脑血管疾病患者护理课件

1、 第四节第四节 脑血管疾病病人护理脑血管疾病病人护理 cerebrovascular disease nursing （ CVD ） 概述概述 n脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所 引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。 n发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10万万 n致残率高：致残率高：75%75% n死亡率高：死亡率高： 100100万万 / /年年 n给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 n按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。

2、 n按性质按性质 出血性出血性 缺血性缺血性 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 TIA 脑梗死脑梗死 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 复习脑血液循环复习脑血液循环 n脑血液供应脑血液供应 复习脑血液循环复习脑血液循环 n脑底动脉环脑底动脉环 复习脑血液循环复习脑血液循环 n颈内动脉：颈内动脉： n椎基底动脉椎基底动脉 眼动脉眼动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉 大脑前动脉大脑前动脉 大脑中动脉大脑中动脉 供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/5 3/5血液 血液 供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/5 2/5血液小 血液小 脑和脑干脑和脑干 大脑后动脉大脑

3、后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉 小脑前下动脉小脑前下动脉 小脑上动脉小脑上动脉 脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素 n可干预可干预 v高血压高血压 v糖尿病糖尿病 v心脏病心脏病 vTIATIA或脑卒中病史或脑卒中病史 v其他：肥胖、无症状其他：肥胖、无症状 性颈动脉狭窄、酗酒、性颈动脉狭窄、酗酒、 吸烟、抗凝治疗、脑吸烟、抗凝治疗、脑 动脉炎等动脉炎等 n不可干预不可干预 v年龄年龄 v性别性别 v种族种族 v遗传因素遗传因素 脑血管病三级预防脑血管病三级预防 n一级预防一级预防 n二级预防二级预防 n三级预防三级预防 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发

4、作 transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA TIA概述概述 n概念：概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统颈动脉系统或椎基底动脉系统 短暂但反复发作的供血障碍，导致供血短暂但反复发作的供血障碍，导致供血 区局限性区局限性神经功能缺失症状神经功能缺失症状。 一般每次发作持续数分钟至数小时，一般每次发作持续数分钟至数小时，4 4小小 时内完全恢复时内完全恢复。 n短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于50507070岁，男岁，男 性多于女性。性多于女性。TIATIA患病率为患病率为180/10180/10万万。 TIAT

5、IA病因和发病机制病因和发病机制 n脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压 n血液动力学因素血液动力学因素 n微栓子学说微栓子学说 n血液成分改变血液成分改变 TIA临床表现临床表现 nTIATIA基本临床特征基本临床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症状2424小时内完全缓解；小时内完全缓解； 可逆性，症状可完全恢复，一般不留可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 年龄多在年龄多在5050岁以上岁以上 TIA临床表现临床表现 n颈内动脉系统：颈内动脉系统

6、： 病灶对侧单肢无力或不病灶对侧单肢无力或不 完全性瘫痪，对侧感完全性瘫痪，对侧感 觉障碍觉障碍. . 眼动脉缺血眼动脉缺血: :短暂的单眼短暂的单眼 失明失明 优势半球缺血优势半球缺血: :可有失语可有失语 n椎基底动脉系统：椎基底动脉系统： 以以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状： 跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 护理诊断及措施护理诊断及措施 n有受伤的危险有受伤的危险 知识缺乏知识缺乏 潜在并发症：脑卒中潜在并发症：脑卒中 2 2饮食指导：饮食指导： 给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食给予低脂、低胆固醇、低盐

7、饮食，忌刺激性及辛辣食 物，避免暴饮暴食物，避免暴饮暴食 3 3用药指导：用药指导： 在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及 时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时 给予相应的处理。给予相应的处理。 坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药， 治治 疗疗 n病因治疗病因治疗 n药物治疗：药物治疗： 抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂： 血管扩张

8、剂血管扩张剂 n外科治疗外科治疗 疾病知识指导：疾病知识指导： 积极治疗原发病积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。 生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。 戒烟少饮酒，定期门诊复查。戒烟少饮酒，定期门诊复查。 应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因 素，素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防 诱发脑血栓形成。诱发脑血栓形成。 脑脑 梗梗 死死 cerebral infarction,CIcerebral infarctio

9、n,CI 概述 n是指局部脑组织由于血液供应中断而发是指局部脑组织由于血液供应中断而发 生的缺血性坏死或脑软化。生的缺血性坏死或脑软化。 n在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占7080%。 n临床最常见的类型：临床最常见的类型： 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 概概 念念 n脑血栓形成：指颅内外脑血栓形成：指颅内外 供应脑部的动脉血管壁供应脑部的动脉血管壁 因各种原因而发生狭窄因各种原因而发生狭窄 或闭塞，在此基础上形或闭塞，在此基础上形 成血栓，引起该血管供成血栓，引起该血管供 血范围内的脑组织梗塞血范围内的脑组织梗塞 性坏死，出现相应的神性坏死，出现相应的神 经系统症状和体

10、征。经系统症状和体征。 脑栓塞脑栓塞 n指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔 急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功 能障碍。能障碍。 n起病急，在活动中起病起病急，在活动中起病 n局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展 到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 n栓子来源：心源性、非心源性、来源不明栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 病病 因因 脑血栓脑血栓 n脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化， 高血压常与动脉硬化并存高血压常与动脉硬化

11、并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱颈动脉脉粥样硬化的斑块脱 落引起的栓塞称落引起的栓塞称血栓血栓- -栓塞栓塞 n其次为各种病因所致的脑动其次为各种病因所致的脑动 脉炎、红细胞增多症、弥漫脉炎、红细胞增多症、弥漫 性血管内凝血的早期等性血管内凝血的早期等 病病 因因 脑栓塞脑栓塞 n心源性栓子 最常见病因主要来自心内膜 后心瓣膜，常见于心房颤动、心瓣膜病、 心肌梗死等。 n非心源性栓子 动脉粥样硬化斑块脱落的 血栓栓塞。 发病机制发病机制 脑血栓形成脑血栓形成 n血栓形成机制血栓形成机制 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 动脉内膜炎动脉内膜炎 血管内皮损血管内皮损 伤伤 血小板黏血小板黏 附附 白 色 血

12、白 色 血 栓栓 TXA2、5-HT、 PAF 红 色 血红 色 血 栓栓 管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞 血流缓慢、停止血流缓慢、停止 发病机制发病机制 脑栓塞脑栓塞 n多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉， 病理上与脑血栓形成基本相同。病理上与脑血栓形成基本相同。 n病理生理病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建 立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛， 故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉 挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支

13、循环建立时，挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时， 症状可有所缓解。症状可有所缓解。 发病机制发病机制 临床表现临床表现 脑血栓形成脑血栓形成 n先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕、吱端麻木、无力等）约头晕、吱端麻木、无力等）约25%25%人有人有TIATIA发作发作 史史 n多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现临床表现 n颈内动脉系统脑梗死病灶颈内动脉系统脑梗死病灶 n同侧同侧Horner征征 n对侧偏瘫对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 失语、失认等失语、失认等 临床表现临床表现 n椎

14、椎- -基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、 共济失调、吞咽困难共济失调、吞咽困难 交叉性瘫痪等。交叉性瘫痪等。 严重者出现延髓麻痹、严重者出现延髓麻痹、 四肢瘫痪、死亡四肢瘫痪、死亡 临床表现临床表现 脑栓塞脑栓塞 n发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是 血管病中最快的血管病中最快的 无前驱症状无前驱症状 n多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可 逐渐进展逐渐进展 n可有头痛、局灶性癫痫、偏瘫、失语和不同程可有头痛、局灶性癫痫、偏瘫、失语和不同程 度的意识障碍度的意识障碍 n原发病的症状和体征

15、原发病的症状和体征 n易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血 实验室和其他检查实验室和其他检查 n血液检测血液检测 n脑栓塞者常规检查心电图脑栓塞者常规检查心电图 n脑脊液脑脊液 nCTCT和和MRIMRI 脑脑CTCT扫描：扫描： 在在24244848小时后可见低密度梗死灶；小时后可见低密度梗死灶； MRIMRI： 可在数小时内检出脑梗死病灶。可在数小时内检出脑梗死病灶。 实验室和其他检查实验室和其他检查 主要护理诊断主要护理诊断 n躯体活动障碍躯体活动障碍: : 与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受 损导致肢体瘫痪有关损导致肢体瘫痪有关 吞咽障碍：吞咽

16、障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关与意识障碍或延髓麻痹有关 n语言沟通障碍语言沟通障碍: : 与语言中枢受损有关与语言中枢受损有关 n有废用综合征的危险有废用综合征的危险: : 与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 护理措施 n一般护理：一般护理：安全护理、防止窒息、防止安全护理、防止窒息、防止 跌伤、防止烫伤跌伤、防止烫伤 n防止脑部血流量减少防止脑部血流量减少 n急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬 动，以使有较多血液供给脑组织动，以使有较多血液供给脑组织 n头部禁用冰袋或冷敷，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管

17、收缩，血流缓以免血管收缩，血流缓 慢而使脑血流量减少慢而使脑血流量减少 n监测血压，监测血压，使血压维持在略高于病前水平，使血压维持在略高于病前水平，以以 免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。 若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理 护理措施护理措施 n饮食护理饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可 予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给 予鼻饲。予鼻饲。 n心理护理心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊关心

18、尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心增强病人自我照顾能力和信心 治疗要点治疗要点 脑血管形成脑血管形成 一、一、防止血栓进展及防止血栓进展及溶栓治疗溶栓治疗 1.1.抗血小板聚集抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等 2.2.抗凝抗凝防止凝血酶原变为凝血酶防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：肝素：50-100mg50-100mg静点，静点，3 3天左右，天左右， 用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用， 随时观察凝血酶原时间和凝血时间随时观

19、察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等速避凝、法安明、立迈青等 3. 3. 降纤降纤使纤维蛋白原降解而清除使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等 4.4.溶栓溶栓促进纤溶系统活性促进纤溶系统活性 治疗要点治疗要点 一一、防止血栓进展及溶栓治疗、防止血栓进展及溶栓治疗 4 4、溶栓、溶栓 适应症：适应症：年龄小于年龄小于7070岁岁 无意识障碍无意识障碍 CTCT排除出血且无低密度病灶排除出血且无低密度病灶 血压低于血压低于200/120mmHg200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、近期无脑出血、蛛网膜下腔出血

20、、大手术史大手术史 非出血体质非出血体质 溶栓时间窗：溶栓时间窗：6 6小时内小时内 常用制剂：常用制剂：尿激酶尿激酶 、东菱克栓酶、链激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PAt-PA 等等 用法：用法：50-15050-150万单位冲击治疗，监测凝血相万单位冲击治疗，监测凝血相 治疗要点治疗要点 二、二、控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水 甘露醇：溶解、速度应快，甘露醇：溶解、速度应快，30min30min内输完内输完 三、保护脑组织三、保护脑组织 1.1.抗自由基：抗自由基：V-EV-E、V-CV-C、甘露醇

21、、激素等、甘露醇、激素等 2.2.抑制脑代谢抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢，急性期时应降低脑代谢， 减少脑细胞耗氧量，使缺血区血减少脑细胞耗氧量，使缺血区血 流量增加流量增加 3.3.钙离子拮抗剂：西比灵钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等尼莫地平等 4.4.亚低温亚低温 治疗要点治疗要点 四、控制血压：四、控制血压：使血压维持在临界高血压水平，使血压维持在临界高血压水平， 避免脑血流量减少加重梗塞，降压不易过快过避免脑血流量减少加重梗塞，降压不易过快过 低。低。 治疗要点治疗要点 五、控制血糖，将血糖控制在五、控制血糖，将血糖控制在8.3mmol/l8.3mmol/l一下，只能一下，只能 应

22、用胰岛素治疗。应用胰岛素治疗。 六、外科或介入治疗六、外科或介入治疗 七、高压氧舱治疗七、高压氧舱治疗 八、防止并发症八、防止并发症 治疗及预防治疗及预防 脑栓塞脑栓塞 n治疗：心源性栓子，采用强力血管扩张剂，使治疗：心源性栓子，采用强力血管扩张剂，使 栓子行进到血管远端，以减小缺血范围。栓子行进到血管远端，以减小缺血范围。 n感染性栓子感染性栓子 足量抗生素治疗足量抗生素治疗 禁止溶栓治疗禁止溶栓治疗 n脂肪栓子脂肪栓子 可用扩容剂、血管扩张剂、碳酸氢可用扩容剂、血管扩张剂、碳酸氢 钠溶液。钠溶液。 n空气栓子空气栓子 取头低、左侧卧位，行高压氧舱治取头低、左侧卧位，行高压氧舱治 疗。疗。

23、n预防：防治各种原发病。预防：防治各种原发病。 治疗要点治疗要点 恢复期治疗恢复期治疗 目的目的 促进神经功能恢复促进神经功能恢复 措施：功能锻炼、理疗、措施：功能锻炼、理疗、 体疗、针灸等体疗、针灸等 保健指导保健指导 n告知病人及家属应积极治疗原发病告知病人及家属应积极治疗原发病 n生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心 血管功能，改善脑血液循环血管功能，改善脑血液循环 n老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 n病人及家属学会康复功能训练的基本方法病人及家属学会康复功能训练的基本方法 n定期到医院复查定期到医院复查 脑脑

24、 出出 血血 intracerebral hemorrhage，ICH 概概 述述 n是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 n好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人 n脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为 81/1081/10万，万， n高致死率和高致残率，高致死率和高致残率， n死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成 病病 因因 n高血压和动脉粥样硬化：高血压和动脉粥样硬化： 最常见最常见 n颅内动脉瘤颅内动脉瘤 n脑动静脉畸形脑动静脉畸形 n其他：脑动脉炎、其

25、他：脑动脉炎、 血液病等血液病等 高血压高血压 脑微动脉瘤脑微动脉瘤 脑小动脉痉挛脑小动脉痉挛 破裂、出血破裂、出血 远端脑组织缺氧坏死远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿出血、水肿 易出血因素易出血因素 脑动脉管壁薄弱脑动脉管壁薄弱 大脑中动脉分支呈直角大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤易形成微动脉瘤 发病机制发病机制 临床表现临床表现 n高血压病史高血压病史 n多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病, ,迅速进展迅速进展 n有明显的全脑症状有明显的全脑症状, ,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍 n血压明显增高血压明显增高 n有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征 n可有脑膜刺激

26、征可有脑膜刺激征 临床表现临床表现 n壳核出血（内囊外侧壳核出血（内囊外侧 型出血）型出血）：最常见：最常见 v头和眼转向出血病灶头和眼转向出血病灶 侧，呈双眼侧，呈双眼“凝视病凝视病 灶灶”侧侧 v三偏三偏：出血灶对侧偏出血灶对侧偏 瘫、偏身感觉障碍和瘫、偏身感觉障碍和 对侧同向偏盲对侧同向偏盲 v出血灶在优势半球，出血灶在优势半球， 可伴有失可伴有失语语 临床表现 n丘脑出血（内囊内侧型出血）丘脑出血（内囊内侧型出血） v占脑出血占脑出血15-24%15-24% v向外向外压迫内囊压迫内囊-三偏症状三偏症状 v向内破入脑室向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变 v向下扩展向

27、下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现损伤丘脑下部和脑干，出现 高热、上消化道出血，最后继发脑干功高热、上消化道出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡。能衰竭而死亡。 临床表现临床表现 n脑干出血脑干出血 小量出血：小量出血：交叉性瘫痪交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室大量出血常破入第四脑室 昏迷昏迷 死亡死亡 临床表现临床表现 n小脑出血小脑出血 枕部剧烈头痛、枕部剧烈头痛、 眩晕、频繁呕眩晕、频繁呕 吐和平衡障碍，吐和平衡障碍， 但无肢体瘫痪。但无肢体瘫痪。 大量出血常破入大量出血常破入 第四脑室第四脑室 昏昏 迷迷 死亡死亡 临床表现临床表现 n脑室出血脑室出血 原发性指脉络

28、丛血管出血及室管膜下原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm1.5 cm内内 出血破入脑室者。出血破入脑室者。 原发性脑室出血：占脑出血的原发性脑室出血：占脑出血的3 35 5。 轻型：头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，KernigKernig（），（）， 酷似蛛网膜下腔出血；酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，重型：全部脑室均被血液充满，发病即深发病即深 度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼两眼分离斜视或眼 球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深， 鼾声明显，体温明显升高，面部充血多

29、汗，预后严鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严 重，多迅速死亡。重，多迅速死亡。 辅助检查辅助检查 n常规检查：血尿常规、血糖、肾功等常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 n头部头部 CT CT ：发病后立即出现高密度影发病后立即出现高密度影, , 并可显示血肿的部位、大并可显示血肿的部位、大 小、小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 n腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 n血管造影：寻找出血原因血管造影：寻找出血原因 主要护理诊断主要护理诊断 n疼痛疼痛：头痛头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关与出血性

30、脑血管病致颅内压增高有关 n急性意识障碍急性意识障碍 与脑出血有关与脑出血有关 n有受伤的危险有受伤的危险 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢 体瘫痪有关体瘫痪有关 n潜在并发症潜在并发症： 脑疝、上消化道出血脑疝、上消化道出血 护理措施护理措施 n避免颅内压升高避免颅内压升高 1 1绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周周, ,避免搬动避免搬动, ,保持环境安静保持环境安静 2 2避免各种刺激，并限制亲友探视避免各种刺激，并限制亲友探视 3 3患者取侧卧位、颈部抬高患者取侧卧位、颈部抬高15153030，以利颅内，以利颅内 静脉回流和保持呼吸道通

31、畅静脉回流和保持呼吸道通畅 4 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均 需动作轻柔需动作轻柔 6 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施护理措施 n饮食饮食 n急性脑出血病人在发病急性脑出血病人在发病2424小时内禁食小时内禁食 n此后开始流质饮食此后开始流质饮食 n昏迷者可鼻饲。昏迷者可鼻饲。 n保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； n一般每日不超过一般每日不超过150015002000ml2000m

32、l 护理措施护理措施 n脑疝观察：脑疝观察： 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、 脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、 意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等 大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼 吸不规则吸不规则 急救：迅速降颅压急救：迅速降颅压 备气管切开包和脑室引流包备气管切开包和脑室引流包 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 避免引起颅内压增高的各种因素避免引起颅内压增高的各种因素 治疗治疗 n急性期治疗原则急性期治疗原则: :防止进一步出血防止进一步出血 降低颅内压降低颅内压, ,控制脑水肿控制脑水肿 维持生命体征维持生命体征 防止并发症

33、防止并发症 适合手术的手术治疗适合手术的手术治疗 n恢复期治疗：促进神经机能恢复恢复期治疗：促进神经机能恢复 治疗治疗 1.1.就地治疗就地治疗, ,安静卧床安静卧床, ,如许搬动应尽量保持平稳。如许搬动应尽量保持平稳。 . . 根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有: : 20% 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水 等等 2.2.调控血压：调控血压：收缩压收缩压220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过可适当给温和的降压药，血压不宜降

34、得过 低低 3 3、止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血、止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血 药。药。 4.4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感 染等并发症染等并发症 5.5.手术适应症：手术适应症： 年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； 小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml； 壳核出血血肿超过壳核出血血肿超过30ml30ml，或有脑疝迹象，或有脑疝迹象 的；的； 脑叶出血超过脑叶出血超过30ml30ml； 阻塞性脑积水阻塞性脑积水 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage，SAH 概述 n概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊 髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜 下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 n以以先天性动脉瘤先天性动脉瘤多见。多见。 n动脉瘤破裂所致者好发于动脉瘤破裂所致者好发于30306060岁岁 临床特点临床特点 n突然发病突然发病, ,剧烈头痛呈胀痛或爆裂痛剧烈头痛呈胀痛或爆裂痛 持持 续不缓解或进行性加重续不缓解或进行性加重 n最具特征体征最具特征体