鞍区解剖课件

1、鞍区解剖1 蝶鞍区解剖蝶鞍区解剖 鞍区解剖2 蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区 域域, ,前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘, , 后界是后床突和鞍背后界是后床突和鞍背, ,两侧为颈动脉沟两侧为颈动脉沟, ,面积面积 约约5.5cm25.5cm2。该区的主要结构有：蝶鞍、。该区的主要结构有：蝶鞍、 蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。 蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂，蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂， 是疾病的多发部位。是疾病的多发部位。 鞍区解剖3 脑膜瘤的发病率：脑膜

2、瘤的发病率： 脑膜瘤的人群发病率为脑膜瘤的人群发病率为2/10万，万， 在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤，在原发脑肿瘤中，仅次于胶质瘤， 居于第二位。居于第二位。 鞍区解剖4 脑膜瘤的发生可能与脑膜瘤的发生可能与 n一定的内环境改变和基因变化有关一定的内环境改变和基因变化有关 n可能与颅脑外伤、放射性照可能与颅脑外伤、放射性照 射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤 等因素有关。等因素有关。 鞍区解剖5 蝶鞍的形态 蝶鞍位于颅中窝底中部，形似马鞍，蝶鞍的蝶鞍位于颅中窝底中部，形似马鞍，蝶鞍的 中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结中部凹陷为垂体窝，窝的前方隆起为鞍结 节，鞍

3、结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的节，鞍结节前方的浅沟称交叉前沟，沟的 两侧有视神经管及前床突；窝的后方为鞍两侧有视神经管及前床突；窝的后方为鞍 背，其两侧角向上突起为后床突。其前后背，其两侧角向上突起为后床突。其前后 径为径为111112mm12mm，鞍底横径为，鞍底横径为1414 15mm15mm，深度为，深度为6 69mm9mm。垂体肿瘤时，。垂体肿瘤时， X X线片、线片、CTCT、MRIMRI扫描可见蝶鞍扩大变形。扫描可见蝶鞍扩大变形。 鞍区解剖6 蝶鞍的形态变异蝶鞍的形态变异 鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接，鞍桥，为前、后床突间的骨性桥连接， 多为双侧性，有时不完整多为双侧性，有时不

4、完整, ,此桥多见于内此桥多见于内 分泌障碍、白痴及癫痫患者分泌障碍、白痴及癫痫患者; ;颈动脉床颈动脉床 突孔，为前、中床突之间的韧带连结，突孔，为前、中床突之间的韧带连结， 孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可孔内有颈内动脉经过，如此孔过小，可 影响颈内动脉的血液循环，须手术切断影响颈内动脉的血液循环，须手术切断 韧带韧带; ;前床突缺如前床突缺如; ;前、后床突侧移。前、后床突侧移。 鞍区解剖7 鞍膈鞍膈 鞍隔构成蝶鞍的顶壁，覆盖垂体，是硬 膜水平折叠而成，覆盖于前方鞍结节和 后方的鞍背及后床突间。中央有孔，称 膈孔，垂体柄和垂体动脉由此通过。较 大的膈孔是形成空蝶鞍的解剖学基础。 大口径

5、的膈孔在经鼻蝶手术后易产生脑 脊液漏。 鞍区解剖8 鞍膈分型鞍膈分型 型为鞍膈完整，较常见型为鞍膈完整，较常见, ,出现率约为出现率约为42%42%，垂，垂 体柄从膈孔通过；体柄从膈孔通过；型为鞍膈不完整型为鞍膈不完整, , 出现率出现率 约为约为38%, 38%, 垂体柄穿膈孔处周围有垂体柄穿膈孔处周围有3 mm3 mm大小的大小的 开口；开口；型较少型较少, , 出现率为出现率为20%20%左右。此型的左右。此型的 鞍膈极不完整鞍膈极不完整, , 为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网 膜覆盖，暴露于颅腔。正常鞍膈下凹或平直，膜覆盖，暴露于颅腔。正常鞍膈下凹或平直， 若上凸可

6、能为垂体病变扩张所致。在若上凸可能为垂体病变扩张所致。在型和型和 型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内，型鞍膈，若蛛网膜下腔异常扩张并突入鞍内， 使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，使鞍内充满脑脊液，则垂体被压于鞍底，CTCT、 MRIMRI图像上出现空蝶鞍图像上出现空蝶鞍。 鞍区解剖9 鞍隔鞍隔 脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程 长。长。 有报告认为，脑膜瘤出现早期有报告认为，脑膜瘤出现早期 症状平症状平 均均2.52.5年，少数病人可达到年，少数病人可达到6 6年。年。 鞍区解剖10 海绵窦 海绵窦并非真正的静脉窦，而是静脉丛， 以及与其共存的颈内动脉， 对脑

7、神经和交感丛。内壁为单层硬脑膜， 外壁为双层，外壁双层间从上到下夹有动 眼，滑车，三叉神经的眼支，两壁间容纳 外展神经，颈内动脉和窦内属支、鞍旁静 脉丛及交感神经纤维。两侧海绵窦间距离 12.6mm（9-18.5mm）。在经鼻蝶窦 切除垂体肿瘤时，鞍底的切开横径应限制 在9mm内较为安全。 鞍区解剖11 海绵窦外侧壁结构 鞍区解剖12 鞍区解剖13 蝶窦 蝶窦位于蝶鞍下方，是蝶骨体内含气的 骨性空腔。 蝶窦分型：1.甲介型2.鞍前型3.全鞍型 蝶窦开口：两侧蝶窦口呈八字形位于蝶 骨体前嵴两旁的窦前壁上。蝶窦口是经 鼻手术的重要标志，手术进入蝶窦前应 首先识别蝶窦口。 鞍区解剖14 鞍区解剖15

8、 鞍区解剖16 鞍上池 1.颈动脉池：上界游离于前床突硬膜和额 叶眶面，下界游离于海绵窦。内侧与视 神经共壁，外侧游离于颞叶内侧和小脑 幕缘游离缘。 2.视交叉池：环绕视神经和视交叉。头侧 贴附于视神经和视交叉的上表面，尾侧 与终板向连续。 鞍区解剖17 3.终板池：前下界为视交叉，上表面并被胼 胝体嘴覆盖。 4.嗅池：由覆盖嗅束的蛛网膜构成。 5.侧裂池：分为深浅两部分（1）侧裂浅部， 分前升支，水平支和后支。前升支与水平支 将额下回分成眶部，三角部和盖部后支分隔 额叶，顶叶和颞叶。（2）侧裂池深部，分为 前后两部，前部又称蝶部，于额部相对；后 部称作盖部，与岛叶相对。此池下通基底部 各池。

9、 鞍区解剖18 6.垂体池：鞍区的蛛网膜壁层经鞍隔孔 向下延伸，覆盖垂体前叶的上表面，转 而移行为包绕垂体柄的蛛网膜脏层，蛛 网膜壁两层之间为CSF，构成环池。 7.胼胝体池前部：即大脑纵裂池，池内 无分隔，前纯属人为划分。 8.大脑脚池：位于海马与大脑脚之间。 9.环池：环绕中脑的外侧面。 鞍区解剖19 鞍周神经鞍周神经 鞍区解剖20 垂体 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中 整合，其间可有中间部。整

10、合，其间可有中间部。 大小：垂体前后径大小：垂体前后径9.9mm9.9mm（7.0-13.0mm7.0-13.0mm），）， 左右径左右径13.9mm13.9mm（10.0-17.0mm10.0-17.0mm），垂体直），垂体直 径为径为5.5mm5.5mm（2.5-9.0mm2.5-9.0mm） 重量：男性为重量：男性为350-800mg350-800mg，女性为，女性为450-450- 900mg900mg 垂体柄是从下丘脑下部延伸到垂体后叶里的神经垂体柄是从下丘脑下部延伸到垂体后叶里的神经 组织柱。损伤后造成尿崩症。组织柱。损伤后造成尿崩症。 鞍区解剖21 垂体后叶分泌：垂体后叶分泌：

11、ADHADH和催产素。和催产素。 垂体前叶分泌垂体前叶分泌 两侧叶生长激素和泌乳素两侧叶生长激素和泌乳素 细胞：细胞：PRLPRL、GHGH为主为主 中间部：中间部：TSHTSH、ACTHACTH 为主为主 鞍区解剖22 大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤额叶脑膜瘤额叶脑膜瘤 垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体。 腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行。 神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部 鞍区解剖23 鞍区解剖24 鞍区解剖25 鞍区解剖26 垂

12、体腺：蝶鞍内，两侧对称垂体腺：蝶鞍内，两侧对称 垂体腺瘤垂体腺瘤 RathkeRathke囊肿囊肿 颅咽管瘤颅咽管瘤 垂体柄：上粗下细，垂体柄：上粗下细，4mm4mm RathkeRathke囊肿囊肿 颅咽管瘤颅咽管瘤 生殖细胞瘤生殖细胞瘤 鞍区解剖27 视神经与视交叉 正常型（正常型（87%87%），视交叉直接位于垂体和鞍），视交叉直接位于垂体和鞍 膈中部的上方；膈中部的上方；前置型（前置型（3%3%），视交叉前缘），视交叉前缘 至鞍结节或其前方；至鞍结节或其前方；后置型（后置型（10%10%），视交），视交 叉的后缘位于鞍背或其后方。叉的后缘位于鞍背或其后方。 视交叉与蝶鞍一般并非直接接触

13、，两者之间的视交叉与蝶鞍一般并非直接接触，两者之间的 距离为距离为1 110mm10mm，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈，故垂体瘤生长扩大冲破鞍膈 后还需一定时间才能出现视交叉受压症状后还需一定时间才能出现视交叉受压症状。 鞍区解剖28 鞍区解剖29 鞍区解剖30 下丘脑 主要功能：保持内环境的稳定和这种稳 态机构与行为的调节。 大小：长约12mm,前部宽约6mm,后部 宽约10mm,最大高度15mm,体积4ml。 血供：来自Willis环，包括颈内动脉和 前后交通动脉。 鞍区解剖31 视交叉：一字形视交叉：一字形 胶质瘤胶质瘤 脱髓鞘脱髓鞘 水肿水肿 右蝶骨脊脑膜瘤右蝶骨脊脑膜瘤 下丘脑：三脑室外

14、侧壁和下下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁壁 胶质瘤胶质瘤 错构瘤错构瘤 生殖细胞瘤生殖细胞瘤 嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿 鞍区解剖32 颈内动脉 颈内动脉颅内段开始于岩尖破裂孔，与 外侧的三叉神经半月节以硬膜层相隔， 出破裂孔后，向上向前向内到达蝶鞍后 外侧部，进入海绵窦。 颈内动脉分为四段：颈段、岩内段、窦 内段和前床突上段。床突段颈内动脉发 出眼动脉、垂体上动脉、后交通支动脉、 前脉络丛动脉。 鞍区解剖33 鞍区解剖34 鞍区解剖35 鞍区解剖36 颈动脉：海绵窦侧壁通过，流颈动脉：海绵窦侧壁通过，流 空空 动脉瘤动脉瘤 闭锁或闭塞闭锁或闭塞 发育异常发育异常 海绵窦：静脉复合体，外侧壁海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅颅NN 神经鞘瘤神经鞘瘤 感染性病变感染性病变 海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘 鞍区解剖37 脑膜：覆盖海绵窦，上脑膜：覆盖海绵窦，