临床症状肥胖

1、第一节第一节 临床症状临床症状 五、肥五、肥 胖胖 概概 念念 排除由浮肿或肌肉发达所致，而排除由浮肿或肌肉发达所致，而 体重超过标准体重的体重超过标准体重的20%20%或体重指或体重指 数（数（BMIBMI）2424者称为肥胖。者称为肥胖。 概概 念念 无明显诱因者为单纯性肥胖（无明显诱因者为单纯性肥胖（90%90%）；）； 具有明确病因者为继发性肥胖（具有明确病因者为继发性肥胖（10%10%）; ; 概概 念念 肥胖是多基因遗传病，是遗传、肥胖是多基因遗传病，是遗传、 行为、环境因素相互作用的结行为、环境因素相互作用的结 果。女性多于男性，果。女性多于男性，3535岁以后岁以后 发生率增高

2、，以发生率增高，以5050岁以上最高。岁以上最高。 肥肥 胖胖 现已证实肥胖与糖尿病、高血压、现已证实肥胖与糖尿病、高血压、 高血脂、冠心病、脑血管意外、高血脂、冠心病、脑血管意外、 睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、睡眠呼吸暂停综合征、胆囊疾病、 性功能减退，以及某些肿瘤密切性功能减退，以及某些肿瘤密切 相关。相关。 肥肥 胖胖 临床上把肥胖、血脂异常、高血压、临床上把肥胖、血脂异常、高血压、 冠心病、糖耐量异常或糖尿病等同冠心病、糖耐量异常或糖尿病等同 时发生，伴高胰岛素血症者称为多时发生，伴高胰岛素血症者称为多 元代谢综合征（元代谢综合征（X X综合征）。综合征）。 肥胖的判定方法肥胖的判定

3、方法 简易身高体重测量法简易身高体重测量法 超过标准体重的超过标准体重的20%20%为肥胖。为肥胖。 标准体重（标准体重（kgkg） 身高身高165cm 165cm 身高身高-100-100 身高为身高为166cm166cm175cm 175cm 身高身高-105-105 身高为身高为176cm176cm185cm 185cm 身高身高-110-110 肥胖的判定方法肥胖的判定方法 体重指数体重指数(BMI) (BMI) 目前比较通用目前比较通用 BMI= BMI=体重（体重（kgkg） 身高（身高（m m） 2 2 超重超重 BMIBMI2424； 轻度肥胖轻度肥胖 2626 中度肥胖中度肥

4、胖 2828 重度肥胖重度肥胖 3030 肥胖的判定方法肥胖的判定方法 皮下脂肪测定法皮下脂肪测定法 用特制皮脂厚度计测量肩胛下、肱三用特制皮脂厚度计测量肩胛下、肱三 头肌、腹壁皮下脂肪厚度。此测量法头肌、腹壁皮下脂肪厚度。此测量法 较准确，可排除体内水分滞留（如水较准确，可排除体内水分滞留（如水 肿、腹水等）或全身肌肉发达所致的肿、腹水等）或全身肌肉发达所致的 体重增加。体重增加。 肥胖的判定方法肥胖的判定方法 腰围腰围/ /臀围比值测定法臀围比值测定法 女性女性0.850.85，男性，男性1.01.0视为异常状态。视为异常状态。 标准体重百分比计算法、总体水测定标准体重百分比计算法、总体水

5、测定 法法 临床表现临床表现 轻度肥胖者多无不良反应；轻度肥胖者多无不良反应； 中度和重度肥胖者即出现症状中度和重度肥胖者即出现症状 两下肢沉重感，活动时气促，体力劳动易两下肢沉重感，活动时气促，体力劳动易 疲倦，弯腰前屈困难，腰、腿痛疲倦，弯腰前屈困难，腰、腿痛; ; 怕热多汗，皮肤皱折糜烂；怕热多汗，皮肤皱折糜烂； 嗜睡酣眠，多食善饥，喜食零食、糖果糕点甜嗜睡酣眠，多食善饥，喜食零食、糖果糕点甜 食，如不及时进食即感心悸、冷汗、手颤；食，如不及时进食即感心悸、冷汗、手颤； 月经稀少，甚至闭经不育。月经稀少，甚至闭经不育。 临床表现临床表现 儿童肥胖者运动不灵活，不愿参加儿童肥胖者运动不灵活

6、，不愿参加 活动。易出汗、心慌、气短也是患活动。易出汗、心慌、气短也是患 儿活动后常见的症状。儿活动后常见的症状。 临床表现临床表现 患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病，患儿抵抗力低，易患呼吸道疾病， 部分患儿伴有高血压、高脂血症、部分患儿伴有高血压、高脂血症、 糖尿病等等。糖尿病等等。 单纯性肥胖单纯性肥胖 无明显内分泌无明显内分泌- -代谢病可寻；代谢病可寻； 多数有家族史，常自童年起即较肥胖；多数有家族史，常自童年起即较肥胖； 食欲良好，脂肪分布均匀，不喜动；食欲良好，脂肪分布均匀，不喜动； 单纯性肥胖单纯性肥胖 可伴有高血压、月经稀少、皮肤可伴有高血压、月经稀少、皮肤 条纹等，血浆皮质醇轻度

7、增高，大条纹等，血浆皮质醇轻度增高，大 多能被小剂量地塞米松所抑制。多能被小剂量地塞米松所抑制。 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 皮质醇增多症皮质醇增多症( (库欣（库欣（CushingCushing）综）综 合征合征) ) 向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、高血压、高血糖、骨质疏痤疮、高血压、高血糖、骨质疏 松、女性月经紊乱、男性性欲减松、女性月经紊乱、男性性欲减 退等表现；退等表现； 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 皮质醇增多症皮质醇增多症 确诊确诊: :血浆皮质醇水平增高，失去正血浆皮质醇水平增高，失去正 常昼夜分泌规律，且不被小剂量

8、地塞常昼夜分泌规律，且不被小剂量地塞 米松所抑制。米松所抑制。 超声、超声、CTCT扫描、扫描、MRIMRI等检查可发现肾等检查可发现肾 上腺、下丘脑上腺、下丘脑- -垂体的病变，包括增垂体的病变，包括增 生、肿瘤等。生、肿瘤等。 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症 肥胖伴黏液性水肿，懒言少语，心动肥胖伴黏液性水肿，懒言少语，心动 过缓，血压偏低，女性月经过多或闭过缓，血压偏低，女性月经过多或闭 经不孕，男性阳痿不育经不孕，男性阳痿不育; ; 血清血清T3T3、T4T4降低、降低、TSHTSH增高者提示甲减。增高者提示甲减。 继发性肥胖的常见病因继发性肥

9、胖的常见病因 性幼稚性幼稚- -多指畸形综合征多指畸形综合征 表现为肥胖，智力低下，多指（趾）表现为肥胖，智力低下，多指（趾） 畸形，性幼稚，视网膜色素变性。畸形，性幼稚，视网膜色素变性。 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 肥胖性生殖无能症肥胖性生殖无能症 下丘脑下丘脑- -垂体邻近组织因感染、肿瘤垂体邻近组织因感染、肿瘤 或外伤表现为食欲亢进，向心性肥或外伤表现为食欲亢进，向心性肥 胖伴膝内翻或膝外翻、生殖器官不胖伴膝内翻或膝外翻、生殖器官不 发育、身材矮小等。发育、身材矮小等。 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 持续无排卵表现，如闭经、不育、持续无排卵表现，如闭经、不育、 月经稀少，雄激素过多的表现如月经稀少，雄激素过多的表现如 多毛、痤疮多毛、痤疮; ;超声检查卵巢呈囊性超声检查卵巢呈囊性 增大。增大。 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 肥胖肥胖- -通气不良综合征通气不良综合征 肥胖、嗜睡、发绀、杵状指、肺通肥胖、嗜睡、发绀、杵状指、肺通 气功能障碍、继发红细胞增多，晚气功能障碍、继发红细胞增多，晚 期可因慢性肺心病发展至心力衰竭。期可因慢性肺心病发展至心力衰竭。 继发性肥胖的常见病因继发性肥胖的常见病因 痛性肥胖（痛性肥胖（Dercum Dercum 病）病） 肥胖伴多发