医院感染控制与管理(1)课件

1、医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)1 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)2 重大感染暴发事件回顾重大感染暴发事件回顾 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)3 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)4 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)5 n撤销宿州市立医院撤销宿州市立医院“二级甲等二级甲等”称号称号 n免去郝朝春市立医院院长职务免去郝朝春市立医院院长职务 n上海交通大学医学院附属第九人民医院徐上海交通大学医学院附属第九人民医院徐 庆吊销医师执业证书庆吊销医师执业证书 n宿州市立医院宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动名眼科医生终止执业活动9 个月、个月、1名手

2、术室护士终止执业注册名手术室护士终止执业注册1年年 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)6 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)7 n新生儿科主任、护士长被撤职新生儿科主任、护士长被撤职 n医务部部长、控制感染中心主任、医务部质医务部部长、控制感染中心主任、医务部质 量控制办公室主任、护理部主任、护理部副量控制办公室主任、护理部主任、护理部副 主任、总护士长等责任人被免职主任、总护士长等责任人被免职 n新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管 责任护士暂停工作责任护士暂停工作 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)8 医务人员医院感染医务人员

3、医院感染 【职业暴露职业暴露】 n指医务人员在医院工作期间内因执指医务人员在医院工作期间内因执 业获得的感染。业获得的感染。 n在医院工作期间显示症状。在医院工作期间显示症状。 n在医院工作期间后一定时间内出现症状。在医院工作期间后一定时间内出现症状。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)9 医务人员医院感染事件医务人员医院感染事件 n19842004年：医务人员发生年：医务人员发生HIV(美国美国CDC)确认确认 感染累计感染累计59例。可疑职业感染报道为例。可疑职业感染报道为139人次。人次。 n59例职业分布构成比为：例职业分布构成比为： n护士护士 24人人 40.7 n检验检验

4、 20人人 33.9 n医生医生 8人人 13.5 n其他其他 7人人 11.9 n其中其中48人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIV感染。感染。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)10 针刺针刺 健康的医务健康的医务 人员患血液传播人员患血液传播 传染病传染病808090%90%是是 由针刺伤所致，由针刺伤所致， 被刺伤的医务人被刺伤的医务人 员中护士占员中护士占80%80%。 由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤 感染疾病的传播几率：感染疾病的传播几率： HBV 6.0-30.0% HCV 0.4- 6.0% HIV 0.25-0.4% 医院感染控制与管理医院感染控

5、制与管理(1)11 禁止将针头放置在禁止将针头放置在 床边、小车顶部床边、小车顶部 医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法 使用后，应立即丢使用后，应立即丢 入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱 应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置 尖锐物收集箱尖锐物收集箱 应放在使用处应放在使用处 禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽 禁止用手移禁止用手移 去注射器针头去注射器针头 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)12 医务人员暴露后处理程序医务人员暴露后处理程序 n迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套； n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位

6、， 使部分血液排出；使部分血液排出； n流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗； n0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。 n报告科室负责人。报告科室负责人。 n填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤填写职业暴露个案登记表。记录暴露源、损伤 情况等。情况等。 n专家组危险度评估。专家组危险度评估。 n定期随访追踪。定期随访追踪。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)13 医院感染与医院质量 n延长病人住院时间延长病人住院时间 nWHO，2002 n外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天天 n产科手术延长产科手术延长3天天 n普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天 nJa

7、rvis，2000 n泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-4天天 n外科手术感染延长外科手术感染延长7-8天天 n医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-30天天 n中国，中国，2005 n肺部感染延长住院日肺部感染延长住院日34.29天天 n泌尿道感染延长住院日泌尿道感染延长住院日6.92天天 n颅内感染延长颅内感染延长19.11天天 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)14 医院感染与医疗质量 n增加医疗费用增加医疗费用 n美国每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。 n英国每年造成10亿英镑损失。 n墨西哥每年造成损失达15亿美元。 n2005年全国医院感染调查显示 肺部感染增加治疗费用3.

8、2万元 泌尿道感染增加7436元 颅内感染多花费1.7万元 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)15 20072007年年1111月月2727日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHOWHO代表代表 签约加入签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”！ 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)16 卫生部承诺五项行动防控医院感染卫生部承诺五项行动防控医院感染 重视预防和控制医院感染的各项工作；重视预防和控制医院感染的各项工作； 在国家层面开展有利于感染控制的各项活动；在国家层面开展有利于感染控制的各项活动； 不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促

9、不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准，促 进医院感染管理的科学化、规范化；进医院感染管理的科学化、规范化； 坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推 行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫行行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫 生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环 境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作；境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作； 进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各 国共同

10、协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)17 国家出台的相关法律法规、标准、规范 n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 n医疗废物管理条例医疗废物管理条例 n消毒管理办法消毒管理办法 n突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 n医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 n医院感染管理办法医院感染管理办法 n医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行） n消毒技术规范消毒技术规范 n医疗废物专用包装物、容器标准和

11、警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 n医疗废物分类目录医疗废物分类目录 n医疗废物集中处置技术规范（试行）医疗废物集中处置技术规范（试行） n医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)18 相关法律法规、标准、规范 n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 n内镜清洗消毒技术规范内镜清洗消毒技术规范 n医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 n医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 n血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范 n消毒

12、与灭菌效果的评价方法与标准消毒与灭菌效果的评价方法与标准(GB 15981-1995) n医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(GB15982-1995) n医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB18466-2005 n关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 n中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（2008年版）年版） 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)19 n消毒隔离技术规范消毒隔离技术规范 n手卫生手卫生 n手术室手术室 n供应室供应室 n。 nICU医院感染预防和控制指南医院感染预防

13、和控制指南 n呼吸机相关肺炎的预防指南呼吸机相关肺炎的预防指南 n导管相关血流感染的预防指南导管相关血流感染的预防指南 n中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议中心消毒供应室无菌物品质量保障的若干建议 n预防和控制预防和控制MRSA的建议的建议 n抗菌药物的局部应用指南抗菌药物的局部应用指南 n。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)20 组织机构与管理体系组织机构与管理体系 一级网络：感染管理委员会：一级网络：感染管理委员会： 法人为主任。主管院长为副主任法人为主任。主管院长为副主任 相关职能科室及重点临床科室相关职能科室及重点临床科室 负责人为成员负责人为成员 二级网络：感染管理科

14、成员及各二级网络：感染管理科成员及各 科主任、护士长科主任、护士长 三级网络：科室感染管理监控医三级网络：科室感染管理监控医 生及监控护士生及监控护士 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)21 是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内 获得出院后发生的感染；但不包括入 院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也 属医院感染。 何为医院感染何为医院感染 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)22 下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医 院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期 后发生的

15、感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙 灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排 除污染和原来的混合感染)的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)23 n医院感染与医院各个部门相关 n院感控制是医疗安全的重要组成部分 n院感控制看似不挣钱，但可以省大钱 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)24 1847 1958 1970 1980 1990 2

16、000 1863 感染控制，你我同参与感染控制，你我同参与 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)25 感染控制专业人员感染控制专业人员 （ICP）的）的核心工作核心工作 是：预防感染！是：预防感染！ 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)26 预防永远是 保护病人保护病人 保护我们自己保护我们自己 保障医疗安全保障医疗安全 提高医疗质量提高医疗质量 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)27 手的接触手的接触 侵袭性操作侵袭性操作 水水 空气空气 医院感染的主要传播方式 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)28 预防和控制医院感染传播预防和控制医院感染传播洗手洗手 n最简单

17、、最有效、最简单、最有效、 最方便、最经济最方便、最经济 n严格实施正确的严格实施正确的 洗手规则可减少洗手规则可减少 医院感染医院感染30 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)29 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)30 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)31 六步洗手法六步洗手法 n掌心相对，手指并拢，相互揉搓掌心相对，手指并拢，相互揉搓 n手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行 n掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓 n弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换 进行进行 n

18、左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行。左手握住右手大拇指旋转揉搓，交换进行。 n将五个指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓，将五个指尖并拢，放在另一手掌心旋转揉搓， 交换进行。交换进行。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)32 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)33 手卫生指针手卫生指针 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污 染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患 者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料 等

19、之后。等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前- 接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)34 医院感染暴发医院感染暴发 n医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者 中，短时间内发生中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例例以上同种同源感染病例 的现象。的现象。 n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的 患者中，短时间内发生患

20、者中，短时间内发生5例以上感染病例。例以上感染病例。 出现医院感染暴发流行趋势时，科室应立即报出现医院感染暴发流行趋势时，科室应立即报 告院感科，并上报分管院长和医务、护理管理告院感科，并上报分管院长和医务、护理管理 等部门，各部门配合采取有效措施，控制医院等部门，各部门配合采取有效措施，控制医院 感染的暴发；感染的暴发； 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)35 医院感染暴发医院感染暴发 n医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在小时内向所在 地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾 病预防控制机构报告。病预防控制机构

21、报告。 n（一）（一）5例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发； n（二）（二）3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。 n省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调 查，确认发生以下情形的，应当于查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上小时内上 报至卫生部。报至卫生部。 n（一）（一）5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发； n（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； n（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理

22、(1)36 医院感染暴发医院感染暴发 n医疗机构发生以下情形时，按照国家突医疗机构发生以下情形时，按照国家突 发公共卫生事件相关信息报告管理工作规发公共卫生事件相关信息报告管理工作规 范（试行）的要求进行报告：范（试行）的要求进行报告： n（1）10例以上的医院感染暴发事件；例以上的医院感染暴发事件； n（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； n（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)37 常见医院感染类型常见医院感染类型 n下呼吸道感染下呼吸道

23、感染 n泌尿道感染泌尿道感染 n手术部位感染手术部位感染SSI n导管相关血流感染导管相关血流感染BSI n胃肠道感染胃肠道感染 n。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)38 我院常见医院感染类型我院常见医院感染类型 n下呼吸道感染下呼吸道感染 n上呼吸道感染上呼吸道感染 n泌尿道感染泌尿道感染 n手术部位感染手术部位感染 n胃肠道感染胃肠道感染 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)39 干 预 n医院内肺炎（医院内肺炎（HAP、VAP） n泌尿道感染（泌尿道感染（UTI） n导管相关性血流感染（导管相关性血流感染（BSI） n手术部位感染（手术部位感染（SSI） n多重耐药菌多

24、重耐药菌 n。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)40 40 n仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位 VAP发病率发病率 n仰卧仰卧 23 n半卧半卧 5 VAP预防措施的证据预防措施的证据 Lancet 1999; 354:1851-58 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征， 将头部的床摇高形成将头部的床摇高形成3045度角（度角（IB） 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)41 口腔卫生用具口腔卫生用具 41 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)42 预防预防SSI的的 bundle n根据指南预防性使用抗菌药物根据指南预防性使用抗菌药物

25、 n术前术前0.52小时使用抗生素小时使用抗生素 n24小时内停用抗生素小时内停用抗生素 n正确选择抗生素品种正确选择抗生素品种 n正确脱毛方法：正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤 n手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 n围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 n缩短术前住院时间：缩短术前住院时间：手术当天入院比例高手术当天入院比例高 n强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)43 手术区域备皮问题手术区域备皮问题 关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系

26、 备皮方法备皮方法剃毛备皮剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛脱毛或不去毛0.6% 备皮时间备皮时间术前术前24小时前小时前20% 术前术前24小时内小时内7.1% 术前即刻术前即刻3.1% 方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8% 前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0% 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)44 术中温度控制术中温度控制 n200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 n对照组对照组- 常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU) n处理组处理组- 积极加温积极加温 (平均温度为平均温度为 36.60C) n结果

27、结果 n对照组对照组- SSI： 19% (18/96) n处理组处理组 SSI： 6% (6/104) P=0.009% 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)45 患者保暖患者保暖 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)46 多重耐药菌，多重耐药菌，在今后一段在今后一段 时间或将成为医疗纠纷的时间或将成为医疗纠纷的 焦点和元凶！焦点和元凶！ 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)47 加强对多重耐药菌的监测加强对多重耐药菌的监测 n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） n耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA） n耐万古霉素肠球菌（VRE） n产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 n耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） n多重耐药的非发酵菌 n。 医院感染控制与管理医院感染控制与管理(1)48 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施项措施 预防传播预防传播 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗 预防感染预防感染 12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播 11 11 隔离患者隔离患者 9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证 1 1 接种疫苗接种疫苗 2 2 拔除导管拔除导管 6 6 专家会诊专家会诊 7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗 8 8 治疗感