妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊断与治疗

1、 n妊娠合并卵巢恶性肿瘤极其少见， 其发生 率为（0.0320.11）/1 000 次妊娠 n妊娠能够促使卵巢恶性肿瘤的转移及扩散， 同时卵巢恶性肿瘤的治疗同样也可能影响 妊娠的结局 n对有生育要求的妊娠女性，其处理要兼顾 母亲及胎儿 妊娠早期（1114 周）的超声检查对发现附 件占位十分重要。 n边界清晰无回声的囊性占位多为良性囊肿 n实性有分隔，回声不规则，囊壁轮廓不清， 囊壁及隔较厚，有乳头状突起，甚至伴有 腹水时，卵巢恶性肿瘤的可能性较大 CA125 n最常用的肿瘤标志物，在妊娠早期就有产 生，妊娠卵植入宫腔内2 周后，血清CA125 即有升高，妊娠67周达到高峰，以后逐渐 下降，至中

2、晚期血清中就检测不到 n妊娠早期发现附件占位应定期进行影像学 检查，妊娠中期后行血清CA125 的检测 n妊娠期内胚窦瘤患者血清AFP水平是相应孕 周均值的1224倍，是开放性神经管畸形 或其他胎儿畸形时的34倍 CEA（癌胚抗原）（癌胚抗原） 对于胃肠道源性的转移性肿瘤具有一定的 意义 n严密随访，不应急于处理 n如出现急腹症表现（如囊肿破裂、扭转 等），及时手术 对怀疑卵巢恶性肿瘤的妊娠妇女 n手术时机：妊娠中期 n手术方式：患侧附件切除腹膜活检大 网膜活检对侧附件活检或切除 n手术时间不宜过长， 范围不宜过大，基本 能判断分期即可，避免流产 n术后应行保胎治疗 妊娠期间能否接受化疗？妊娠

3、期间能否接受化疗？ n妊娠期间针对卵巢恶性肿瘤的化疗报道不 多 n但已有文献证实，中、晚孕期使用顺铂、 卡铂、环磷酰胺和紫杉醇等药物的安全性， 但对胎儿的长期影响缺乏经验 nKarimi Zarchi 等报道1 例妊娠29 周c 期的 未成熟畸胎瘤妊娠妇女， 接受2 疗程博来 霉素依托泊甙顺铂化疗后至分娩，随 访1.5 年，未发现复发证据，且婴儿生长发 育正常。 nTabata 等报道1 例妊娠18 周行双附件切除的 c 期未分化卵巢恶性肿瘤患者，接受卡铂 单药化疗4 疗程，未发现毒性反应，33 周时 行剖宫产术全子宫切除术大网膜切除 术盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除 术，术后予卡铂紫杉醇化

4、疗，随访1 年婴 儿生长发育正常，产妇未见复发证据。 nRouzi 等报道1例用辅助生殖技术胞浆内单 精子注射妇女在妊娠18 周因附件肿物破裂 行腹腔镜患侧附件切除大网膜活检，诊 断为卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌c期， 在行择期剖宫产术前行顺铂多西紫杉醇 化疗4疗程，婴儿及产妇随访不详。 n卵巢恶性肿瘤合并妊娠的患者可接受化疗， 通常其化疗方案对母儿是安全的 n但因病例数较少，缺乏随机对照研究的证 据，需在权衡利弊并与患者及家属充分沟 通取得同意后方可施行 n化疗对新生儿的远期影响尚需前瞻性研究 观察 n应在妊娠中期行简单的卵巢恶性肿瘤分期 手术 n明确分期后，选择适合的化疗方案 n继续妊娠至妊娠晚期行剖宫产手术，同时 再行“卵巢癌二次探查手术” 妊娠晚期及产后妊娠晚期及产后 n估计胎儿存活希望较大时应积极剖宫产， 同时行卵巢恶性肿瘤全面分期手术 n术后根据手术病理分期再行化疗，早期预 后较好，晚期则预后较差 n产后均应行卵巢恶性肿瘤标准化疗方案足 疗程化疗，化疗期间随访血清标志物及影 像学检查， 与一般卵巢恶性肿瘤患者相同 n妊娠合并卵巢恶性肿瘤较少见，诊断及治 疗均较棘手