芪苈典型病例心肾综合征

1、LOGO 芪苈强心胶囊在老年心芪苈强心胶囊在老年心 肾综合征中的作用肾综合征中的作用 病例分享病例分享 LOGO 病例病例 v患者，男，患者，男，8686岁岁 v住院时间：住院时间：2012011 1. . v主诉：间断头昏主诉：间断头昏4040余年，再发余年，再发 伴气喘、双下肢浮肿伴气喘、双下肢浮肿2 2月月 LOGO 临床资料临床资料病史病史 患者40余年前开始出现头昏，诊断为高血压病，最高达血 压160/110mmHg,长期服用降压药（具体不详），血压控制 尚可。1990年左右开始出现阵发心慌、胸闷不适，诊断 “冠心病 心绞痛 心律失常（慢快综合征）”，于1996年 行VVI型心脏永久

2、起搏器植入术（2010年更换一次起搏 器）。近十年心慌、胸闷、活动后气喘及下肢浮肿渐进性 加重，诊断“高冠心，心功能3-4级 慢性肾功能不全”， 坚持降压、强心、利尿等治疗，目前服用氨氯地平+厄贝 沙坦+康忻降压，地高辛片强心，并间断利尿等治疗，平 素血压控制尚可，但仍间断有头昏、活动后气喘及下肢水 肿。2月来活动后气喘及双下肢肿加重，晨轻晚重，无咳 嗽、咳痰、胸痛及发热 LOGO 临床资料临床资料既往史既往史 既往有慢性支气管炎，既往有慢性支气管炎，2型糖尿病，高脂血症、型糖尿病，高脂血症、 脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双脂肪肝、痛风、颈椎病，前列腺增生并结石，双 肾结石等病史；

3、无烟酒嗜好。肾结石等病史；无烟酒嗜好。 LOGO 临床资料临床资料体格检查体格检查 T 36.4，Bp 130/70 mmHg。呼吸平稳，。呼吸平稳， 双肺背部第双肺背部第8肋以下可闻及湿啰音。心界向左下肋以下可闻及湿啰音。心界向左下 扩大，扩大，HR84次次/分，律不齐，心尖部闻及分，律不齐，心尖部闻及 II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮，吹风样，柔和，无传导。腹隆，皮 下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，下脂肪厚，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无 活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉

4、搏动较活动障碍，病理征未引出。双侧足背动脉搏动较 弱。弱。 LOGO 临床资料临床资料临床诊断临床诊断 v 高血压病高血压病3级，极高危，高血压心脏病，心功级，极高危，高血压心脏病，心功 能能3-4级，高血压肾损害，慢性肾病级，高血压肾损害，慢性肾病4期期 v 冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带冠心病，慢性房颤，永久性起搏器携带 v 慢性支气管炎临床缓解期慢性支气管炎临床缓解期 v 2型糖尿病型糖尿病 v 高尿酸血症高尿酸血症 v 高脂血症高脂血症 脂肪肝脂肪肝 v 双肾结石双肾结石 v 前列腺增生症前列腺增生症 LOGO 临床资料临床资料辅助检查（入院时）辅助检查（入院时） v30/5肾功能

5、：肾功能：BUN mmol/L Crumol/L UAumol/L v30/5电解质：电解质： K+ 7.09 Na+133.7 Cl- 108.5 Ca+ 2.34 (mmol/L) v30/5血常规：血常规：WBC：6.95G/L,N73% ,L 18% ,RBC3.97T/L ,HB 116g/L,PLT:117G/L v31/5 脑钠肽：脑钠肽： 640pg/ml LOGO 临床资料临床资料辅助检查（入院时）辅助检查（入院时） v31/5 糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：5.7% v31/5肝功能：正常肝功能：正常 v31/5血脂：、血脂：、 、 v31/5 尿液分析：尿液分析： 正常正常

6、 LOGO 临床资料临床资料辅助检查（入院时）辅助检查（入院时） v30/5EKG：心房颤动，可见心室起搏心律，大：心房颤动，可见心室起搏心律，大 部分导联部分导联ST-T改变改变 v30/5胸片：胸片：主动脉主动脉-普大型心脏并心衰普大型心脏并心衰 v1/6 双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动双下肢血管彩超：双侧股总动脉、股浅动 脉粥样斑块形成脉粥样斑块形成 v1/6腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常，腹部彩超：脂肪肝，脾、胰未见明显异常， 胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石胆囊结石（多个），双肾囊肿，双肾结石 v1/6 前列腺彩超：前列腺增生，前列腺结石前列腺彩超：前列腺增生，前列腺

7、结石 LOGO 临床资料临床资料辅助检查（服芪苈强心胶囊前）辅助检查（服芪苈强心胶囊前） v1/6心脏彩超：主动脉窦38mm,升主动脉 35mm，左房54mm，左室56mm，右房右室 不大，左室后壁、室间隔均12mm， EF49%， SV 67ml。 结论：主动脉瓣轻度钙化。左房明显扩大， 左室稍大，左室壁稍厚。 v1/6颈动脉彩超：双侧颈总动脉粥样硬化斑块 （混合斑），左侧颈总动脉内壁局限性增厚 LOGO 主要问题 高血压并心、脑 、肾及血管损害 2型糖尿病 痛风 高钾血症 高尿酸血症 肾结石 心衰 D期 CKD 4期 LOGO 调整中调整中 目前目前 长期治疗长期治疗 安博维片安博维片15

8、0mg qd 螺内酯片螺内酯片20mg qd 呋塞米片呋塞米片20mg qd 多达一片多达一片 1# qd 康忻片康忻片 2.5mg qd 拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd 地高辛地高辛0.125mg qd 哈乐哈乐 0.2mg qn 络活喜片络活喜片5mg qd 阿托伐他汀阿托伐他汀10mg qd 康忻片康忻片 2.5mg qd 拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd 哈乐哈乐 0.2mg qn 倍欣片倍欣片 0.2 tid 芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊 4# tid 多达一片多达一片 1# qd 康忻片康忻片 2.5mg qd 拜阿司匹林拜阿司匹林0.1 qd 地高辛地高辛0.125mg qd 哈乐

9、哈乐 0.2mg qn 倍欣片倍欣片 0.2 tid 间断静脉使用呋塞米间断静脉使用呋塞米 于于2011年年6月开始使用月开始使用 芪苈强心胶囊芪苈强心胶囊 4# tid LOGO 一般活动不受限制， 血压130/70mmHg 左右，HR60次/分。 双肺无罗音，下午 双下肢轻度水肿， 目前情况目前情况 BUN mmol/L UA ：388umol/L 肝功能、血脂电解质正常 脑钠肽：640 心彩超：左房54 50cm 左室56 50cm EF49% 73% LOGO LOGO LOGO 复查心彩超：复查心彩超： LOGO LOGO LOGO 2011年年7月月 LOGO 2012年年5月月

10、LOGO LOGO 使用芪苈强心胶囊体会1 v最初的感性认识：最初的感性认识： v1、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效、不是所有慢性心衰的病人均有良好的疗效 v2、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好、合并有水肿的心衰病人普遍疗效较好 v3、干瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显、干瘪、无力型的心衰病人往往疗效不显 LOGO 使用芪苈强心胶囊体会2 1、 用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病用药一周开始有一定效果，一月后效果明显，部分病 人可停用利尿剂；人可停用利尿剂；2月后停用地高辛，病情趋于稳定；月后停用地高辛，病情趋于稳定； 2、 用药一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现：用药

11、一年后，复查心肾功能均明显改善，主要表现： （1）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部）病人临床症状和体征均明显改善，活动耐量增加，肺部 罗音消失，下肢水肿消退。（罗音消失，下肢水肿消退。（2）辅助检查指标提示心肾功能）辅助检查指标提示心肾功能 均明显好转：脑钠肽由均明显好转：脑钠肽由640pg/ml640pg/ml下降接近正常，下降接近正常，BUN、Cr均均 显著下降，显著下降，UA恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺恢复正常，胸片提示扩大的心脏有所缩小，肺 水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，水肿消失；心彩超提示扩大的左房、左室缩小，EF由由49%上上 升至升至 E EF73 % ）。 3、 患者以前经常痛风发作，且患者以前经常痛风发作，且2次肾结石肾绞痛发作，次肾结石肾绞痛发作， 由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风发作。由于停用了利尿剂，血尿酸恢复正常，未再痛风发作。 4、 尚未发现药物不良反应。尚未发现药物不良反应。 LOGO