁结节强化愈明显。壁和壁结节强化愈明显。 l 2021/2/630 2021/2/631 右颞恶右颞恶 性星形性星形 细胞瘤细胞瘤 （VI级）级） 2021/2/633 2021/2/634 l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 l 根据典型影像学资料根据典型影像学资料

14、, , 大 多 数 肿 瘤 可 以 定大 多 数 肿 瘤 可 以 定 位位,80%,80%可作出定性诊可作出定性诊 断。断。 2021/2/635 l（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤( (meningioma)meningioma) l 中年女性较多中年女性较多, ,脑膜瘤起源于蛛网膜细脑膜瘤起源于蛛网膜细 胞胞, ,多居于脑外多居于脑外, ,占颅内肿瘤占颅内肿瘤15%15%20%,20%,属属 脑外肿瘤脑外肿瘤, ,中老年多见。多位于矢状窦旁、中老年多见。多位于矢状窦旁、 大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、 大脑镰或天幕大脑镰或天幕, ,少数位于脑室内。组织学少数位

15、于脑室内。组织学 分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型分为合体型、纤维型、过度型、沙粒型 和成血管细胞型。和成血管细胞型。 2021/2/636 l影像学表现影像学表现 lCTCT表现表现: : l 1 1、平扫、平扫: :（1 1）肿瘤呈均匀高密度（占）肿瘤呈均匀高密度（占 75%75%）、等或低密度）、等或低密度, ,边界清边界清 l（2 2）沙粒样钙化或不规则钙化）沙粒样钙化或不规则钙化 l（3 3）邻近骨质增生或破坏）邻近骨质增生或破坏 l 2 2、增强扫描、增强扫描: :肿瘤肿瘤90%90%均匀一致强均匀一致强 化化,10%,10%15%15%呈不典型环状强化。呈不典型环状强化。 20

16、21/2/637 2021/2/638 2021/2/639 右额脑膜瘤右额脑膜瘤 （动态（动态CT增强扫增强扫 描描,呈典型的脑膜呈典型的脑膜 瘤曲线）瘤曲线） 2021/2/640 lMRMR表现表现: l1 1、平扫、平扫: :脑膜瘤在脑膜瘤在T1WIT1WI呈等或稍低信号呈等或稍低信号, , 在在T2WIT2WI呈高信号呈高信号, ,少数呈等或稍低信号少数呈等或稍低信号; ; 脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移; ;脑瘤周脑瘤周 围水肿可有或无围水肿可有或无; ;肿瘤周围见包膜呈环形肿瘤周围见包膜呈环形 低信号低信号; ; l2 2、增强扫描呈中度以上强化、增强扫

17、描呈中度以上强化, ,邻近脑膜邻近脑膜 强化称为强化称为“脑膜尾征脑膜尾征”, ,具有一定特征。具有一定特征。 2021/2/642 2021/2/643 脑膜瘤脑膜瘤 2021/2/644 脑膜瘤脑膜瘤 2021/2/645 l3 3、 DSADSA造影可见颈内、外动脉双重供造影可见颈内、外动脉双重供 血征象和（血征象和（滚雪球征滚雪球征）; ; l4 4、头颅平片、头颅平片: :脑膜瘤常出现颅内压增高脑膜瘤常出现颅内压增高 征和松果体钙斑移位征和松果体钙斑移位, ,对定位诊断有一定对定位诊断有一定 帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现 为骨质改变、肿瘤钙化和

18、血管压迹的增为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增 粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存 在。在。 2021/2/646 l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 l根据典型影像学表现根据典型影像学表现,结合脑膜瘤的好发结合脑膜瘤的好发 部位、性别和年龄特征部位、性别和年龄特征,容易诊断容易诊断,少数不少数不 典型的脑膜瘤典型的脑膜瘤,需与胶质瘤、转移瘤和脑需与胶质瘤、转移瘤和脑 脓肿等鉴别。脓肿等鉴别。 2021/2/647 2021/2/648 2021/2/649 2021/2/650 2021/2/651 l 听神经瘤占颅内肿瘤的听神经瘤占颅内肿瘤的810。 是成人后

19、颅凹常见的肿瘤是成人后颅凹常见的肿瘤,约占后颅凹肿约占后颅凹肿 瘤的瘤的40,占桥小脑角肿瘤的占桥小脑角肿瘤的80。中年。中年 人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约人好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1 ,称近侧段称近侧段;在内耳道内长约在内耳道内长约1,称称 远侧段。听神经鞘瘤远侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧发生在远侧 段段,1/4在近侧短。在近侧短。 2021/2/652 l临床与病理临床与病理 l 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经 鞘的雪旺氏细胞鞘的雪旺氏细胞,为良性脑外肿瘤。肿瘤为良性脑外肿瘤。肿瘤 呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形,有完成包膜。血远丰富有

20、完成包膜。血远丰富; 可发生囊变或出血可发生囊变或出血;骨性内耳道扩大骨性内耳道扩大;压迫压迫 脑干和四脑室引起脑积水。脑干和四脑室引起脑积水。 l 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神 经、面神经和三叉神经受损以及小脑症经、面神经和三叉神经受损以及小脑症 状状;颅内压增高征。颅内压增高征。 2021/2/653 l影像学表现影像学表现 l X线线:内听道扩大内听道扩大;椎动脉造影可见小脑椎动脉造影可见小脑 上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。 l CT:平扫见桥小脑角内占位平扫见桥小脑角内占位,呈圆形或半呈圆形或半 圆形圆形,等

21、密度占等密度占5080,肿瘤可囊变、肿瘤可囊变、 坏死和出血坏死和出血,出血后可呈高密度改变出血后可呈高密度改变,瘤周瘤周 水肿轻水肿轻;局部脑池扩大局部脑池扩大;5080的病的病 例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏例有内听道漏斗状扩大或骨质破坏;脑干脑干 和四脑室受压移位和四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水。幕上梗阻性脑积水。 2021/2/654 l CT增强扫描增强扫描5080呈明显均匀或呈明显均匀或 不均匀强化不均匀强化,单环或多环状强化单环或多环状强化,囊变坏死囊变坏死 区不强化区不强化; l MRI:1、肿瘤多呈不均匀的长肿瘤多呈不均匀的长T1、T2信信 号号,多有囊变多有囊变; l 2

22、、肿瘤出血时、肿瘤出血时,血肿与囊变处可血肿与囊变处可 形成液平面形成液平面; l 3、能清晰显示内听道内的肿瘤、能清晰显示内听道内的肿瘤, 以以T2显示最好显示最好; l 4、注射、注射DdDTPA后肿瘤实质后肿瘤实质 部分明显强化部分明显强化,囊变处不强化。囊变处不强化。 2021/2/655 l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 lCT、MRI,尤其是后者尤其是后者,对听神经瘤的确诊对听神经瘤的确诊 率可达率可达100,MRI无骨性伪影无骨性伪影,能充分显能充分显 示肿瘤与听神经的关系示肿瘤与听神经的关系;注意与后颅凹的注意与后颅凹的 其它肿瘤其它肿瘤,如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤如桥小脑角的脑

23、膜瘤、胆脂瘤 和三叉神经瘤等相鉴别。和三叉神经瘤等相鉴别。 2021/2/656 2021/2/657 2021/2/658 2021/2/659 2021/2/660 l 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤,占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的 2.816.16,常见于儿童常见于儿童,成人少见。成人少见。 l 临床与病理临床与病理颅咽管的胚胎残余上皮细胞颅咽管的胚胎残余上皮细胞 演化而来演化而来;多向鞍上生长多向鞍上生长,压迫三脑室而引起脑压迫三脑室而引起脑 积水。肿瘤大小不一积水。肿瘤大小不一,大多数有囊变和钙化。大多数有囊变和钙化。 临床表现为发育障碍临床表现为发育障碍,颅内压增高征颅

24、内压增高征,成人以视成人以视 力、视野障碍力、视野障碍,个别有精神异常及垂体功能低个别有精神异常及垂体功能低 下的表现。下的表现。 2021/2/661 lX线线:平片见鞍区钙化平片见鞍区钙化,蝶鞍异常蝶鞍异常,颅内压增高征颅内压增高征, 颈内动脉床突上段伸直抬高颈内动脉床突上段伸直抬高,等。等。 lCT:1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规则钙 化的肿块化的肿块; l 2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强化; l 3、脑积水、脑积水 l 4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶鞍 的关系。的关系。 2

25、021/2/662 lMRI:1、T1可呈高、等、低或混杂信号可呈高、等、低或混杂信号,与瘤内与瘤内 的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含量 有关有关;T2多为高信号多为高信号; l 2、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。 l诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 l （1）儿童多发）儿童多发,高颅压征高颅压征,视力和视野及内分视力和视野及内分 泌功能紊乱等表现泌功能紊乱等表现; l （2）CT平扫鞍上囊性肿块平扫鞍上囊性肿块,多有各种形体的多有各种形体的 钙化钙化,囊壁及实质部分可强化囊壁及实质部分可强化; l （3）MRI定位更准确定

26、位更准确,但对钙化显示不如但对钙化显示不如CT。 l 2021/2/663 2021/2/664 2021/2/665 颅咽颅咽 管瘤管瘤 2021/2/666 l 垂体瘤垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内约占颅内 肿瘤的肿瘤的10左右。发生于成年人左右。发生于成年人,男女发男女发 病相等病相等,但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 l 临床与病理临床与病理 l 分为有分泌激素功能和无分泌激素功分为有分泌激素功能和无分泌激素功 能两类能两类,前者包括分泌生长激素的嗜酸细前者包括分泌生长激素的嗜酸细 2021/2/667 l垂体腺瘤属脑外肿瘤垂体腺瘤属脑

27、外肿瘤,包膜完整包膜完整,与周围组织与周围组织 界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池。 较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或 囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状,如如 视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状内分泌亢进的症状:泌乳素泌乳素(PRL)腺瘤出现闭腺瘤出现闭 经、泌乳、生长激素经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥腺瘤出现肢端肥 大、促肾上腺皮质激素大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现腺瘤出现 Cushing

28、综合征等。综合征等。 2021/2/668 lX线线:平片显示蝶鞍扩大平片显示蝶鞍扩大,前后床突骨质吸前后床突骨质吸 收、破坏收、破坏,鞍底下陷鞍底下陷,偶尔可见鞍内钙化。偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。 2021/2/669 l CT表现表现: l 1垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的CT表现表现 l (1)垂体高度异常垂体高度异常:垂体腺瘤垂体腺瘤400 815有垂体高度增加有垂体高度增加,但是垂体正常高度但是垂体正常高度 (男男7mm,女女100HU),以后有规律的下降以后有规律的下降,约在开始注药后约在开始注药后 80秒秒,垂体均匀强化

29、垂体均匀强化,血管床消失。血管床消失。 2021/2/674 1垂体微腺瘤的垂体微腺瘤的MRI表现表现(图图10-1-13) 垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层垂体微腺一般用冠状面和矢状面薄层 (3mm)检查检查,要要TlWI和和T2WI图像。图像。 T1WI微腺瘤呈低信号微腺瘤呈低信号,多于垂体一侧多于垂体一侧, 伴出血时为高信号。伴出血时为高信号。PRL（泌乳素瘤）泌乳素瘤） 瘤边界清楚瘤边界清楚 2021/2/675 HGH和和ACTH瘤边界多不清楚。瘤边界多不清楚。T2WI 腺瘤呈信号或等信号。垂体高度增加腺瘤呈信号或等信号。垂体高度增加,上上 缘膨隆缘膨隆,垂体偏斜与垂体偏斜与CT所见

30、相同。用所见相同。用 Gd- DTPA后后,肿瘤信号期低于垂体肿瘤信号期低于垂体,后期后期(55分分 钟后钟后)高于垂体。高于垂体。 2021/2/676 l 2垂体大腺瘤的垂体大腺瘤的MRI表现表现(图图10-1-14) T1 和和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长显示鞍内肿瘤向鞍上生长, l 信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被信号强度与脑灰质相似或略低。垂体多被 完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊完全破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊 变变,TlWI信号略高于脑脊液信号略高于脑脊液;肿瘤出血肿瘤出血,T1WI 为高信号。肿瘤向鞍膈上生长为高信号。肿瘤向鞍膈上生长,冠状面呈葫冠状面呈葫 芦状芦状,

31、是因鞍膈束缚肿瘤之故是因鞍膈束缚肿瘤之故,称称“束腰束腰 征征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤 还可向鞍旁生长。还可向鞍旁生长。 2021/2/677 lCT与与MRI诊断垂体肿瘤可靠诊断垂体肿瘤可靠,95以上的垂体以上的垂体 肿瘤可作出诊断肿瘤可作出诊断,但难以作出组织学诊断。大但难以作出组织学诊断。大 的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸的垂体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸, 边界清楚的肿块边界清楚的肿块, CT上为略高密度上为略高密度,MRI 上上,TlWI为等信号为等信号,T2WI为高信号为高信号,有明显均匀有明显均匀 强化。依上述表现多可作出

32、诊断。垂体微腺瘤强化。依上述表现多可作出诊断。垂体微腺瘤 的诊断主要靠的诊断主要靠MRI,直接征象是直接征象是T1WI上垂体内上垂体内 的低信号病灶的低信号病灶,增强检查更为明确。增强检查更为明确。 2021/2/678 2021/2/679 2021/2/680 2021/2/681 垂体微腺垂体微腺 瘤瘤: :矢状位矢状位 T1WIT1WI像见像见 垂体饱满垂体饱满, , 增强后垂增强后垂 体前叶见体前叶见 类圆形低类圆形低 信号未强信号未强 化灶化灶, ,冠状冠状 位位T1WIT1WI平平 扫见垂体扫见垂体 偏左侧饱偏左侧饱 满满, ,增强后增强后 该部位见该部位见 类圆形低类圆形低 信

33、号未强信号未强 化灶。化灶。 2021/2/682 2021/2/683 l 常见常见,占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的3.1912.92, 多发生于多发生于4060岁岁,约占约占80,男性稍多男性稍多 余女性。余女性。 2021/2/684 l肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、 乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 1015查不到原发瘤。转移部位以幕上多查不到原发瘤。转移部位以幕上多 见见,占占80;幕下占幕下占 20。7080为多发为多发, 多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑多位于皮质髓质交界区。大体观

34、肿瘤与正常脑 组织分界清楚组织分界清楚,肿瘤中心常发生坏死、囊变和肿瘤中心常发生坏死、囊变和 出血出血,少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水肿明 显显,水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较 丰富丰富,肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转 移途径以血行转移最多见移途径以血行转移最多见,亦可直接侵犯或经亦可直接侵犯或经 脑脊液循环种植转移。脑脊液循环种植转移。 2021/2/685 l 主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、 视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中视神经乳头水肿

35、等。有时表现极似脑中 风风,极少数病人表现为痴呆。约极少数病人表现为痴呆。约512 的病人无神经系统症状。的病人无神经系统症状。 2021/2/686 X线线:当转移瘤侵及颅骨时当转移瘤侵及颅骨时,颅骨平片颅骨平片 见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密见融骨性破坏。脑血管造影可见颅内密 均匀的小血管染色区均匀的小血管染色区,局部可有血管位。局部可有血管位。 CT:平扫肿瘤密度不等平扫肿瘤密度不等,高、等、低高、等、低 混杂密度均有。混杂密度均有。6070的病例为的病例为 2021/2/687 l多发多发,肿瘤小者为实性结节肿瘤小者为实性结节,大者中间多有大者中间多有 坏死坏死,呈不规则环状。呈不规则环状。87的病例有脑水的病例有脑水 肿肿,度水肿占度水肿占57。然而很小的肿。然而很小的肿 瘤却有很犬的水肿。所以瘤却有很犬的水肿。所以,小肿瘤大水肿小肿瘤大水肿 为转移瘤的特征。为转移瘤的特征。 202