尿白蛋白检测的基教学资料

1、 糖尿病人1/3可有肾脏损害 对糖尿病人，尿微量白蛋白是一个危险因素， 有微量白蛋白尿的糖尿病患者的死亡率比无 微量白蛋白尿者高1-2.5倍 越早检测到尿微量白蛋白的出现，越早采取 有效措施，对病人越有好处 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0123456 Years 生存率生存率 正常蛋白正常蛋白 (n=191) 微量白蛋白微量白蛋白 (n=86) 大量白蛋白大量白蛋白 (n=51) P0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria P0.001 normoalbuminuria vs macroalbuminuria P0.05 micro

2、albuminuria vs macroalbuminuria Gall MA, et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309. Copyright 1995, American Diabetes Association. Reprinted with permission. www.hypertensiononline. org 我国高血压病的患病率高于11，其主要并发 症脑卒中是主要的死亡原因 高血压患者的尿白蛋白排泄率明显高于正常人， 而且与收缩压及舒张压均正相关 原因 肾小球内压力上升 包括白蛋白的滤过分数之间的功能关系失调 肾小球形态结构上的改变（继发于压力升

3、高） Borch-Johnsen K, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19(8):1992- 1997. N=2,085; 10 年随访 0 1 2 3 4 5 6 SBP 160 相对危险性相对危险性 正常白蛋白尿微量白蛋白尿 -P-H -P+H+P-H+P+H (P) 蛋白尿蛋白尿 (H) 高血压高血压 -P-H 男男 -P+H +P-H +P+H 女女 Wang SL, et al. Diabetes Care. 1996;19:305-312. Copyright 1996,

4、American Diabetes Association. Reprinted with permission. www.hypertensiononline. org 死亡率 01234 MAU 不吸烟不吸烟 吸烟吸烟 20支支 /d 20 戒烟戒烟 比数比比数比 (95% CI) 正常高限白蛋白尿正常高限白蛋白尿 不吸烟不吸烟 吸烟吸烟 20 20 戒烟戒烟 与与MAU的发生率呈正相关的发生率呈正相关 高龄高龄 DM病程病程 血糖控制水平血糖控制水平 HT病程病程 HT严重程度严重程度 J Hypertens 1996;14:223 循证医学证据循证医学证据 HOPE研究研究 n=357

5、7 MAU发生率：发生率：DM 33% 非非DM 15% MAU vs 非非MAU 总死亡率总死亡率 相对危险度相对危险度 2.09 （1.84-2.38） 主要心血管事件主要心血管事件 相对危险度相对危险度 1.83倍倍 因心衰入院因心衰入院 相对危险度相对危险度 3.22倍倍 （2.54-4.10） NEJM 2000;342(3):145 潘长玉，中华内科杂志潘长玉，中华内科杂志2004；43（3）：）：161 非非DM高血压患者横断面团体研究高血压患者横断面团体研究 11,343例，德国例，德国 平均年龄平均年龄57y，高血压病史平均，高血压病史平均69月月 MAU vs 非非MAU

6、p0.001 冠状动脉疾病发病率冠状动脉疾病发病率 31% vs 22% LVH 24% vs 14% 脑卒中脑卒中 6% vs 4% 外周动脉疾病外周动脉疾病 7% vs 5% 肾脏预后较差：肾脏预后较差：5年后年后Ccr为非为非MAU患者的患者的2倍倍 J Hypertens 1996;14:223 MAU在在HT中的发病率中的发病率 原发性高血压调查，原发性高血压调查，MAU发生率发生率20-30% 最大组最大组11343例高血压非例高血压非DM患者患者 MAU发生率为男性发生率为男性 32%，女性，女性 28% J Hypertens, 1996;14:180-4 糖尿病肾病患者高血压

7、发病率高 临床特征临床特征患病率患病率(%) 1型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿 30-50 1型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿 65-88 2型糖尿病，微量白蛋白尿型糖尿病，微量白蛋白尿 40-83 2型糖尿病，大量蛋白尿型糖尿病，大量蛋白尿 78-96 类 别 点收集点收集 (mg/g肌酐肌酐) 24小时收集 mg/24h 定时收集 ug/min 正常蛋白尿正常蛋白尿 30 30 300 300 200 早期检测MAU是防治肾脏发生严重病变的有 效工具： 糖尿病患者： 可预示糖尿病肾病的进展 高血压患者： 可预示高血压病的发病率及死亡率 检测微量蛋白尿检测微量蛋白尿 白

8、蛋白阳性白蛋白阳性 存在影响尿蛋白排泌的情况存在影响尿蛋白排泌的情况 是是 去除影响因素再次检测去除影响因素再次检测 白蛋白阳性白蛋白阳性 否否 3-6个月内重复检测个月内重复检测2次次 是是 3次中有次中有2次阳性次阳性 确诊微量蛋白尿，开始治疗确诊微量蛋白尿，开始治疗 否否 是是 否否 否否 1年内复查年内复查 是是 一般治疗 药物治疗 运动、控制体重 控制血糖、血压 低蛋白饮食 戒烟 限制蛋白饮食限制蛋白饮食 DM出现肾损伤，蛋白摄入即应出现肾损伤，蛋白摄入即应 0.8g/kg/d 血糖和血压控制是血糖和血压控制是DN 防治的基础治疗措施防治的基础治疗措施 合并高血压的糖尿病和合并高血压

9、的糖尿病和CKD 14期患者期患者: 目标血压：目标血压：130/80mmHg (B) ADA，2004 ACEI ARB 1型型DM伴不同程度蛋白尿伴不同程度蛋白尿 不论有无不论有无HT，首选，首选 ACEI 治疗延缓肾病进展治疗延缓肾病进展 2型型DM伴高血压患者伴伴高血压患者伴MAU ACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿均可延缓进展至大量蛋白尿 2型型DM伴伴HT、大量蛋白尿、肾功能不全、大量蛋白尿、肾功能不全 ARB可延缓肾病进展可延缓肾病进展 如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代如果一类药物不能耐受，可选择另一类替代 Diabetes Care ， 2004 Acta endo

10、cronol,1982;100:555 Diabetes Care,2001,24:1972 MAU的筛查的筛查 2004年，美国糖尿病学会年，美国糖尿病学会DM治疗指南：治疗指南： MAU是是DN的最早期临床表现，保护肾脏切实可行的最早期临床表现，保护肾脏切实可行 的措施就是密切监测的措施就是密切监测MAU的发生的发生 之后仍需之后仍需复查，以早期发现复查，以早期发现DN 发现发现MAU，应进行积极干预，应进行积极干预 早发现、早干预早发现、早干预 小小 结结 微量白蛋白尿的正常值是（ ） A:0-20mg/Gcr B:0-30mg/Gcr C:30-300mg/Gcr D:尿蛋白质+ 微量白蛋白尿的正常值是（ B ） A:0-20mg/Gcr B:0-30mg/Gcr C:30-300mg/Gcr D:尿蛋白质+ 肾功能受损最早出现的指标（ ） A:血肌酐升高 B:尿白蛋白明显升高 C:小便总量减少 D:微量白蛋白升高 肾功能受损最早出现的指标（ D ） A:血肌酐升高 B:尿蛋白质阳性 C:小便总量减少 D:微量白蛋白升高 影响尿微量白蛋白升高的因素（ ） A:高血压 B: