两种手术入路在髋关节置换术中的风险评估.doc

1、两种手术入路在髋关节置换术中的风险评估目的: 随着生物力学研究的不断深入、假体设计的不断更新、使用寿命的延 长以及手术技术的日趋成熟 , 人工髋关节置换术的适应范围也在不断扩大。它不 仅能减少患者的卧床时间 ,提高患者术后功能恢复进度 , 还能有效减少由股骨颈 骨折所带来的多种并发症。因此人工髋关节置换治疗股骨颈骨折为越来越多的患者所接受。 本文通过回 顾性分析临床不同手术入路进行的人工髋关节置换 , 量性比较改良前外侧入路与 后侧入路的手术时间与术中出血量 , 探讨两种手术入路在髋关节置换术中的风险。方法:回顾性分析 2011年3月至 2015年1月河北医科大学第三医院所收治 的股骨颈骨折并

2、接受髋关节置换的患者 ,从中随机抽取 120 例病例,排除发育不 良、缺血性坏死、关节炎、陈旧性骨折、多发性骨折、术后翻修等情况, 其中男性 69 例, 女性 51 例, 年龄 45 岁 -91 岁。按手术入路将患者分为观察组和对照组 , 以髋关节置换改良前外侧入路作为观察组 , 髋关节置换后侧入路作为对照组 ,分 别每组选取 60 例, 两组患者在性别、年龄、致伤原因、合并疾病等方面比较 ,差 异无显著性。比较两组患者的手术时间和术中出血量。 观察组: 采用改良前外侧入路 , 患者 健侧卧位 , 以大转子尖端为中心做弧形切口 ,切开皮肤及皮下组织后至阔筋膜 , 切 开阔筋膜后进入其下的滑囊

3、, 沿阔筋膜张肌肌纤维方向分开阔筋膜张肌及髂胫束 钝性分离臀中肌、臀小肌以及股外侧肌 , 使用三把髋臼拉勾呈三点状分别放在股 骨颈内外侧及髋臼上缘，沿股骨颈基底部前面将关节囊 U型切开,这样可以用手 指触及并显露股骨头和股骨颈。切开关节囊后 , 剥离股骨颈 , 此时股骨头及其骨折面即可充分显露 , 用取头器 取出残头 ,将髋关节屈曲、内收、外旋 ,并同时屈膝 ,将股骨颈基底部的截骨面朝 向术野前方 , 至此, 髋臼及股骨颈基底部的截骨面已达到充分的显露 , 即可进行人 工髋关节的安装操作。对照组 :采用后侧入路 ,以大转子顶点为中心 ,沿股骨干向 远端延伸切口 ,近端向髂后上棘前方延伸 ,切开

4、皮肤及皮下组织后 ,切开阔筋膜 , 钝性分离臀大肌与阔筋膜张肌 ,显露股外侧肌 ,钝性分离臀大肌及深筋膜 ,屈膝、 内旋髋关节 , 显露梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌。留置缝线牵引诸肌群 ,在以上诸肌转子尖、 转子窝止点处切断 , 切开关节囊显 露股骨颈。手指触摸小转子确定股骨颈截骨长度 ,旋转截断的股骨颈 ,显露圆韧带 , 组织剪剪断圆韧带 ,拔出股骨头 ,显露髋臼底,此时即可进行人工髋关节的安装操 作。结果: 根据两组的手术时间和出血量的方差齐性检验结果可知 ,两组的手术 时间检验结果 t=-0.699,P=0.486>0.05, 因此改良前外侧入路与后侧入路在 手术时间上相比没有

5、明显差异 （t 检验 ,P>0.05） 。两组的术中出血量检验结果 t=-2.322,P=0.022<0.05, 因此改良前外侧入路与后侧入路在术中出血量上相 比具有显著差异 （t 检验 ,P<0.05）, 且由均值可得知具体表现为改良前外侧入 路的术中出血量显著小于后侧入路。结论: 对于人工髋关节置换治疗股骨颈骨折时 , 前外侧入路与后侧入路是最 常用的手术入路方式。 在手术过程中 ,手术时间与出血量的控制 , 决定着手术的风 险, 对患者能否顺利度过围手术期相当重要。因此在保证人工髋关节置换术成功的基础上 , 用更短的手术时间、控制更少 的出血量、更小的手术创伤 ,为患者的手术安全性提供更好的选择 , 是骨科医生共 同追求的方向。在手术时间方面 , 改良前外侧入路与后侧入路无明显差异 , 没有统 计学意义 ; 但是在出血量方面 , 统计学差异还是很显著的 , 由均值可知改良前外侧 入路的出血量明显小于后侧入路 ,