血培养问与答课件

1、血培养血培养 Q & A 2 CLSICLSI血培养的原则和操作程序血培养的原则和操作程序 推荐（推荐（ApprovedApproved）指南）指南 Proposed Guideline 2006年年10月出月出 版：版：M47-P Approved Guideline 2007年年5月出版月出版: M47-A 2005-09-08出版：出版：BSOP 37 第第5版版 参编单位：参编单位： 医学微生物协会医学微生物协会, 临床微生物协会临床微生物协会 苏格苏格 兰微生物协会兰微生物协会, IBMS, Welsh微生物协微生物协 会会 统一由卫生防护署统一由卫生防护署 （Health Prot

2、ection Agency）领导）领导 英国英国HPA 的血培养的研究的血培养的研究 及操作程序及操作程序 3 Question 血培养的适应症是什么血培养的适应症是什么? 4 发热发热( 38C) 体温过低体温过低 ( 10.000/l) 粒细胞减少粒细胞减少( 1.000/l) 低血压低血压 局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、局部感染：肺炎、尿路感染、脑膜炎、 突发精神萎靡的儿童或老年人突发精神萎靡的儿童或老年人 虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人虚弱、精神状态错乱、体重突然下降的老年人 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 免

3、疫功能低下的患者免疫功能低下的患者 CUMITECH Blood Cultures IV, ASM Press 2005 Mylotte and Tayara EJCMID 2000 5 Qestion 血培养最佳的采血时机血培养最佳的采血时机? 6 Answer 最佳采血时机最佳采血时机 尽可能在抗菌药物使用前 尽可能在寒颤和发热初起时 7 0 3060 Time (min) Temp 体温体温 Chills 寒战寒战 Blood Cultures 血培养血培养 BACTEREMIA LEVEL 菌血症的水平菌血症的水平 8 Question 血培养瓶的种类血培养瓶的种类? 9 我院常用血培

4、养瓶 采集标本前：采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。 采集标本后：采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置 于冰箱或温箱，以免影响检出。 10 Question 血培养应该采几套血培养应该采几套?每套包括几个瓶子每套包括几个瓶子? 11 Answer CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个 需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶 成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不 足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解 释的 12 采血套数 血培养套数与阳性检出率（） 65 80 96 99 13 采血套数 14 ICU1ICU1区区ICU2ICU2区区IC

5、UICU保保1313区区 1 1瓶瓶1104% 1 1套套03618% 3 3瓶瓶1104% 2 2套及以上套及以上4（66）5（50）28（82.4%)74% 广东省人民医院广东省人民医院34月月ICU1/2/13区血培共分离出区血培共分离出50株可疑致病株可疑致病 菌株（不含菌株（不含CNS） 菌株检出与采血套数的关系：菌株检出与采血套数的关系： CNS:凝固酶阴性葡萄球菌 15 Question 一套血培养为何选择一套血培养为何选择1个需氧个需氧+1个厌氧的组合个厌氧的组合? 16 Answer 研究表明：用需氧瓶加厌氧瓶的组合检测出的葡萄球 菌，肠杆菌科菌中某些菌和苛氧菌比一对需氧瓶多

6、。 17 2001年Khanna数据 7072份血培养，640份阳性，阳性率为9 组别阳性率 需氧瓶厌氧瓶均报阳55 仅需氧瓶报阳26 仅厌氧瓶报阳19 Eur J Clin Microbiol Infect DDis, 2001,20:217-219 18 储从家数据（2000年） 组别阳性率 需氧瓶厌氧瓶均报阳50份 仅需氧瓶报阳7份 仅厌氧瓶报阳23份 591份血培养，81份阳性，阳性率为13.17 中华检验医学杂志，中华检验医学杂志，2000，23：285 19 ODonnel试验 8620份血培养，704株 组别阳性菌株数阳性率 2组均报阳487株69.2% 2个需氧瓶组均报阳86株

7、12.2% 1个需氧瓶1个厌氧瓶组131株18.6% Clin Infect Dis, 1999,29:1309-1311 20 报告时间提前报告时间提前 出现阳性时间：出现阳性时间： 需氧瓶有需氧瓶有9%9%比厌氧瓶早比厌氧瓶早1 1天报告结果天报告结果 厌氧瓶有厌氧瓶有5%5%比需氧瓶早比需氧瓶早1 1天报告结果天报告结果 因此因此, ,只做需氧菌不做厌氧菌培养只做需氧菌不做厌氧菌培养, ,将有将有19%19%的菌的菌 株不能发现株不能发现, ,另有另有5%5%的血培养延迟的血培养延迟1 1天报告阳性天报告阳性 结果结果 Khanna P, Collignon P. Anaerobic b

8、ottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219 21 结论结论 如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅如果血培养只做需氧瓶培养，漏检的不仅 是严格厌氧菌是严格厌氧菌, ,也会影响兼性厌氧菌的分离也会影响兼性厌氧菌的分离 率及报告阳性结果的时间率及报告阳性结果的时间 22 Qestion 如何采集第二套血培养如何采集第二套血培养? 23 Answer 一个静脉穿刺点只能采集1套血培养，采集第2套血培 养应该选择第2个静脉穿刺点 24 Qestion

9、患者应采集多少血液患者应采集多少血液? 25 Answer 即寒战升温之间采血20ml，分装两个瓶内，各分配10ml,当采 血量不足20ml,应先注入需氧瓶,这样首先满足需氧瓶的采血量可 以更好地分离出真菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。 26 Qestion 儿童的血培养应如何采集儿童的血培养应如何采集? (用何种类的瓶子用何种类的瓶子,采集多少血液采集多少血液,需要采几套需要采几套) 27 Answer 儿童厌氧菌感染极少 ，建议只采用儿童瓶 厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1 1 月: 0.5 mL 1 月 36月: 1.0 mL 36 月: 4.

10、0 mL 28 新生儿败血症 最低的采血量不确定，通常0.75-1.0ml的血量是推荐的。 文献证实只采一套血培养大约1015的败血症不能检出 即使血培养阴性，根据临床症状败血症仍然可以被怀疑 Long:Principles and Practice of Pediatric infectious Diseases,2nd ed.,2003 29 领取时注意：粉红色标签 专门为儿童设计，采血量仅为1-3 ml 添加特殊促进细菌生长因子，采用树脂专利技术 低SPS浓度可提高儿童特征性病原菌（如耐瑟氏菌） 的检出率 树脂颗粒能 中和抗生素 30 Qestion 皮肤和血培养瓶的消毒方法皮肤和血培养

11、瓶的消毒方法? 31 Answer 美国美国CLSI推荐皮肤的消毒方法为：推荐皮肤的消毒方法为： 首先确定静脉穿刺点，首选70异丙醇消毒并待干，然后用主要 消毒剂（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足够的时 间，整个过程要求严格无菌操作 血培养瓶的消毒方法：血培养瓶的消毒方法： 弃去瓶顶塑料帽，用75乙醇消毒瓶顶橡皮塞，待干60秒 32 Qestion 每次采集血培养的间隔时间？每次采集血培养的间隔时间？ 33 Answer 每份血培养间隔应不超过30分钟，因为网状内皮系统 对于一过性菌血症和间歇性菌血症在1530分钟内可 清除（CLSI规定每份血培养应同时获得，或尽可能短 的时间内）

12、34 关于采血的一些问题： 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ 对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血，为什么？ 污染菌或定植菌的可能性较大，除非怀疑CRBSI 3、如果需要从导管处取血，初段血或导管内的补液是否需要弃去？为什么 ？ 不能弃去，以便于判断污染菌、定植菌或病原菌 4、如果用注射器采血，采好后注入血培养瓶之前是否需要更换针头？为什 么？ 无需更换，对提升阳性率无统计差异，增加了针刺伤的几率 35 Qestion 已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养已接受抗菌药物治疗的患者，使用含树脂培养 瓶是否有助于提高

13、检出率？瓶是否有助于提高检出率？ 36 BD BACTECTM Resin树脂技术 CHCHCH2CH2CHCH2 CHCH2CH2CHCH2 CHCHCH2CH2 CHCH2 SO3- H+ SO3- H+ 阳离子交换树脂阳离子交换树脂 多价吸附树脂多价吸附树脂 树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患树脂包含有非离子树脂和阳离子交换树脂，能患 者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗者在（预）治疗过程中，可能存在的中和各种抗 菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。菌药物和其它可能的抑制细菌生长的物质。 有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使有助于溶解血细胞，以便释放被吞噬的细菌，使

14、 其更为快速生长其更为快速生长 为细菌生长提供生长中心（为细菌生长提供生长中心（growth-centres），）， 以提高生长速度，提高检出率（高达以提高生长速度，提高检出率（高达40%多）。多）。 一个一个BACTEC血培养瓶的树脂作用表面相当于血培养瓶的树脂作用表面相当于5 个标准足球场的面积个标准足球场的面积. 革兰氏染色镜检不受干扰革兰氏染色镜检不受干扰 Gram stain readings Charcoal based systems 37 Meta-分析分析BACTEC树脂培养瓶的性能树脂培养瓶的性能 43份临床评估 19821996 评估130503份血培养 树脂对非树脂 结

15、果 总计：提高18.3% 治疗患者：提高35.4% 38 Qestion 怀疑导管相关的血流感染怀疑导管相关的血流感染(CRBSI)时应如何送时应如何送 检检? 39 CLSICLSI对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港对非隧道式和隧道式的中心静脉导管和输液港 (Venous Access Ports, VAP) (Venous Access Ports, VAP) 推荐的培养方法推荐的培养方法 目标人群目标人群: 携带深静脉导管超过48小时,出现原因不明的发热、低血压的患 者，儿童患者出现低体温者 送检方法：送检方法： 首先判断导管是否有保留的必要性，按导管保留与否分别采取不 同的送检方

16、法 40 送检方法：保留情况送检方法：保留情况 41 送检方法：不保留情况送检方法：不保留情况 42 提问与回答 培养瓶未使用时，是否需要冷藏或冷冻？ 答案：不需冷藏，更不能冷冻。保存在答案：不需冷藏，更不能冷冻。保存在15152525的室温的室温 即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。即可，温度过低会导致对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。 加入标本后的培养瓶未能及时送到检验科，是否 需要冷藏或放入35 的温箱 ？ 答案：保存在室温即可，不能冷藏也不能放入答案：保存在室温即可，不能冷藏也不能放入3535的温箱的温箱 。 过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致过夜不会对检测造成

17、影响，但仍需尽快送检。冷藏可能导致 对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对对温度敏感的耐瑟氏菌等死亡。温箱会导致细菌进入生长对 数期，从而错过检测的最佳时期。数期，从而错过检测的最佳时期。 43 提问与回答： 两套血培养可否从一个静脉穿刺点一次采集？ 答案：不可以，第二套需从第二个穿刺点采集，这样能帮助判断答案：不可以，第二套需从第二个穿刺点采集，这样能帮助判断 污染。污染。 患者静脉中插有导管，可否直接从导管采血 ？ 答案：不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采答案：不可以，常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采 集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相

18、关性血流集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非怀疑导管相关性血流 感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。 44 提问与回答： 标签是否可用随意张贴于培养瓶上？ 答案：标签应竖贴于瓶身上，同时不得遮盖瓶答案：标签应竖贴于瓶身上，同时不得遮盖瓶 身原有标签，以免影响扫描。身原有标签，以免影响扫描。 如用注射器采血后，是否需要更换针头再向 培养瓶内注入标本？ 答案：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤的几率。但采集答案：不需要，对检出率无提升，会增加针刺伤的几率。但采集 第二套血培养需更换针头进行穿刺。第二套血培养需更换针头进行穿刺。 正正 确确 错错 误误 45 提问与回答： 何时采集血培养标本最佳？ 答案：寒战后或发热初期时，抗生素治疗前或下一次给药前。答案：寒战后或发热初期时，抗生素治疗前或下一次给药前。 怀疑血流感染，一般应采集几套血培养？ 答案：成人应一次采集答案：成人应一次采集23套血培养。儿童只需采集需氧培养，套血培养。儿童只需采集需氧培养， 除新生儿外需采集除新生儿外需采集2个儿童瓶。儿童厌氧培养特殊情况时才考虑。个儿童瓶。儿童厌氧培养特殊情况时才考虑。 46 提问与回答： 采集血培养的间隔时间是多少？ 答案：同时或短时间内采集答案：同时或短时间内采集23份血培养，因为体