口腔颌面部及咽部影像诊断-

1、口腔颌面部及咽部影像诊断口腔颌面部及咽部影像诊断 影像学教研室 俞安乐 第五节第五节 口腔颌面部口腔颌面部 l正常X线表现 l1.牙片、咬颌片 显示牙冠、牙根与牙颈 l2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌 角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节 和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下 颌管 l2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌 角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节 和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下 颌管 上下颌骨曲面体层摄影上下颌骨曲面体层摄影 l5.颞颌关节侧斜位 上关节腔、关节盘、下 关节腔，关节间隙2mm以上。开口位髁状突 位于关节结节下方或前下方，闭口位髁状突

2、位 于髁间凹内。 l6.涎腺造影 腮腺造影 主导管长约 5cm7cm,管径1.0mm2.5mm. l涎腺造影 腮腺造 影 主导管长约 5cm7cm,管径 1.0mm2.5mm. l正常CT表现 l1.腮腺 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅 底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角， 是茎突前咽旁间隙内的重要器官。呈脂肪密度。 l2.颌下腺 位于舌骨的外上，密度与肌肉相似 l牙及颌骨 HRCT显示结构清楚，曲面重建技术 整体重建 颞颌关节CT重建，清楚显示 l正常MRI表现 l腮腺富含脂肪，T1WI、质子密度及T2WI图像 上均呈高信号，肌肉信号相对低得多。 二、异常影像学表现二、异常影像学表

3、现 l异常X线表现 l1.牙与牙周组织的改变 牙周病变见有各种变 化 l下颌骨结构改变 模糊、破坏 l颞颌关节形态与功能改变 关节间隙增宽、位 置异常。关节强直、关节面毛糙模糊 l异常CT表现 l1.涎腺腺体形态、大小和密度变化 良性病 变边缘光滑，密度均匀；恶性肿瘤形态不规则， 边界模糊，密度不均匀 l2.颞颌关节的变化 骨质破坏 l异常MRI表现 l1.颞颌关节改变 关节盘移位与信号改变 l2.腮腺改变 大小、形态、信号的改变 腮腺恶性肿瘤 增强CT，肿块 强化，形态不 规则 观察、分析和诊断观察、分析和诊断 lX线首先明确检查目的，投照体位及技术条件， 然后综合观察分析 lCT注意各器官

4、大小、形态、密度，分析病变 形态、大小、密度、部位、范围与周围关系。 软组织病变增强扫描。 lMRI提供良好的解剖背景，显示病灶清楚，注 意信号强弱、均匀性，血管流空效应 不同成像技术临床应用不同成像技术临床应用 lX线用于牙、牙周病变，颌骨、颞颌关节观察， 全景体层全面展示牙和牙槽骨，腮腺造影诊断 炎症及肿瘤 l腮腺超声鉴别囊性、实性或混合性肿块，检出 腮腺导管内X线阴性结石 lCT对涎腺病变的发现、诊断及其范围等均有 重要价值。 lMRI检查口腔颌面部肿物的首选方法 牙源性性肿瘤牙源性性肿瘤 l成釉细胞瘤（ameloblastoma) 约占牙源性肿瘤1114，肿瘤主要来源 于残余的牙板和成

5、釉器。瘤体包绕在膨胀的骨 性空腔内，内部可有牙齿。 影像学表现 X线： 单房或多房圆形透亮区，边缘切迹，周 边致密，常引起颌骨膨胀，内含牙齿结构，邻 近牙受肿瘤挤压 成釉细胞瘤 牙源性肿瘤牙源性肿瘤 lCT: 肿瘤呈低、等密度混合囊状影，多房，肿 瘤膨大压迫颌骨，皮质变薄。 lMRI示肿瘤信号不均。 ameloblastoma 非牙源性肿瘤非牙源性肿瘤 l颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) 比较常见。 影像学表现 X线：颌骨局限性膨胀，皮质变薄。含骨组织 较多者其内见不规则钙化、骨化。无骨膜反应。 CT: 膨胀性生长肿瘤，皮质薄，肿瘤本身呈等、 高密度肿块 Fibrous

6、dysplasia l颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) MRI:增强可有强化 鉴别诊断：需与骨纤维异常增殖症鉴别，后者 为发育畸形，呈弥漫性膨胀，无明显界限 颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症 l颞下颌关节紊乱综合症（disorder syndrome of the temporomandibular joint) 多属功能性紊乱，发展过程：1.功能紊乱期； 2.结构紊乱期，移位，扩张等； 3.器质性改变 期，髁状突退变 影像学表现： X线： 1.功能紊乱期: 髁状突运动变化； 2.结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽 颞下颌关节紊乱综合症颞下颌关节紊乱综合症 3.器质性

7、改变期：髁状突硬化、囊变，磨平变 短小。 鉴别诊断 X线及CT显示骨质好，MRI及关节造影显示 关节盘清楚 涎腺疾病涎腺疾病 l腮腺良性肿瘤 l多见，占75。其中良性混合瘤居多。其次为 腺淋巴瘤，还有血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 l腮腺混合瘤(mixed tumor),呈圆形或椭圆形， 直径3cm5cm，包膜较完整，边界清楚。 腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤 l影像学表现 lX线：平片腮腺区肿块。造影示导管及腺体有 被推压移位，及腺体内充盈缺损，手握球征。 受压导管平滑规则。 l超声：局限性圆形或卵圆形肿块，边界回声清 楚光滑，与周围组织易于区别。 lCT：软组织密度肿块，边缘光滑，与正常腺 体分界清

8、楚，增强均匀或环形强化，囊变内部 出现水样密度区。 pleomorphic adenoma,deep lobe left parotid gland pleomorphic adenoma, left parotid gland Pleomorphic adenoma ,left submandibular gland right,squamous cell carcinomaright,squamous cell carcinoma,enhancement 腮腺良性肿瘤腮腺良性肿瘤 l诊断与鉴别诊断 l临床无痛性耳前肿块。结合上述影像学表现不 难诊断。如肿块境界不清，分叶状，伴颈部淋 巴结肿

9、大，提示恶性可能。腮腺外肿瘤与正常 腮腺组织间有一脂肪线分界。 腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤 l常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺 泡细胞癌等。发病年龄偏大，肿块硬，固定， 边界不清。疼痛，面神经麻痹等。 l影像学表现 lX线：平片见下颌骨骨质破坏，骨膜增生。造 影示分支导管排列紊乱、充盈缺损、中断破坏、 对比剂外溢 parotid carcinoma. CT enhancement carcinoma ex pleomorphic adenoma that developed after resection 腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤 l超声：肿块形态不规则，内部回声不均匀 lCT: 不规则

10、软组织肿块，界限不清，增强不均 匀强化，脂肪界面消失。中央坏死为低密度区。 lMRI： T1WI呈稍低信号， T2WI呈较高信号为 主的混合信号。轮廓不规则，边界不清。 carcinoma ex pleomorphic adenoma, T1WI and T2WI Coronal T2-weighted , left parotid carcinoma 腮腺恶性肿瘤腮腺恶性肿瘤 l诊断与鉴别诊断 l良性肿瘤形态规则，边界清楚，恶性则相反。 颈部淋巴结肿大多为转移。 Left parotid carcinoma T2WI Left parotid carcinoma T1WI 第六节第六节 咽部

11、咽部 l咽（pharynx) 起始于颅底，向下至环状软骨 下缘。后方借疏松结缔组织连于椎前筋膜。 l鼻咽（nasal pharynx),上至颅底，下至软腭。 l口咽(oral pharynx),上起软腭，下至会厌游离 缘 l喉咽（laryngeal pharynx), 上起会厌游离缘， 下至环状软骨下缘 正常影像学表现正常影像学表现 l正常X线表现 l1.鼻咽侧位 顶壁软组织厚度平均，后壁 3.5mm,儿童不超过8mm. l2.梨状窝 造影观察形态与功能改变 l正常CT表现 l轴位35mm层厚连续扫描 l咽鼓管层面显示咽鼓管隆突，咽鼓管咽口，咽 隐窝，后壁中线两侧为头长肌 正常影像学表现正常影

12、像学表现 l咽侧壁见咽旁间隙，茎突前间隙，茎突后间隙， 内有血管、神经、淋巴结 l正常MRI表现 l组织分辨率良好，可清楚显示粘膜、肌肉、间 隙、血管、神经等结构。 正常影像学表现正常影像学表现 l颞窝与颞下窝 颞窝 窝底由额骨、顶骨、颞骨及蝶骨大翼所组成， 外侧界为颧弓 颞下窝 前壁为上颌骨颞下面，及牙槽突、下端止于 下颌结节。上壁为蝶骨大翼及颞鳞的颞下面 即颧弓的下缘为颞下窝所在区域 正常影像学表现正常影像学表现 l翼腭窝 眶尖后下方的小三角间隙 ，为口腔、 鼻腔、眼眶、颅底、颅中窝、及颞下窝间的交 通要道。 前壁：上颌骨。体的后面。 后壁：翼突根部的前面。 内侧壁：鼻腔的侧壁，由腭骨的垂

13、直板组成。 异常影像学表现异常影像学表现 l咽腔狭窄或闭塞 见于肿瘤、外伤等 咽壁增厚或不对称 见于炎症、肿瘤。平片咽后壁软组织增厚。 脓肿可见液平。炎症呈弥漫性增厚， 肿瘤局 限性增厚。 增强改变 CT增强脓肿环形强化，肿瘤不均匀强化 异常影像学表现异常影像学表现 l颅底骨质改变 恶性肿瘤呈溶骨性破坏，少数增生 颈椎骨质改变 咽后壁脓肿可由颈椎结核引起，可见骨质破坏， 椎间隙狭窄 咽旁间隙受累 鼻咽肿瘤咽旁间隙向外移位，腮腺深部肿瘤咽 旁间隙向内移， 异常影像学表现异常影像学表现 l颈动脉间隙血管移位方向： 淋巴结增大向内或内后深部移位 迷走神经源性肿瘤使动、静脉分离 交感神经源性肿瘤挤压血

14、管结构向前外移位 颈动脉体瘤使颈内与颈外动脉分离，变形 颈部淋巴结增大 观察、分析和诊断观察、分析和诊断 l平片价值有限 lCT成为常规检查技术，可观察咽腔形态、粘 膜，咽旁间隙，喉旁间隙，颈部淋巴结，骨性 结构等。增强提高定位，定性准确率。 lMRI具有良好组织分辨力，多参数，多方位成 像，但骨性结构显示不佳 不同成像技术临床应用不同成像技术临床应用 lX线平片可显示颅底骨质结构，咽腔、咽后壁 可显示，但对咽侧壁及软组织较难显示。 lCT有良好的高空间和密度分辨力 lMRI对软组织有优良分辨力 lMRI在定性方面优于CT,可作为CT检查的补充 手段，仿真内镜技术为临床提供无创的类似于 内镜所

15、见资料 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 l鼻咽纤维血管瘤 l易发生在青少年男性，病理上肿瘤含丰富血管 组织和纤维组织基质，移出血，可压迫（或破 坏）邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶，具有侵袭性。 l影像学表现 lX线：侧位像鼻咽顶后壁软组织团块，界限清 楚 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 lCT：示鼻咽顶部软组织肿块，充满鼻咽腔， 可长入翼腭窝及颞下窝，瘤体常呈哑铃状，也 可侵入上颌窦、眼眶，甚至颅内。增强显著强 化。轴位加冠位扫描可全面展示肿瘤蔓延情况。 lMRI：T1WI呈均匀等信号， T2WI稍高信号， 增强显著强化 ，瘤内肿瘤血管流空呈点、条 状低信号，为“椒盐征”，颇具特征 l血

16、管造影：有助于了解肿瘤供血，行栓塞 鼻咽部纤维血管瘤 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 l鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma) l起源于呼吸道柱状上皮，分为鳞癌、腺癌、泡 状核细胞癌和未分化癌。好发于咽隐窝和顶壁。 癌肿发展可分为上行性（侵犯颅底骨质及颅神 经）、下行性（淋巴结转移）和上下行性（兼 有以上两者）。可侵入翼腭窝、眶尖、海绵窦。 向后外方可侵犯（九十二）对颅神经， 以及颈前肌肉与筋膜 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 l影像学表现 lX线：有一定价值，如可见到鼻咽顶后壁软组 织增厚，颅底片示骨质破坏 lCT: 1.鼻咽腔变形、不对称：一侧咽隐窝消失、变

17、 平为最常见早期表现。 2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块:咽后壁增厚 12mm，肿块常突入鼻咽腔，增强略强化 一侧咽隐窝消失、变平 鼻咽侧壁增厚、 软组织肿块 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 l鼻咽癌 3.咽旁间隙狭窄、消失 4.继发炎症，如鼻窦炎、乳突炎 5.颅底骨质破坏：卵圆孔、破裂孔、颈动脉管 破坏扩大，也可破坏斜坡、蝶骨等 6.颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角 等处。增强显示好。 7.淋巴结转移：多见于颈部 咽旁间隙狭窄、消失 继发炎症，鼻窦炎 颅底骨质破坏 颅内侵犯 冠状位显示颅内侵犯 颈部淋巴结转移 颈部淋巴结转移 颈部淋巴结转移 增强表现 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部

18、肿瘤 l鼻咽癌，CT 8.远处转移：椎体、肺部、肝脏等。 MRI: 1.肿瘤信号：T1WI多呈等或略低信号， T2WI 呈稍高信号，增强可较好显示肿瘤范围、侵犯 程度及与周围关系。 2.鼻窦、乳突粘膜增厚或积液 3.颅底骨质破坏：低信号骨皮质及髓质高信号 脂肪消失。 鼻咽癌 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 l鼻咽癌，MRI 4.颅内侵犯：冠状位显示好，加上增强则更清 楚。 5.颈部淋巴结转移：T1WI 为低或略低信号， T2WI为高信号。中央坏死为环形强化 对放疗后评价：对鉴别放疗后肿瘤复发有重要 价值。肿瘤T2WI为高信号，而纤维化为低信 号，增强前者强化，后者无。 疾病诊断，咽部肿瘤疾病诊断，咽部肿瘤 l鼻咽癌 诊断与鉴别诊断 l 1.