胆管常见疾病MR诊断

1、胆胰常见疾病胆胰常见疾病MRI诊断诊断 广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院 黄仲奎黄仲奎 胆管MRI检查 胆管疾病首选影像学胆管疾病首选影像学: US 病变难以定性病变难以定性 CT进一进一 步评估步评估 MRI MRCP 综合综合CT ERCP PTC 优点优点 无创无创 胆管内腔胆管内腔: ERCP PTC 创伤性创伤性 并发症并发症 胆系胰腺MRI检查常用序列 1. 胆系MRI检查 常规序列 SE T1WI T2WI 轴位 冠状位 矢状位 对比增强检查 2. 胰腺MRI检查 横断位 SE - T1WI FSE -T2WI GRE-T1WI 动态增强GRE- T1WI 上述各

2、种序列中可增加脂肪抑制 MR胆胰管造影胆胰管造影 胆管梗阻的病例胆管梗阻的病例 MRCP 成像原理 肝脾胰实质器官肝脾胰实质器官 驰豫时间短驰豫时间短 重为低信号重为低信号 血液快速流动的大血管血液快速流动的大血管 流空低信号流空低信号 脂肪为中等驰豫时间脂肪为中等驰豫时间 为高信号为高信号 （脂肪抑制）（脂肪抑制） 静态水极长驰豫时间静态水极长驰豫时间 为高信号为高信号 利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术 MRCP成像技术 重加权剃度回波序列 重加权快速自旋回波序列 重加权超快速自旋回波序列 多层面薄层采集 重建 单层面厚层采

3、集 FSE序列：序列： TR/TE=200010000ms/140330ms， ETL 1654，矩阵（，矩阵（128 256） （128 256） 总时间：总时间：411 min 单次激发快速自旋回波（SS-FSE） 一次激励采集重建一层图像填充K空间 所需的全部或半数数据，则屏气 2 s 可获得20mm厚的单层图像， 两种方法两种方法MRCP 3D SS-FSE 胰头癌胰头癌 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胆管 管腔大小： 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号 胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm 胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm) 肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直

4、径超过1cm 胆管狭窄 钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号 T2WI及MRCP显示更加清晰 表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损 胆管扩张 囊状扩张 软腾征 枯枝征 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胆系胰腺疾病基本MRI表现 肿瘤 软组织肿块，长T1稍长T2信号 胆系胰腺疾病基本MRI表现 胰腺增大胰腺增大 肿瘤肿瘤 软组织肿块，长软组织肿块，长T1 稍长稍长T2信号信号 胰管狭窄、阻塞胰管狭窄、阻塞 壶腹部周围占位壶腹部周围占位 胆管扩张胆管扩张 胰管扩张，胰管扩张，“双管征双管征” 胆管胆管 胰腺常见疾病胰腺常见疾病MRI 胆管囊状扩张症 先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度 阻塞，

5、胆管内压增高，胆管扩张 I型 胆总管囊肿（8090%） II型 胆总管憩室 III型 壁内段胆总管囊状膨出 IV型 多发性肝内外胆管囊肿 V型 肝内多发性囊肿 先天性胆管囊性扩 张MRCP MRIMRI 平扫见胆总管局部囊袋状扩张平扫见胆总管局部囊袋状扩张 先天性胆管囊状扩张 总胆管总胆管 左右肝管扩张左右肝管扩张 Caroli 胆管慢性炎症胆管慢性炎症肝吸虫并胆道感染肝吸虫并胆道感染 胆石症MRI 结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号 胆管结石常合并胆管梗阻 单发胆结石MRI可作出大小评价，多发 结石有困难 胆管结石胆管结石 胆管结石胆管结石 胆管结石胆管结石 胆总管梗阻端呈截断状

6、胆总管梗阻端呈截断状 SS-FSE 3D 胆管肿瘤 恶性肿瘤多见恶性肿瘤多见 发生肝门部发生肝门部 胆总管下端多见胆总管下端多见 浸润性浸润性 增生性生长增生性生长, 形成软组织肿块形成软组织肿块, 长长T1稍稍 长长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆 管呈不规则环状增厚管呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状鼠尾状或截断状 侵犯周围组织侵犯周围组织 胆管癌 肝门区胆管 癌MRCP MRCP可见梗阻可见梗阻 部位表现不规则部位表现不规则 狭窄

7、、变尖或充狭窄、变尖或充 盈缺（完全阻塞盈缺（完全阻塞 损），梗阻以上损），梗阻以上 的胆管扩张的胆管扩张 胆管乳头状腺癌（胆管乳头状腺癌（2cm肿块）肿块） 胆总管下端狭窄 截断低位梗阻 双管征 胆总管下端肿瘤胆总管下端肿瘤 胰腺癌胰腺癌 胰腺癌多发头部胰腺癌多发头部, 多为少供血的肿瘤多为少供血的肿瘤 胰腺肿块胰腺肿块 T1WI上大多是低信号，上大多是低信号， T2WI上大多是高信号上大多是高信号 Gd-DTPA增强后肿块可强化或无强化增强后肿块可强化或无强化 肿块内的坏死灶在肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号上表现高信号, 无强化无强化 动态增强动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强

8、化肿瘤在动脉期强化不明显或不强化 门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性有较高特异性) 胰管扩张胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张肿瘤远侧胰管扩张 胆管梗阻胆管梗阻 60胆管扩张，显示胆管扩张，显示“双管征双管征” 胰腺周围血管及脂肪侵犯胰腺周围血管及脂肪侵犯 胰腺癌浸润胰周脂肪表现为胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失上高信号的脂肪层模糊、消失 腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管 腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的

9、脂肪间腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间 隙消失隙消失 胰头癌胰头癌 胰头胰头8 6cm肿块肿块 胰头癌胰头癌 胰腺癌 胰体44 3肿块，胰 腺变硬变小、纤维化 胰头癌胰头癌 MRCP 胰管中断胰管中断 胆管侵犯胆管侵犯 胆管梗阻的MRI鉴别诊断 胆管有无梗阻 梗阻部位 梗阻原因 胆总管结石 胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断 肝细胞癌 胆管转移 MRI平扫可见肝内原发病灶，平扫可见肝内原发病灶，T1WI 稍低信号，稍低信号，T2WI等或稍高或稍低信等或稍高或稍低信 号，境界不清，与受累胆管分界模糊，号，境界不清，与受累胆管分界模糊， 增强扫描可见肿块不规则强化

10、。增强扫描可见肿块不规则强化。 MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，表现为受累肝内胆管呈枯枝状， 肝内胆管肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组于肝门截断，胆管内有软组 织信号肿块织信号肿块 胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断 胆管炎MRCP MRIMRI平扫见病变段胆平扫见病变段胆 管内径逐渐变细，边管内径逐渐变细，边 缘光滑，周围无软组缘光滑，周围无软组 织块信号。织块信号。MRCPMRCP见其见其 呈渐进性、较长的狭呈渐进性、较长的狭 窄段，窄段，狭窄范围为狭窄范围为 47cm。边缘较光滑，边缘较光滑， 伴近端胆管扩张伴近端胆管扩张 胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断 临床资料 女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。 胆管梗阻的胆管梗阻的MRI鉴别诊断鉴别诊断 T2WI T1WI MRCP 病理结果 手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈 菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头 稍硬,胰头后淋巴结肿大。 病理：胰导管II级管状腺癌，侵及十二指 肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指 肠粘连。 临床资料 男，