第十二章__颈部疾病的护理(新)

1、第十二章 教学目标教学目标 1. 了解甲状腺的生理功能了解甲状腺的生理功能 2.熟悉甲状腺的评估熟悉甲状腺的评估 3.掌握甲亢病人围手术期护理程序掌握甲亢病人围手术期护理程序 第一节第一节解剖和生理解剖和生理概要概要 一、一、甲状腺的位置甲状腺的位置 二、甲状腺的血液供应二、甲状腺的血液供应 三、甲状腺周围的器官和神经三、甲状腺周围的器官和神经 四、甲状腺的功能活动及调节四、甲状腺的功能活动及调节 第三节第三节甲状腺良性疾病的护理甲状腺良性疾病的护理 一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 二、二、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理二、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理 （一）

2、分类：（一）分类： 原发性、继发性、高功能腺瘤原发性、继发性、高功能腺瘤 （二）病因病理：（二）病因病理： 病因及发病机制病因及发病机制 抗体2 抗体1 +TSH抗体抗体 抑制抑制TSH 甲状腺甲状腺 T3 T4 正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克正常儿童，亚临床克汀病儿童与地方性克 汀病儿童汀病儿童 地方性甲状腺肿，正常人和地方性克汀 病病人 补碘的重点人群一儿补碘的重点人群一儿 童、新婚妇女，孕妇童、新婚妇女，孕妇 和哺乳期妇女和哺乳期妇女 为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再为了避免碘的丢失，炒菜、煮汤时应在出锅时再 加碘盐，碘盐储存容器放于避光处，并加盖。加碘盐，碘盐储存容器放

3、于避光处，并加盖。 （三）临床表现（三）临床表现 1、代谢率增长、代谢率增长 2、性格改变、性格改变 3、心血管系统功能改变、心血管系统功能改变 4、内分泌紊乱、内分泌紊乱 5、眼、眼征征表现表现 *瞬目减少，眼球内聚困难瞬目减少，眼球内聚困难 *突眼突眼 6、局部查体和、局部查体和辅助检查辅助检查异常异常 （四）甲状腺疾病的常用辅助检查（四）甲状腺疾病的常用辅助检查 1 1、基础代谢率测定基础代谢率测定 2 2、甲状腺摄、甲状腺摄131 131碘率测定： 碘率测定： 碘吸收碘吸收2h25% 2h25% 或或24h50%24h50%表示甲亢表示甲亢 3 3、 B B超超 4 4、T3T3、T4

4、T4（甲功四项测定）甲功四项测定） T3 T3 快高出快高出4 4倍倍 T4T4慢高出慢高出2.52.5倍倍 基础代谢率测定（基础代谢率测定（BMR)BMR) 病人准备：清晨空腹静卧状态病人准备：清晨空腹静卧状态 计算方法：计算方法：（脉率脉率+ +脉压）脉压）-111-111 结果分析：结果分析：+ +10%10%为正常为正常 +20%+20%30%30%为轻度甲亢为轻度甲亢 +31%+31%60%60%为中度甲亢为中度甲亢 +61%+61%以上为重度甲亢以上为重度甲亢 举例举例：脉率：脉率120120次次/ /分分 血压血压120/80mmhg120/80mmhg BMRBMR: ( 12

5、0+40)-111: ( 120+40)-111 =160-111 =160-111 =49( =49(中度）中度） （五）处理原则和手术指征（五）处理原则和手术指征 手术原则：手术原则： 手术指征：手术指征： 手术禁忌：手术禁忌： 瘿瘿 概念：概念：瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表瘿是指甲状腺肿大或肿块类疾病。表 现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮现为颈前结喉两侧或漫肿或结块，多数皮 色不变，能随吞咽动作而上下移动。色不变，能随吞咽动作而上下移动。 前人的描述：前人的描述： “气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大，气瘿之伏，颈下皮宽，内结突起，然亦增大， 气结所致也气结所致也”；“诸山水

6、黑土中出泉流者，不可诸山水黑土中出泉流者，不可 久居，常食之令人作瘿病，动气增患久居，常食之令人作瘿病，动气增患”。 病因病机病因病机 情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外情志内伤或饮食失常（缺碘），正气不足，外 邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和，邪入侵，而使肝气郁结，脾失健运，脏腑不和， 冲任失调，经络阻隔，导致气滞、血瘀、痰凝，冲任失调，经络阻隔，导致气滞、血瘀、痰凝， 结于颈部而发病。结于颈部而发病。 中医药的辨证治疗中医药的辨证治疗 辨证分型辨证分型治疗原则治疗原则方药方药 气阴两虚气阴两虚益气养阴益气养阴 软坚散结软坚散结 生脉散生脉散+海藻玉海藻玉 壶汤壶汤 阴虚胃热阴

7、虚胃热养阴清胃养阴清胃 软坚散结软坚散结 玉女煎玉女煎+海藻玉海藻玉 壶汤壶汤 肝郁血虚肝郁血虚疏肝养血疏肝养血 软坚散结软坚散结 逍遥散逍遥散+四物汤四物汤 中医的其他疗法中医的其他疗法 n中成药中成药:天王补心丸天王补心丸 n针灸针灸:主穴为内关、合谷、曲池主穴为内关、合谷、曲池+心、脾、心、脾、 肾等肾等 n耳针：耳针： n药枕：多用芳香安神无毒的药物药枕：多用芳香安神无毒的药物 西斯娜西斯娜-热拉（俄罗斯空中热拉（俄罗斯空中 小姐）小姐） 女女 30岁岁 “甲状腺甲状腺 肿大肿大”，压迫呼吸，心悸，压迫呼吸，心悸， 针灸针灸20次，好转。次，好转。 中医药治疗的适应人群中医药治疗的适应

8、人群 n近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者近期手术或同位素治疗后尚未恢复正常者 n因药物副作用不能耐受西药者因药物副作用不能耐受西药者 n轻中度拒绝手术者轻中度拒绝手术者 n亚临床甲亢：反亚临床甲亢：反TSH下降，下降，T3、T4正常者正常者 （主）中医药（主）中医药+西医治疗的适应人群西医治疗的适应人群 n轻中度发病时间短，轻中度发病时间短，T3、T4轻度升高者轻度升高者 n甲亢病情控制，但症状未恢复正常者甲亢病情控制，但症状未恢复正常者 n西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状西医激素水平检验正常，但仍有自觉症状 者者 （主）西医（主）西医+中医药治疗的适应人群中医药治疗的适应人群 n手术

9、手术+术后康复者术后康复者 (六）护理评估六）护理评估 术前评估：术前评估： 1.健康史：健康史： 2.身体状况：身体状况： 饮食、局部表现、全身表现、辅助检查。饮食、局部表现、全身表现、辅助检查。 3.心理和社会支持状况：心理和社会支持状况： 心理状态和认知程度。心理状态和认知程度。 术后评估：术后评估： 麻醉、生命体征、预后、心理反应。麻醉、生命体征、预后、心理反应。 （七）主要护理诊断（七）主要护理诊断/问题问题 1 1、焦虑。焦虑。 2 2、疼痛。、疼痛。 3 3、睡眠形态紊乱。睡眠形态紊乱。 4 4、社交障碍。社交障碍。 5 5、自我形象紊乱。自我形象紊乱。 6 6、知识缺乏。、知识

10、缺乏。 7 7、营养失调。营养失调。 8 8、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经、潜在并发症：呼吸困难、窒息、喉反神经 损伤、甲状腺危象等。损伤、甲状腺危象等。 （八）护理措施（八）护理措施 术前护理术前护理 1、一般护理：、一般护理： 休息、营养、提供情感支持、休息、营养、提供情感支持、备皮备皮 2、药物的准备药物的准备： 3、提供特殊指导：、提供特殊指导： 头颈过伸体位训练、头颈过伸体位训练、避免咳嗽、戒烟等。避免咳嗽、戒烟等。 4、特殊检查和器械准备：、特殊检查和器械准备： 药物的准备药物的准备 *方法：方法： （1 1）先用硫氧嘧啶类药物）先用硫氧嘧啶类药物碘剂碘剂-重度甲亢重度甲亢

11、 碘剂的用法：碘剂的用法：3# Tid4# Tid16# Tid3# Tid4# Tid16# Tid （2 2）碘剂）碘剂-中度甲亢中度甲亢 （3 3）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用）心得安（替代上述方法，单用或与碘剂合用） 术前术前4-74-7天天 用法：用法：20-60mg q6h 20-60mg q6h 术前最后一次在术前术前最后一次在术前1-2h1-2h给药给药 （心率不低于（心率不低于6060次次/ /分）分） 术后术后4-74-7天天 禁忌症：禁忌症：心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。心脏束枝传导阻滞、支气管哮喘。 *术前准备成功标准：术前准备成功标准： （1）病人情绪稳定、

12、安静和放松。病人情绪稳定、安静和放松。 （2）睡眠好转。睡眠好转。 （3）体重增加。体重增加。 （4）脉率脉率90次次/分分 术后护理：术后护理： 1.一般护理一般护理 （1）体位：体位： （2）饮食：饮食： （3）药物：药物： （4）病情观察：病情观察： 2、并发症并发症的观察和护理的观察和护理 （1）呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 （2）喉返神经损伤：喉返神经损伤： （3）喉上神经损伤：喉上神经损伤： （4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤： （5）甲状腺危象：甲状腺危象： * * 并发症的观察和处理并发症的观察和处理 （1）呼吸困难和窒息：呼吸困难和窒息： （2）喉返神经损伤：喉返神经损伤： 一

13、侧一侧-声撕（经声撕（经6个月理疗可好转）；个月理疗可好转）； 双侧双侧失音或呼吸困难（气管切开后修补）失音或呼吸困难（气管切开后修补） （3）喉上神经损伤：喉上神经损伤：（理疗后可恢复）（理疗后可恢复） 外支外支-声调降低声调降低 内支内支-饮水呛咳饮水呛咳 （4）甲状旁腺损伤：甲状旁腺损伤：（术后（术后1-3天，综合治疗可能有效）天，综合治疗可能有效） 面麻面麻抽搐抽搐窒息窒息 （5）甲状腺危象：甲状腺危象：（术后（术后12-36小时）小时） （九）健康教育（九）健康教育 1. 1.康复与自我护理指导康复与自我护理指导 2.2.用药指导用药指导 3.3.复诊指导复诊指导 “液体刀液体刀”治

14、疗治疗 n“液体刀液体刀”治疗甲亢是否有副作用？治疗甲亢是否有副作用？、 “液体刀液体刀”治疗甲亢已有治疗甲亢已有50多年历史，（在美国，多年历史，（在美国， 多采用多采用“液体刀液体刀”治疗甲亢），经半个多世纪的临治疗甲亢），经半个多世纪的临 床调查研究证明床调查研究证明“液体刀液体刀”治疗后没有发现因液体治疗后没有发现因液体 刀引发的其他脏器病变，产生的副作用远低于传刀引发的其他脏器病变，产生的副作用远低于传 统的内科治疗及外科手术。统的内科治疗及外科手术。 n什么叫什么叫“液体刀液体刀”疗法？其治疗原理？疗法？其治疗原理？ “液体刀液体刀”是一种特殊药物治疗原理的比喻，是一是一种特殊药物

15、治疗原理的比喻，是一、 种液体，口服后专一被甲状腺所吸收长期不间断种液体，口服后专一被甲状腺所吸收长期不间断 地削弱旺盛的部分甲状腺体滤泡组织，使其萎缩，地削弱旺盛的部分甲状腺体滤泡组织，使其萎缩， 直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌直至功能消失。从而使甲状腺激素的合成与分泌 功能恢复正常，达到了真正彻底治愈的目的。功能恢复正常，达到了真正彻底治愈的目的。 甲状腺癌甲状腺癌 1.放射性同位素碘（放射性同位素碘（-131）治疗：）治疗： 2.体外放射线治疗体外放射线治疗 手术治疗手术治疗 一旦诊断为甲状腺癌，开刀切除是最佳的一旦诊断为甲状腺癌，开刀切除是最佳的 治疗方法。其手术方法往往依

16、据癌细胞的治疗方法。其手术方法往往依据癌细胞的 种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是种类、肿瘤大小（有些外科医师以肿瘤是 否大于否大于1.5或或2公分作决定手术方法的标公分作决定手术方法的标 准）、是否转移、年龄及性别等而有所差别。准）、是否转移、年龄及性别等而有所差别。 中成药治疗中成药治疗 安康欣胶囊安康欣胶囊 消癌平片消癌平片 参丹散结胶囊参丹散结胶囊 西黄丸西黄丸 复方斑蝥胶囊复方斑蝥胶囊 护理措施护理措施 *注意保持引流管的通畅，一般在术后注意保持引流管的通畅，一般在术后 小时左右拔除。小时左右拔除。 *如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状，如引流不畅，血块堆集，出现压迫症状， 应迅速

17、拆除伤口缝线。应迅速拆除伤口缝线。 *由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可由于气管插管的刺激，喉部水肿，术后可 能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对能出现轻度声音嘶哑和吞咽困难，可对 症处理。症处理。 *术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污术后出现呕吐，应及时清理干净，以防污 染物污染伤口和敷料。染物污染伤口和敷料。 *注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈注意保持颈部水平位置，避免后仰或前屈 过度，影响正常愈合。过度，影响正常愈合。 *术后可慢慢由流食、半流食过度到普食，术后可慢慢由流食、半流食过度到普食， 注意营养搭配，避免刺激性食物。注意营养搭配，避免刺激性食物。 *积极进行心理疏导，开导帮

18、助病人，克服积极进行心理疏导，开导帮助病人，克服 悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔悲观厌世情绪，增强生活信心，与病魔 做斗争。做斗争。 *保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、保持手术部位的清洁与干燥，避免磨擦、 搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布搔抓与接触刺激较大的肥皂、酒精、胶布 等。男性忌刮皮肤毛发。等。男性忌刮皮肤毛发。 *如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静如出现手足抽搐，四肢、口唇发麻，可静 注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用注葡萄糖酸钙或氯化钙；症状缓解可改用 口服钙剂，每次口服钙剂，每次克，每日次，维克，每日次，维 持到症状控制病情稳时才能停用。持到症状控制病情稳时才能停用

19、。 饮饮食食 【宜】 *宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、 山药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、山药、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、 杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物杏、魔芋、海参、海带及牛、羊、鹿等动物 的靥肉。的靥肉。 *宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、 柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑柿饼、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑 菇。菇。 *宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑 大豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。大豆、桑椹、淡菜、猪羊肾、薏米、扁豆。 【忌】 *忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 *忌肥腻、粘滞食物。忌肥腻、粘滞食物。 *忌坚硬不易消化食物。忌坚硬不易消化食物。 *忌油炸、烧烤等热性食物。忌