物理源性疾病课件

1、物理源性疾病1 物理源性疾病2 第一节第一节 概述概述 生产环境中的物理因素可分为机械、热、生产环境中的物理因素可分为机械、热、 光、电、磁、电磁、电离七大类。光、电、磁、电磁、电离七大类。 物理因素在工农业生产中广泛存在，物理因素在工农业生产中广泛存在， 随着科技在生产领域中的应用，由物理因随着科技在生产领域中的应用，由物理因 素引起的物理源性疾病日益受到重视。素引起的物理源性疾病日益受到重视。 物理源性疾病3 生物学作用具有以下特点：生物学作用具有以下特点： 1 1。生物学作用与强度、剂量、作用时间有。生物学作用与强度、剂量、作用时间有 关关 2 2。作用可分为特异性和非特异性二大类。作用

2、可分为特异性和非特异性二大类 物理源性疾病4 物理因素所致职业病有：物理因素所致职业病有： 1 中暑中暑 2 减压病减压病 3 高原病高原病 4 航空病航空病 5 局部振动病局部振动病 6 放射性疾病放射性疾病 （1） 急性外照射放射病急性外照射放射病 （2） 慢性外照射放射病慢性外照射放射病 （3） 内照射放射病内照射放射病 （4） 放射性皮肤烧伤放射性皮肤烧伤 物理源性疾病5 第二节第二节 中暑中暑 一、病一、病 因因 中暑（中暑（heat strokeheat stroke）是在高温环境是在高温环境 下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等 而引起的以高热

3、、中枢神经系统和（或）而引起的以高热、中枢神经系统和（或） 心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。心血管系统障碍为主要表现的急性疾病。 物理源性疾病6 高温作业：有热源的生产场所中每小时高温作业：有热源的生产场所中每小时 散热量大于散热量大于8484KJ/mKJ/m3 3；或当室外气温实际出或当室外气温实际出 现本地区夏季通风室外计算温度时，其工现本地区夏季通风室外计算温度时，其工 作地点气温高于室外作地点气温高于室外22或或22以上；或工以上；或工 作地点热辐射强度超过作地点热辐射强度超过12.5612.56KJ/cmKJ/cm2 2minmin-1 -1； ； 或工作地点气温在或工作地点气温

4、在3030以上，相对湿度大以上，相对湿度大 于于80%80%。 物理源性疾病7 根据工作场所气象条件的特点，一般将高温作根据工作场所气象条件的特点，一般将高温作 业分为三种类型：业分为三种类型： (一一)高温强辐射作业（干热环境）高温强辐射作业（干热环境）其特其特 点为气温高，热辐射强度大；点为气温高，热辐射强度大； （二）高温高湿作业（湿热环境）（二）高温高湿作业（湿热环境）其特点其特点 为气温稍高，气湿较高而热辐射强度不大；为气温稍高，气湿较高而热辐射强度不大； （三）夏季露天作业（三）夏季露天作业 物理源性疾病8 二、发病机制二、发病机制 高温环境下机体受热应激（高温环境下机体受热应激（

5、heat stress） 而不断蓄积，引起体温调节、水盐代谢及循而不断蓄积，引起体温调节、水盐代谢及循 环、消化、泌尿和神经内分泌、免疫等系统环、消化、泌尿和神经内分泌、免疫等系统 的生理性热应激的反应（的生理性热应激的反应（physiological heat stress response)加强，出现一系列生理改变。加强，出现一系列生理改变。 这种改变的结果是使机体对热的耐受性这种改变的结果是使机体对热的耐受性 提高，从而产生对高温的适应状态，称为热提高，从而产生对高温的适应状态，称为热 适应（适应（heat acclimatization),又称热习服。又称热习服。 在高温作业环境中机体

6、受到高温、强热在高温作业环境中机体受到高温、强热 辐射及湿度的综合作用，若超出了热适应的辐射及湿度的综合作用，若超出了热适应的 能力，则可能发生中暑或其他热致疾患。能力，则可能发生中暑或其他热致疾患。 物理源性疾病9 热适应与机体的某些神经物质有关，热适应与机体的某些神经物质有关， 包括：包括： 脑脊液中的致热适应因子（脑脊液中的致热适应因子（heat-inducing factor HAIF) 垂体的内腓肽垂体的内腓肽 生物体在受热后细胞内会选择性地合成一生物体在受热后细胞内会选择性地合成一 组多肽组多肽热应激蛋白（热应激蛋白（heat stress protein),或称热休克蛋白（或称热

7、休克蛋白（heat shock proteins HSPs),使细胞和机体对热的耐受性使细胞和机体对热的耐受性 提高。提高。 物理源性疾病10 l职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准 lDiagnostic Criteria of Occupational Diagnostic Criteria of Occupational Heat IllnessHeat Illness lGBZ41-2002GBZ41-2002 物理源性疾病11 l轻症中暑轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，轻症中暑除中暑先兆的症状加重外， 出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等 表

8、现，体温升高至表现，体温升高至38.538.5以上。以上。 l重症中暑重症中暑 重症中暑可分为热射病、热痉挛和重症中暑可分为热射病、热痉挛和 热衰竭三型，也可出现混合型。热衰竭三型，也可出现混合型。 物理源性疾病12 l热射病热射病 热射病热射病( (包括日射病包括日射病) )亦称中暑性高亦称中暑性高 热，其特点是在高温环境中突然发病，热，其特点是在高温环境中突然发病， 体温高达体温高达4040以上，疾病早期大量出汗，以上，疾病早期大量出汗， 继之继之 无汗无汗 ，可伴有皮肤干热及不同程，可伴有皮肤干热及不同程 度的意识障碍等。度的意识障碍等。 物理源性疾病13 l热痉挛热痉挛 热痉挛主要表现

9、为明显的肌痉挛，热痉挛主要表现为明显的肌痉挛， 伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌 肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对 称性。时而发作，时而缓解。患者意识称性。时而发作，时而缓解。患者意识 清，体温一般正常。清，体温一般正常。 物理源性疾病14 l热衰竭热衰竭 起病迅速，主要临床表现为头昏、起病迅速，主要临床表现为头昏、 头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而 皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度 脱水，体温稍高或正常。脱水，体温稍高或正常。 物理源性疾病15 三、

10、临床表现三、临床表现 在临床实际工作中，根据中暑症状轻在临床实际工作中，根据中暑症状轻 重程度，分先兆中暑、轻症中暑和重症中重程度，分先兆中暑、轻症中暑和重症中 暑三种。暑三种。 先兆中暑：先兆中暑： 在高温环境下劳动一段时间后，出现大在高温环境下劳动一段时间后，出现大 量出汗、口渴、头昏、耳鸣、心悸、胸闷、量出汗、口渴、头昏、耳鸣、心悸、胸闷、 乏力、注意力不集中和动作不协调等症状，乏力、注意力不集中和动作不协调等症状， 体温正常或略高（体温正常或略高（37.5C）。）。如能脱离如能脱离 高温作业，经短时间休息即可恢复。高温作业，经短时间休息即可恢复。 物理源性疾病16 （二）轻症中暑：（二

11、）轻症中暑： 除上述症状外，尚有下列症候群之一：除上述症状外，尚有下列症候群之一： 体温超过体温超过38C；有面色潮红、皮肤灼热等有面色潮红、皮肤灼热等 症状；有面色苍白、血压下降、脉搏快而症状；有面色苍白、血压下降、脉搏快而 细弱等呼吸、循环衰竭的早期症状；一度细弱等呼吸、循环衰竭的早期症状；一度 被迫停止工作，但脱离高温作业后数小时被迫停止工作，但脱离高温作业后数小时 内可以恢复。内可以恢复。 （三）重症中暑：（三）重症中暑： 具有上述症状，被迫停止工作，或在工具有上述症状，被迫停止工作，或在工 作中突然晕倒或出现痉挛，皮肤干燥无汗，作中突然晕倒或出现痉挛，皮肤干燥无汗， 体温在体温在40

12、C以上。以上。 物理源性疾病17 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断（一）诊断 按照我国职业性中暑诊断标准及处理原则按照我国职业性中暑诊断标准及处理原则 （ GBZ41-2002GBZ41-2002 ）进行诊断。进行诊断。 病员有从事高温作业的职业史；病员有从事高温作业的职业史； 具有上述体温升高、或肌痉挛或晕厥等主具有上述体温升高、或肌痉挛或晕厥等主 要临床表现。要临床表现。 尿量减少，实验室检查尿氯化物显著减少，尿量减少，实验室检查尿氯化物显著减少， 尿内可有蛋白，血白细胞升高，可达尿内可有蛋白，血白细胞升高，可达 10，000-20，000/mm3。 物理源性疾病18 （二

13、）鉴别诊断二）鉴别诊断 热射病应与以下高热伴昏迷的疾病相鉴别：热射病应与以下高热伴昏迷的疾病相鉴别： 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎: 均有高热和中枢神经系统症状，必要均有高热和中枢神经系统症状，必要 时可藉助于腰穿；时可藉助于腰穿； 脑疟疾脑疟疾: 呈不规则的间歇高热，且高热前有寒战；呈不规则的间歇高热，且高热前有寒战； 中毒性痢疾中毒性痢疾: 早期出现休克，大便镜检可助诊断；早期出现休克，大便镜检可助诊断； 物理源性疾病19 产褥热产褥热: 患者常无昏迷，而以恶露为特征；患者常无昏迷，而以恶露为特征； 产后败血症产后败血症: 多为驰张性或间歇热，血培养阳性可助多为驰张性或间歇热，血培养阳性可助

14、诊断；诊断； 脑卒中脑卒中: 患者昏迷在前，高热在后，有抽搐和患者昏迷在前，高热在后，有抽搐和 偏瘫，实验室检查有助于诊断。偏瘫，实验室检查有助于诊断。 物理源性疾病20 五、防治原则五、防治原则 （一）治疗（一）治疗 先兆中暑和轻症中暑先兆中暑和轻症中暑 离开高温作业环境离开高温作业环境 饮用含盐清凉饮料饮用含盐清凉饮料 服用解热清暑药物服用解热清暑药物 重症中暑：重症中暑： （1）物理降温：）物理降温： 冰水或酒精擦浴，头颈部、腋下和腹股冰水或酒精擦浴，头颈部、腋下和腹股 沟部位放置冰袋或湿毛巾，患者冰水中浸沟部位放置冰袋或湿毛巾，患者冰水中浸 浴（浴（4-6C）。）。 物理源性疾病21

15、（2）化学降温：化学降温： 氯丙嗪：氯丙嗪： 5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水200500ml加入氯丙嗪加入氯丙嗪 2550mg，静脉滴注，静脉滴注，12小时内滴完。小时内滴完。 （3）高热患者：）高热患者： 4C的的5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml，快速注快速注 入股动脉，可使血压上升及体温较快下降。入股动脉，可使血压上升及体温较快下降。 （4）其它：）其它： 吸氧、纠正水电解质平衡失调，肌痉挛吸氧、纠正水电解质平衡失调，肌痉挛 时可肌注安定时可肌注安定10mg。补充补充VitC、VitB。 对症处理。对症处理。 物理源性疾病22 （二）预防（二）预防 职业性中暑的预防在我国采用综合防暑降温措施

16、，职业性中暑的预防在我国采用综合防暑降温措施， 包括技术措施、卫生保健和组织措施。包括技术措施、卫生保健和组织措施。 技术措施技术措施 （1）改革工艺过程）改革工艺过程 （2）隔热）隔热 （3）通风降温）通风降温 保健措施：保健措施： （1）加强健康监护）加强健康监护 （2）加强个人防护；）加强个人防护； （3）合理供应耐热保健饮料；）合理供应耐热保健饮料； 组织措施：加强管理，制订必要的规章制度组织措施：加强管理，制订必要的规章制度 物理源性疾病23 第三节第三节 噪声性耳聋噪声性耳聋 一、病因一、病因 （一）概念（一）概念 物理学观点：物理学观点： 各种不同频率、强度的声波无规律地杂各种不

17、同频率、强度的声波无规律地杂 乱组合，波形呈无规则变化的声音称为噪乱组合，波形呈无规则变化的声音称为噪 声声(noise)。 生理学观点：生理学观点： 凡是使人不喜欢的或不需要的声音统称凡是使人不喜欢的或不需要的声音统称 为噪声。为噪声。 物理源性疾病24 （二）来源和分类（二）来源和分类 机械性噪声：机械性噪声： 机械的撞击、磨擦和转动等产生的；机械的撞击、磨擦和转动等产生的； 流体动力性噪声：流体动力性噪声： 由液体流动或气体压力发生突然变化而由液体流动或气体压力发生突然变化而 产生；产生； 电磁性噪声：电磁性噪声： 由于电机中交变力相互作用而发生。由于电机中交变力相互作用而发生。 根据噪

18、声的持续时间和出现形态：根据噪声的持续时间和出现形态： 分为连续噪声和间断噪声，稳态噪声和分为连续噪声和间断噪声，稳态噪声和 非稳态噪声或脉冲噪声。非稳态噪声或脉冲噪声。 物理源性疾病25 脉冲噪声（脉冲噪声（impulsive noise ）：）： 声音持续时间小于声音持续时间小于0.5秒，间隔时间大于秒，间隔时间大于 1秒，声压变化大于秒，声压变化大于40dB者者； 稳态噪声（稳态噪声（steady state noise）：）： 声压波动小于声压波动小于5dB者者。 根据声波的频率特征：根据声波的频率特征： 又分为低频、中频和高频噪声。又分为低频、中频和高频噪声。 物理源性疾病26 （三

19、）影响发病的因素（三）影响发病的因素 复合噪声在某些条件下比单独的脉冲噪声或稳复合噪声在某些条件下比单独的脉冲噪声或稳 态噪声对听觉产生更大的伤害。同时噪声的频率态噪声对听觉产生更大的伤害。同时噪声的频率 对噪声性耳聋的发生也有一定的影响，在同一声对噪声性耳聋的发生也有一定的影响，在同一声 强级下，高频噪声比低频更易引起耳聋。强级下，高频噪声比低频更易引起耳聋。 噪声对听觉的损害程度：噪声对听觉的损害程度： 与：噪声强度与：噪声强度 噪声接触时间和方式噪声接触时间和方式 噪声的频率噪声的频率 个体易感性个体易感性 其它有害协同因素，如耳毒性药物、振动、其它有害协同因素，如耳毒性药物、振动、 高

20、温等。高温等。 物理源性疾病27 二、发病机制二、发病机制 非特异性损害：非特异性损害： 对中枢神经系统：对中枢神经系统： 强烈刺激强烈刺激导致神经系统机能障碍导致神经系统机能障碍通过通过 神经系统作用于其它系统和器官神经系统作用于其它系统和器官心血管系统、心血管系统、 消化系统、内分泌和免疫等系统的损害。消化系统、内分泌和免疫等系统的损害。 特异性损害：特异性损害： 机械性、血管性和代谢性三种机制。机械性、血管性和代谢性三种机制。 机械性损害学说认为：机械性损害学说认为： 噪声造成强烈的内耳迷路内液体波动噪声造成强烈的内耳迷路内液体波动 血管学说认为：血管学说认为： 强噪声损害了耳蜗微循环强

21、噪声损害了耳蜗微循环 物理源性疾病28 代谢学说认为：代谢学说认为： 毛细胞、支持细胞酶系统严重紊乱导致氧毛细胞、支持细胞酶系统严重紊乱导致氧 化代谢障碍，能量不能生成，细胞死亡。化代谢障碍，能量不能生成，细胞死亡。 物理源性疾病29 l噪声引起的听力改变，称为听力阈移或噪声引起的听力改变，称为听力阈移或 听力损失听力损失(hearing lose)。 l分为暂时性听阈位移和永久性听阈位移分为暂时性听阈位移和永久性听阈位移 两种。两种。 物理源性疾病30 l听觉适应（听觉适应（auditory adaptationauditory adaptation） 短时间接触强噪声，导致听力下降，短时间

22、接触强噪声，导致听力下降， 检查听阈可提高检查听阈可提高1010dBdB以上，噪声停止后以上，噪声停止后 数秒至数秒至1 1分钟听力可恢复到原有水平分钟听力可恢复到原有水平 l听力疲劳听力疲劳（auditory fatigueauditory fatigue）或或暂时暂时 性听阈位移性听阈位移（temporary threshold temporary threshold shift, TTSshift, TTS） 较长时间接触强噪声，听阈提高达较长时间接触强噪声，听阈提高达 15153030dBdB，脱离噪声环境数小时乃至几脱离噪声环境数小时乃至几 天或更长时间恢复天或更长时间恢复 物理源性

23、疾病31 l永久性听阈位移永久性听阈位移（permanent threshold shift ,PTS），），即听力损伤或噪声性耳聋即听力损伤或噪声性耳聋 （noise-induced deafness）。）。 噪声或其它因素导致听阈升高，不能噪声或其它因素导致听阈升高，不能 恢复到原有水平，导致病理性永久性听恢复到原有水平，导致病理性永久性听 力损失力损失。 物理源性疾病32 三、临床表现三、临床表现 听力损伤：听力损伤： 初期多在体检时发现听力曲线在初期多在体检时发现听力曲线在30006000Hz 处出现处出现“V”型或型或“U”下陷，一般呈双侧对称，下陷，一般呈双侧对称， 但一侧稍重，并

24、往往与劳动姿势、体位有关。但一侧稍重，并往往与劳动姿势、体位有关。 当损伤累及当损伤累及500、1000、2000Hz等语言听力范等语言听力范 围的重要频段时，患者多出现持续耳鸣，语言听围的重要频段时，患者多出现持续耳鸣，语言听 力受影响，出现语言聋现象。力受影响，出现语言聋现象。 病情加重病情加重“V”型下陷特征已不明显，听型下陷特征已不明显，听 力曲线从低频到高频呈倾斜型下降。语言听力严力曲线从低频到高频呈倾斜型下降。语言听力严 重损害，患者多伴有耳鸣及中枢神经系统和其它重损害，患者多伴有耳鸣及中枢神经系统和其它 器官功能不良现象。器官功能不良现象。 物理源性疾病33 暴震性耳聋（暴震性耳

25、聋（explosive deafness）：）： 一次强烈噪声可造成听觉器官的急性一次强烈噪声可造成听觉器官的急性 损伤损伤鼓膜破裂，听骨链脱位或骨鼓膜破裂，听骨链脱位或骨 折，鼓室和内耳出血，严重时螺旋器折，鼓室和内耳出血，严重时螺旋器 细胞位移，听力计检查发现高频段细胞位移，听力计检查发现高频段 （2000Hz）以上听力下降，同时可发以上听力下降，同时可发 生脑震荡昏迷。生脑震荡昏迷。 物理源性疾病34 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 （一）（一） 诊断诊断 按照按照职业性听力损伤诊断标准职业性听力损伤诊断标准 （ GBZ492002 GBZ492002 ）的标准诊断职业性噪声的标准

26、诊断职业性噪声 聋。聋。 1根据明确的职业噪声接触史根据明确的职业噪声接触史 2有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音有自觉的听力损失或耳鸣的症状，纯音 测听为感音性聋，结合动态观察资料，现测听为感音性聋，结合动态观察资料，现 场卫生学调查，并排除其他原因所致的听场卫生学调查，并排除其他原因所致的听 力损失，即可诊断。力损失，即可诊断。 物理源性疾病35 观察对象：观察对象： 高频纯音测听，高频纯音测听，3000、4000、6000Hz任一频率任一频率 听力下降听力下降30dB为听力损伤；为听力损伤； 轻度耳聋：轻度耳聋： 听力下降听力下降25-40dB 中度耳聋：中度耳聋： 听力下降听力下降41

27、56dB 重度耳聋：重度耳聋： 听力下降听力下降5670dB 严重度耳聋：严重度耳聋： 听力下降听力下降7190dB 全聋：全聋： 听力下降听力下降90dB 物理源性疾病36 （二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 能引起耳聋的因素很多，如药物中毒性耳能引起耳聋的因素很多，如药物中毒性耳 聋、传染中毒性耳聋、外伤性耳聋、家族遗聋、传染中毒性耳聋、外伤性耳聋、家族遗 传性聋、老年性聋、美尼尔氏综合症、迷路传性聋、老年性聋、美尼尔氏综合症、迷路 炎、听神经病、中耳疾患及老年性耳聋。应炎、听神经病、中耳疾患及老年性耳聋。应 根据病史，分析致聋原因。根据病史，分析致聋原因。 物理源性疾病37 l治疗原则治疗原则

28、 l观察对象、听力损伤及噪声聋者，应加观察对象、听力损伤及噪声聋者，应加 强个人听力防护。其他症状者可进行对强个人听力防护。其他症状者可进行对 症治疗。症治疗。 l听力损伤者听力下降听力损伤者听力下降5656dBdB以上，应配戴以上，应配戴 助听器。助听器。 物理源性疾病38 l其他处理其他处理 l对观察对象和轻度听力损伤者，应加强对观察对象和轻度听力损伤者，应加强 防护措施，一般不需要调离噪声作业环防护措施，一般不需要调离噪声作业环 境。对中度听力损伤者，可考虑安排对境。对中度听力损伤者，可考虑安排对 听力要求不高的工作，对重度听力损伤听力要求不高的工作，对重度听力损伤 及噪声聋者应调离噪声

29、环境。及噪声聋者应调离噪声环境。 l对噪声敏感者对噪声敏感者( (即在噪声环境下作业一年即在噪声环境下作业一年 内，听力损失观察对象达内，听力损失观察对象达级及级及级以级以 上者上者) )应该考虑调离噪声作业环境。应该考虑调离噪声作业环境。 物理源性疾病39 （二）预防 1制订工业企业噪声卫生标准 2针对声源及作业环境的措施： 3针对作业工人个体的措施： 物理源性疾病40 第四节第四节 局部振动病局部振动病 一、病因一、病因 （一）概念（一）概念 振动是目前日益受到关注的职业危害振动是目前日益受到关注的职业危害 因素之一，生产环境中对工人危害较大的因素之一，生产环境中对工人危害较大的 是局部振

30、动（是局部振动（segmental vibration）或称手或称手 传振动传振动(hand-transmitted vibration)、手臂手臂 振动（振动（hand arm vibration），），主要是在劳主要是在劳 动过程中使用处于振动状态的工具，手部动过程中使用处于振动状态的工具，手部 直接接触冲击性或冲击直接接触冲击性或冲击-转动性工具，局部转动性工具，局部 振动可以由手臂传导至全身。振动可以由手臂传导至全身。 物理源性疾病41 （二）局部振动的主要接触职业二）局部振动的主要接触职业 1风动工具操作工：风动工具操作工： 如风铲工、凿岩工、铆钉工等；如风铲工、凿岩工、铆钉工等；

31、2电动工具操作工：电动工具操作工： 如电锯工、手指加工件磨工等；如电锯工、手指加工件磨工等； 3其它振动作业操作工：其它振动作业操作工： 如油锯工等。如油锯工等。 物理源性疾病42 （三）局部振动病发病的影响因素三）局部振动病发病的影响因素 1振动参数：振动参数： 20Hz以下的低频率大振幅振动：以下的低频率大振幅振动： 主要作用于前庭、内脏器官及肌肉骨关节系统，主要作用于前庭、内脏器官及肌肉骨关节系统， 引起末梢血管痉挛。引起末梢血管痉挛。 导致白指发生的主要频率范围主要位于导致白指发生的主要频率范围主要位于30- 300Hz。 高频振动无论振幅大小，长期作用都能危害机高频振动无论振幅大小，

32、长期作用都能危害机 体。体。 加速度：加速度： 与局部振动病之间存在剂量反应关系，振动性白与局部振动病之间存在剂量反应关系，振动性白 指的潜伏期和发病严重程度也与之密切相关指的潜伏期和发病严重程度也与之密切相关 物理源性疾病43 2接振时间和强度：接振时间和强度： 实际接振时间越长，振动产生的危实际接振时间越长，振动产生的危 害也越大。一般都在使用振动工具害也越大。一般都在使用振动工具1-7 年开始出现白指，少于年开始出现白指，少于1年发病者少见。年发病者少见。 振动量越大，白指发生的潜伏期越振动量越大，白指发生的潜伏期越 短，发病率越高，危害性也越大。短，发病率越高，危害性也越大。 3工作环

33、境：工作环境： 体位、操作方式、及被加工件的大小、体位、操作方式、及被加工件的大小、 形状、硬度均能影响受振的程度，其他有形状、硬度均能影响受振的程度，其他有 害因素如寒冷、噪声以及汞、铅等毒物都害因素如寒冷、噪声以及汞、铅等毒物都 可以与振动产生联合作用。可以与振动产生联合作用。 物理源性疾病44 4个体状况：个体状况： 年令、性别、营养状况、身心素年令、性别、营养状况、身心素 质、对振动的敏感度、操作工具方式、质、对振动的敏感度、操作工具方式、 受训程度等。受训程度等。 二、发病机制二、发病机制 局部振动病（局部振动病（segmental vibration disease）是由于局部肢体

34、（主要为手）长是由于局部肢体（主要为手）长 期接受强烈振动而引起的以肢端血管痉挛、期接受强烈振动而引起的以肢端血管痉挛、 上肢周围神经末梢感觉障碍及骨、关节骨上肢周围神经末梢感觉障碍及骨、关节骨 质改变为主要表现的职业病。质改变为主要表现的职业病。 物理源性疾病45 振动性白指（振动性白指（vibration-induced white finger VWF） 手指雷诺氏现象（手指雷诺氏现象（Raynauds phenomenon），），是局部振动病的典型是局部振动病的典型 临床表现。临床表现。 手指雷诺氏综合征的发病机制：手指雷诺氏综合征的发病机制： 1、振动影响血管内皮细胞功能、振动影响血

35、管内皮细胞功能导导 致局部血管阻塞过程加剧。致局部血管阻塞过程加剧。 2、振动刺激、振动刺激增强手指血管运动神增强手指血管运动神 经元的兴奋性经元的兴奋性 物理源性疾病46 3、振动使血粘度增加、振动使血粘度增加血管痉挛，造血管痉挛，造 成局部缺血，最终发生白指。由此可成局部缺血，最终发生白指。由此可 见，局部振动病的发生过程中，振动见，局部振动病的发生过程中，振动 是致病因素，而寒冷为主要诱因。是致病因素，而寒冷为主要诱因。 三、临床表现三、临床表现 （一）雷诺氏综合征（一）雷诺氏综合征 由局部振动引起手指间歇性苍白、紫由局部振动引起手指间歇性苍白、紫 绀称为雷诺氏综合征。绀称为雷诺氏综合征

36、。 物理源性疾病47 多在寒冷条件下发病，主诉多为手麻、多在寒冷条件下发病，主诉多为手麻、 手痛、手凉、手掌多汗等症状，白指发生手痛、手凉、手掌多汗等症状，白指发生 左手多于右手，多发于二、三、四指，拇左手多于右手，多发于二、三、四指，拇 指基本不受累，早期多局限于手指末节，指基本不受累，早期多局限于手指末节， 随着病情发展逐步累及中节、近节，白指随着病情发展逐步累及中节、近节，白指 发作一般持续发作一般持续5-10分钟，最长分钟，最长30分钟，可因分钟，可因 局部按摩、保温而消失。指端甲皱血管微局部按摩、保温而消失。指端甲皱血管微 循环镜检可见毛细血管袢变形、萎缩甚至循环镜检可见毛细血管袢变

37、形、萎缩甚至 消失，数目减少。消失，数目减少。 物理源性疾病48 （二）振动性神经病（二）振动性神经病（vibration-induced neuropathy） 指由振动引起的中枢和周围神经功能指由振动引起的中枢和周围神经功能 和器质性损伤，从而产生临床上的一系列和器质性损伤，从而产生临床上的一系列 症状体征，表现为以头昏、失眠、心悸、症状体征，表现为以头昏、失眠、心悸、 乏力为主的神经衰弱综合征，脑电图快波乏力为主的神经衰弱综合征，脑电图快波 （20-30Hz）增多，肌电图异常，外周神经增多，肌电图异常，外周神经 传导速度减慢，远端潜伏时延缓等，常伴传导速度减慢，远端潜伏时延缓等，常伴 有

38、植物神经功能改变。有植物神经功能改变。 物理源性疾病49 l（一）诊断原则（一）诊断原则 具有长期从事手传振动作业的职业史，具有长期从事手传振动作业的职业史， 出现手臂振动病的主要症状和体征，结出现手臂振动病的主要症状和体征，结 合末梢循环功能、周围神经功能检查，合末梢循环功能、周围神经功能检查， 参考作业环境的劳动卫生学调查资料，参考作业环境的劳动卫生学调查资料， 进行综合分析，并排除其他病因所致类进行综合分析，并排除其他病因所致类 似疾病，方可诊断。似疾病，方可诊断。 物理源性疾病50 l观察对象观察对象 具有长期从事手传振动作业的职业史，具有长期从事手传振动作业的职业史， 出现手麻、手胀

39、、手痛、手掌多汗、手出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手 臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列臂无力和关节疼痛等症状，并具有下列 表现之一者表现之一者: a)手部冷水复温试验复温时间延长或复手部冷水复温试验复温时间延长或复 温率降低温率降低; b)指端振动觉和手指痛觉减退指端振动觉和手指痛觉减退; 物理源性疾病51 l诊断及分级标准诊断及分级标准 轻度手臂振动病轻度手臂振动病 具有下列表现之一者具有下列表现之一者: a)白指发作累及手指的指尖部位，未超白指发作累及手指的指尖部位，未超 出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作; b)手部痛觉、振动觉明显减退或手指关手部痛觉、

40、振动觉明显减退或手指关 节肿胀、变形，经神经节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现肌电图检查出现 神经传导速度减慢或远端潜伏时延长神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。 物理源性疾病52 l中度手臂振动病中度手臂振动病 具有下列表现之一者具有下列表现之一者: a)白指发作累及手指的远端指节和中间白指发作累及手指的远端指节和中间 指节指节(偶见近端指节偶见近端指节)，常在冬季发作，常在冬季发作; b)手部肌肉轻度萎缩，神经手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查肌电图检查 出现神经源性损害。出现神经源性损害。 物理源性疾病53 l重度手臂振动病重度手臂振动病 具有下列表现之一者具有下列表现之一者: a)白指

41、发作累及多数手指的所有指节，白指发作累及多数手指的所有指节， 甚至累及全手，经常发作，严重者可出甚至累及全手，经常发作，严重者可出 现指端坏疽现指端坏疽; b)手部肌肉明显萎缩或出现手部肌肉明显萎缩或出现鹰爪样鹰爪样手手 部畸形，严重影响手部功能。部畸形，严重影响手部功能。 物理源性疾病54 l（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断 1、雷诺氏病：、雷诺氏病： 多见于女青年，一般呈对称性发作于多见于女青年，一般呈对称性发作于 双侧手指、足趾；双侧手指、足趾； 2、硬皮病、系统性红斑狼疮等自身免疫性、硬皮病、系统性红斑狼疮等自身免疫性 疾病，以及闭塞性脉管炎等；疾病，以及闭塞性脉管炎等； 物理源性疾病55

42、 3、毒物：、毒物： 如烟碱、麦角、氯乙烯等均可引起雷诺如烟碱、麦角、氯乙烯等均可引起雷诺 氏现象，但患者多不具备接振作业史。氏现象，但患者多不具备接振作业史。 4、具有上肢供血不足表现的其他疾患：、具有上肢供血不足表现的其他疾患： 如脊髓空洞症、颈肋，过度外展综合症、如脊髓空洞症、颈肋，过度外展综合症、 肋肋-锁骨综合症、前斜角肌综合症等。锁骨综合症、前斜角肌综合症等。 物理源性疾病56 （三）几项特殊检查：（三）几项特殊检查： 1、冷水复温试验：、冷水复温试验： 该项检查，要求在室温该项检查，要求在室温202的的 室内进行。受试者普通衣着，受试前至室内进行。受试者普通衣着，受试前至 少少2

43、小时内不吸烟，小时内不吸烟，24小时内不服用血管小时内不服用血管 活性药物，非饥饿状态，入室休息活性药物，非饥饿状态，入室休息30分分 钟后进行检查。钟后进行检查。 物理源性疾病57 应用半导体温度计应用半导体温度计(或热电偶温度或热电偶温度 计计)，测定受试者无名指中间指节背面中，测定受试者无名指中间指节背面中 点的皮肤温度点的皮肤温度(即基础皮温即基础皮温)，随即将双手，随即将双手 腕以下腕以下100.5的冷水中，手指自然的冷水中，手指自然 分开勿接触盛水容器，浸泡分开勿接触盛水容器，浸泡10分钟，出分钟，出 水后迅速用于毛巾轻轻将水沾干，立即水后迅速用于毛巾轻轻将水沾干，立即 测定上述部

44、位的温度测定上述部位的温度(即刻皮温即刻皮温)。测量时。测量时 两手自然放松，平心脏高度放在桌上，两手自然放松，平心脏高度放在桌上， 每每5分钟测量和记录一次，观察指温恢复分钟测量和记录一次，观察指温恢复 至基础皮温的时间至基础皮温的时间(min)。冷试后冷试后3Omin 仍未恢复者，视为异常。仍未恢复者，视为异常。 物理源性疾病58 l2、甲皱微循环检查：、甲皱微循环检查： 物理源性疾病59 五、防治原则五、防治原则 （一）治疗原则（一）治疗原则 目前尚无特效疗法，应以预防为主。目前尚无特效疗法，应以预防为主。 1、血管扩张剂或阻断神经节药物、血管扩张剂或阻断神经节药物改善末改善末 梢循环。

45、梢循环。 封闭疗法，隔日封闭疗法，隔日1次。次。 2、支持疗法：、支持疗法： 加强营养，给予各种维生素，特别是加强营养，给予各种维生素，特别是 维生素维生素B和和C。 3、理疗：理疗： 4、必要时可施行颈椎牵引法、胸外交感、必要时可施行颈椎牵引法、胸外交感 神经切除术等外科疗法。神经切除术等外科疗法。 物理源性疾病60 （二）二） 预防预防 1、生产工艺和技术改革、生产工艺和技术改革 2、加强个人防护意识和健康保健、加强个人防护意识和健康保健 措施措施 3、建立和实施振动卫生标准、建立和实施振动卫生标准 物理源性疾病61 第五节第五节减压病减压病 一、病因一、病因 （一）概念（一）概念 在高气

46、压环境中工作一定时间后，在高气压环境中工作一定时间后， 机体内溶解的气体量增加，在返还正常机体内溶解的气体量增加，在返还正常 气压环境的过程中，因减压过速或幅度气压环境的过程中，因减压过速或幅度 过大，溶解的气体会逸出于组织或体液过大，溶解的气体会逸出于组织或体液 中，从而导致血液循环障碍和组织损伤，中，从而导致血液循环障碍和组织损伤， 称为减压病（称为减压病（decompression sickness）。）。 物理源性疾病62 （二）接触机会二）接触机会 航空减压病航空减压病 潜水：潜水： 加压舱和高压氧舱：加压舱和高压氧舱： 沉箱作业：沉箱作业： 隧道：隧道： （三）影响发病的因素（三）

47、影响发病的因素 工作时劳动强度：工作时劳动强度： 个体因素：个体因素： 3。环境因素：。环境因素： 物理源性疾病63 二、发病机制二、发病机制 减压病的原发因素是溶解于机体组织、体液中的减压病的原发因素是溶解于机体组织、体液中的 气体在外界气压减小过程中游离出来形成的气泡，气体在外界气压减小过程中游离出来形成的气泡， 此外尚有许多理化因素的相互作用，而继发一系此外尚有许多理化因素的相互作用，而继发一系 列生理、生化反应。列生理、生化反应。 三、临床表现三、临床表现 （一）急性减压病（一）急性减压病 见于高气压作业后不减压或减压不当，发病时间通见于高气压作业后不减压或减压不当，发病时间通 常为脱

48、离高压环境数分钟至常为脱离高压环境数分钟至3小时，可出现如下症小时，可出现如下症 状体征：状体征： 皮肤瘙痒：皮肤瘙痒： 肌肉关节痛：不经及时的加压治疗有可能发展为肌肉关节痛：不经及时的加压治疗有可能发展为 慢性减压病。慢性减压病。 神经系统改变：神经系统改变： 物理源性疾病64 4。其他系统的异常改变：。其他系统的异常改变： （二）慢性减压病：（二）慢性减压病： （三）减压性骨坏死：（三）减压性骨坏死： 四、诊断与鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断 五、防治原则五、防治原则 （一）治疗原则（一）治疗原则 急性减压病急性减压病 （1）加压治疗：）加压治疗： （2）乙醇疗法：）乙醇疗法： （3）辅助治疗：）辅助治疗： 减压性骨坏死减压性骨