耳鼻喉头颈外科学教案：14-喉癌鼻咽癌

1、喉癌 耳鼻喉科 一、 概念喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.63%。目前发病率有明显增长趋势，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三位（7.9-35%），仅次于鼻咽癌及上颌窦癌。资料统计男性多于女性（8.4-30：1），城市高于农村，年龄为50-70岁。二、病因长期过度吸烟饮酒有害化学气体病毒感染癌前期病变性激素三、病理鳞状细胞癌为首位；约占93-99%，其次为腺癌等。癌肿局限于声带，分化好，发展慢，很少转移。声门上区癌肿，分化差，发展快，易转移。癌肿的扩散，转移与原发部位，分化程度及癌肿的大小有密切相关。四、喉部分区声门上区：（包括声带以上的部位，如会厌，杓会厌襞，杓状软骨、室带、喉室等

2、。声门区：包括声带、前联合、后联合。声门下区：声带以下至环状软骨下缘。五、临床表现声嘶：多见于声门型。呼吸困难：吸气性呼吸困难。颈淋巴结转移：多见于声门上区癌。吞咽困难：声门上区癌多见。喉痛：癌肿表面潰烂，形成潰疡所致。咯血：痰中带血，常有臭味。六、检查间接喉镜检查直接喉镜检查纤维喉镜检查颈部检查X线检查：侧位、断层平片、CT、MRI活检七、诊断及鉴别诊断根据症状、检查、活检等。凡40岁以上，声嘶超过3周或喉异物感等，均必须进行喉部检查。鉴别：喉结核、乳头状瘤、喉粘膜白斑病、喉梅毒。（通过活检、X线胸部平片及血清学检查鉴别）八、治疗1、手术治疗（主要手段） 原则：根据癌肿侵犯的范围、部位决定手

3、术方式 尽可能保留或重建喉的功能，以提高生存质量。 手术方式：部分喉切除术； 全喉切除术。 2、放射治疗 3、其他疗法化学药物治疗。 生物制剂治疗鼻咽癌 耳鼻喉科 一、病因 1 遗传因素 种族易感性（黄种人-中国人-南方人） 家族聚集性 免疫遗传标记（HLA） 2 EB病毒 3 饮食与环境因素二、病理组织学分类 ： 以低分化鳞癌多见 ， 其次为高分化鳞癌， 腺癌、 泡状核细胞癌从大体形态上分为：菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型 结节型三、临床表现： 1 鼻部症状 鼻出血 早期可鼻式咯血或擤鼻时涕中带血，晚期出血较多，可有鼻出血鼻阻 瘤体渐增大而引起2 耳部症状肿瘤的压迫，浸润咽鼓管咽口，引起耳

4、鸣、耳闷塞感、听力下降、鼓室积液等类似分泌性中耳炎的表现3 颈部淋巴结肿大鼻咽癌颈淋巴结转移较常见，约占首发症状60%,转移部位为颈深上群淋巴结（乳突尖下或下颌角后下方胸锁乳突肌深面）包块特点：呈进行性增大而迅速，为无痛性包块，质硬，活动度差，边界欠清楚4 颅神经症状 常先受侵犯为三叉神经和外展神经 头痛：早期为血管神经反射性头痛，可间歇性，部位不固定。 晚期肿瘤破坏颅底，累及三叉神经，可为持续性头痛，较剧烈，亦可出现面部麻木感。复视及眼球外展受限：外展神经受累所致 亦可累及其他颅神经。5 远处转移 远处转移率在4.8%-27%之间，常为肺、肝、骨等，是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。6 间接鼻

5、咽镜检查鼻咽癌的好发部位为咽隐窝及鼻咽顶前壁，新生物表面为：菜花状，结节状，溃疡等。检查主要观察鼻咽顶侧壁是否对称，有无局限性隆起，溃烂、新生物。一侧咽隐窝饱满或显示不好，不可忽视，以免漏诊。7 颈部扪诊颈上深部可扪及质硬，活动差，边界欠清，无痛性的包块。8血清学检查 EB病毒核抗原特异性DNA酶抗体9 电子纤维鼻咽镜检查10影像学检查CT 和 MRI均有助于了解肿瘤的侵犯范围及颅底骨质破坏的程度。四、诊断要点l 耳鼻、颅神经和颈部包块三大症状群。l 鼻咽部及颈深上淋巴结活检。l 血清学及影像学检查。l 鉴别：增殖体肥大、鼻咽纤维血管瘤、颈淋巴结核、颈淋巴结炎症等。五、治疗1 放射治疗鼻咽癌多属低分化癌，对放射线敏感性高，是首选方法。目前最有效和最肯定的方法是用钴远距离治疗机。放疗后5年生存率为左右。 化疗l 一般采用联合化疗方案。常用