不明原因消化道出血诊治推荐流程

1、不明原因消化道出血诊治推荐不明原因消化道出血诊治推荐 流程流程 不明原因消化道出血诊治推荐流程不明原因消化道出血诊治推荐流程 一、概述 OGIB指常规消化内镜检查(包括检查食管至十二指肠降段 的上消化道内镜与肛门直肠至回盲瓣的结肠镜)和x线小肠 钡剂检查(口服钡剂或钡剂灌肠造影)或小肠CT不能明确病 因的持续或反复发作的出血。 可分为不明原因的隐性出血和显性出血，前者表现为反复 发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，后者表现为黑便、 血便或呕血等肉眼可见的出血。 OGIB占消化道出血的35，其可能的多数病因见表1 。 二、二、 OGIB OGIB的诊断方法与评价的诊断方法与评价 (一)病史和体格检

2、查 对OGIB患者首先应仔细询问病史(包括目前症状、既往史 、用药史、家族史等)。如果患者有消瘦或梗阻症状，提 示小肠疾病的可能性大；而老年患者如有肾病或结缔组织 病等，则血管病变的风险较高。详细可靠的病史和体格检 查有助于减少漏诊率。 (二)内镜检查 1.常规内镜：常规内镜包括上消化道内镜和结肠镜检查， 为OGIB的初步检查。初次检查时可能因病灶微小、位置隐 蔽或检查者经验不足等造成漏诊，易被漏诊的病变有血管 扩张、息肉、位于视野盲区的病变等。初次检查阴性的患 者必要时可重复内镜检查，有助于提高诊断率及减少漏诊 率。 2胶囊内镜(capsule endoscopy，CE) 目前CE检查已成为

3、小肠疾病的一线检查技术和OGIB诊断的主要方法。CE对 OGIB的诊断率约为62，重复检查能提高诊断率，对于持续性出血和显性 出血OGIB患者的诊断率高于间歇性和隐性出血者。 3.小肠镜： 小肠镜与CE检查在OGIB诊断中有互补作用，当CE发现可疑病灶或有CE检查 禁忌证时可行小肠镜检查以明确诊断或进行治疗。 双气囊小肠镜(DBE）对于OGIB的诊断率约为4375，且对显性出血 的OGIB诊断阳性率高于隐性出血的OGIB。 单气囊小肠镜(single-ballooncnteroscopy，SBE)是一项较新的小肠镜 技术，根据已有研究，其对OGIB的诊断率约为60，与DBE相似。 螺旋式小肠镜

4、(spiralenteroscopy，SE)是近来正在研发的一项新技术 。 推进式小肠镜是较传统的小肠检查技术，插入深度在幽门下端50 150cm，但患者依从性较差，操作技术要求高，仅适用于近端小肠病灶的 检查和治。 探条式小肠镜依靠肠蠕动推进内镜前行，可观察至深部小肠，但因插入 时间过长及患者不适感强，目前已较少应用。 ( (三三) CT) CTMRIMRI小肠影像学检查小肠影像学检查 CTMRI小肠影像学检查作为非侵入性检查，易被患者接受。 可以在相对短的时间内花费较少的费用来完成对整个小肠的 评价，观察到腹部实质脏器及肠腔内外情况，并可以显示病 变及毗邻血管、淋巴结之间的关系，有利于手术

5、前的评估， 适合不能耐受内镜检查、内镜不能通过的患者或作为0GIB筛 查。MRI检查虽无X线射线，软组织分辨高，但相对费时，且 目前空间分辨率尚不如CT检查，因此目前0GIB的小肠影像学 检测主要推荐CT检查 1CT小肠灌肠CT小肠造影： CT小肠灌肠CT小肠造影对OGIB患者，尤其是显性OGIB患者 的诊断准确率较高。阳性结果能提示消化道出血的来源，有 助于明确诊断。CT小肠灌肠CT小肠造影对于浅表溃疡、糜 烂及血管病变的诊断率不高。 2MRI小肠灌肠MRI小肠造影： 目前其应用于OGIB诊断的相关研究较少，其诊断价值尚不明 确。 (四)血管造影 血管造影是一项有创性检查，适用于活动性出血(

6、出血速 率05 mlmin)患者，对OGIB的诊断率约为40。 (五)核素扫描 核素扫描仅对活动性出血(出血速率0105 ml min)有诊断价值。 (六)小肠钡剂检查 小肠钡剂检查包括全小肠钡剂造影和小肠钡剂灌肠。随 着小肠CT、小肠MRI、CE及DBE的发展，小肠钡剂检查在 小肠疾病诊断中的地位正在逐步降低。 (七)外科手术和术中内镜检查 外科手术是OGIB最后的检查手段。主要用于无法成功进 行DBE检查或大出血者。术中内镜检查对OGIB的诊断率约 为70100。研究表明，外科手术结合术中内镜检查 的诊断率较单纯外科手术提高50100。见表2。 三、三、OGIBOGIB诊断流程诊断流程 四

7、、四、0GIB0GIB的治疗的治疗 支持支持药物药物内镜内镜 血管造影血管造影 下栓塞下栓塞 病因治疗病因治疗 性激素，如炔性激素，如炔 雌醇和炔诺酮等雌醇和炔诺酮等 生长抑素及其生长抑素及其 类似物类似物(如奥曲肽如奥曲肽) 沙利度胺，沙沙利度胺，沙 利度胺禁用于生利度胺禁用于生 育期女性。育期女性。 促红细胞生成促红细胞生成 素素 根据患者临床状态、根据患者临床状态、 循环容量缺失程度、循环容量缺失程度、 出血速度、年龄及出血速度、年龄及 并发症情况给予适并发症情况给予适 当的补液及输血治当的补液及输血治 疗，以维持生命体疗，以维持生命体 征并创造条件进行征并创造条件进行 病因诊断。对缺铁病因诊断。对缺铁 性贫血的给予补铁性贫血的给予补铁 以纠正贫血。以纠正贫血。 病变部位不明或病变部位不明或 病变弥漫，不适病变弥漫，不适 用内镜治疗、手用内镜治疗、手 术治疗或血管造术治疗或血管造 影栓塞治疗及治影栓塞治疗及治 疗无效者，可考疗无效者，可考 虑药物治疗。虑药物治疗。 对于对于0GIB患者的患者的 治疗，尤其对急治疗，尤其对急 性大出血患者，性大出血患者， 应先复苏再明确应