低钾、低钠的护理

1、、 低钾低钠的护理低钾低钠的护理 主讲人：权少佳主讲人：权少佳 2 生理功能生理功能 病因病因 临床表现临床表现 护理措施护理措施 健康指导健康指导 3 生理功能 正常血清中正常血清中钾钾浓度为浓度为3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L 钾参与和维持细胞内液渗透压、酸碱平衡、神经肌肉钾参与和维持细胞内液渗透压、酸碱平衡、神经肌肉 组织的兴奋性及心肌的生理功能组织的兴奋性及心肌的生理功能 正常血清中正常血清中钠钠浓度为浓度为135-145135-145mmol/Lmmol/L 钠对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗钠对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗 透压和细胞

2、生理功能有重要意义透压和细胞生理功能有重要意义 4 低钾血清钾浓度低于3.5mmol/L 低钠 血清钠浓度低于135mmol/L 5 低钾血症的病因 1 1，摄入不足，长期禁食，少食或者静脉补充钾盐不足，摄入不足，长期禁食，少食或者静脉补充钾盐不足 2 2，丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、排钾利尿，丧失增加，如呕吐、腹泻、胃肠道引流、排钾利尿 剂的应用等剂的应用等 3, 3, 钾离子向组织内液转移，如大量注入胰岛素，或钾离子向组织内液转移，如大量注入胰岛素，或 者代者代 谢性碱中毒谢性碱中毒 6 低钠血症的病因 1 1 胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压或胃肠道消化液持续性丧

3、失，如反复呕吐、长期胃肠减压或 慢性肠梗阻，导致钠随消化液排出慢性肠梗阻，导致钠随消化液排出 大面积创面的慢性渗液大面积创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂应用排钠利尿剂 2 2治疗等渗性缺水过多补充水分而忽略钠的补充治疗等渗性缺水过多补充水分而忽略钠的补充 7 低钾临床表现 肌无力 最早表现最早表现 1 消化道功能障碍 2 心脏功能异常 3 代谢性碱中毒：神志淡漠，烦躁或者嗜睡，神 志不清，定向 4 8 低钠临床表现 轻度轻度 中度中度 中度中度 血清钠在血清钠在135mmol/L以下，病人感软弱、疲以下，病人感软弱、疲 乏、头晕、手足麻木，但口渴不明显。尿中乏、头晕、手足麻木，但口渴不明显。尿中

4、n 钠离子含量减少钠离子含量减少 血清钠在血清钠在130mmol/L以下，除上述外还伴有以下，除上述外还伴有 恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降，压差变恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降，压差变 小，视力模糊，站立性晕倒；尿量减少，尿小，视力模糊，站立性晕倒；尿量减少，尿 中不含钠和氯中不含钠和氯 血清钠在血清钠在120mmol/L以下，神志不清，四以下，神志不清，四 肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱肢发凉，甚至意识模糊，肌痉挛性抽搐，腱 反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷。反射减弱或消失，木僵、甚至昏迷。常伴休 克 9 低钾护理措施 10 外科低钾血症者经常需静脉补给。临床上常用的外科低钾血症者经

5、常需静脉补给。临床上常用的 是是10%氯化钾，需稀释后静脉滴注，禁止直接静氯化钾，需稀释后静脉滴注，禁止直接静 脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。脉推注，以免血钾突然升高，导致心跳骤停。 静脉补钾原则：静脉补钾原则：1 补钾前应注意肾功能，尿量超补钾前应注意肾功能，尿量超 去去40ml/h或或500ml/d方可补钾。方可补钾。2 剂量不宜过多剂量不宜过多 每天约需补充每天约需补充3-6g. 3浓度不宜过高即浓度不宜过高即1000ml液液 体中氯化钾含量不能超过体中氯化钾含量不能超过3g 4速度不宜过快，速度不宜过快， 成人静脉滴注速度不超过成人静脉滴注速度不超过60滴滴/分。分。 11

6、低钠护理 v 1 给予给予3%的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐的氯化钠静脉缓慢滴注，轻症患者给予高盐 饮食或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识，瞳孔，及饮食或是鼻饲高盐流食。密切观察患者意识，瞳孔，及 生命体征。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道生命体征。中重度低钠患者往往伴有腹胀、呕吐等肠道 无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用无力等情况，因此以静脉补盐为主，重点应用3% 氯化氯化 钠。钠。 v 2 饮食护理：能够喂食的患者给予口服氯化钠饮食护理：能够喂食的患者给予口服氯化钠，加入流加入流 质或是半流质饮食中，量质或是半流质饮食中，量应应根据低钠程度，每天入量根据低钠程度，每天入

7、量3 6 克克，鼻饲患者鼻饲患者应应经胃管注入流质高盐饮食。高盐饮经胃管注入流质高盐饮食。高盐饮 食或口服浓纳患者嘱限制水入量。食或口服浓纳患者嘱限制水入量。 12 v 3 体位护理体位护理：患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心患者低钠可以导致脑水肿加重甚至增加心 脏负担，因此给予头高脏负担，因此给予头高20 30体位。脑性耗盐患者往体位。脑性耗盐患者往 往存在低血压液体不足，则采用往存在低血压液体不足，则采用中凹卧位中凹卧位。 v 4、补液、补液时应时应限制液体入量，每天不超过限制液体入量，每天不超过1000 ml，同时，同时 补液以高渗盐液体为主，临床常用补液以高渗盐液体为主，临床常用3%氯化钠，总量根据氯化钠，总量根据 缺钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过缺钠程度制定。滴速宜缓慢，每小时提升钠不超过 1 mmol /L，每，每2 4 小时复查血钠。小时复查血钠。 13 v 5、准确记录、准确记录24小时小时出入量、尿出入量、尿量，颜色及性质，量，颜色及性质，保存保存 24 小时尿测定尿钠情况，并严格准确记量尿量小时尿测定尿钠情况，并严格准确记量尿量，超过每超过每 小时小时250 ml 并连续并连续2 3 小时出现应及时通知医师，根小时出现应及时通知医师，根 据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。据血钠、尿钠情况随时调整补钠方案。 v 6、采