糖尿病防治“五驾马车”

1、1 3 4 老年人口的增加老年人口的增加 生活水平的提高生活水平的提高 劳动强度的下降劳动强度的下降 应激状态的增多应激状态的增多 5 6 7 8 9 10 11 12 13 型糖尿病型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足) 型糖尿病型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到 显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗) 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(GDM) 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 1）细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 2）胰岛素作用遗传性缺陷）胰岛素作用遗传性缺陷 3）胰腺外分泌

2、疾病）胰腺外分泌疾病 4）内分泌疾病）内分泌疾病 5）药物或化学品所致糖尿病）药物或化学品所致糖尿病 6）感染）感染 7）不常见的免疫介导糖尿病）不常见的免疫介导糖尿病 8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征 14 15 16 17 18 19 20 21 22 遗传因素是内因，环境因素是外因。遗传因素是内因，环境因素是外因。 遗传易感性：遗传易感性：现已发现现已发现2 2型糖尿病型糖尿病 有明显的遗传倾向及家族聚集性，有明显的遗传倾向及家族聚集性，2 2型型 糖尿病的一级亲属患病率高于非糖尿病的一级亲属患病率高于非2 2型糖型糖 尿病人的亲属，其中病人同胞

3、的患病尿病人的亲属，其中病人同胞的患病 率也高于病人的子女。率也高于病人的子女。 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 病情加重后，由于脂肪大量动用，而糖不能被病情加重后，由于脂肪大量动用，而糖不能被 充分氧化利用，抗生酮作用减弱，脂肪的分解产充分氧化利用，抗生酮作用减弱，脂肪的分解产 物易形成酮体（物易形成酮体（乙酰乙酸、乙酰乙酸、-羟基丁酸羟基丁酸，丙酮）丙酮）。 当酮体形成过多、速度过快时，则会发生酮症和当酮体形成过多、速度过快时，则会发生酮症和 酮症酸中毒。酮症酸中毒。 酮体的堆积使体液酮体的堆积使体液呈酸性呈酸性，

4、破坏人体酸碱平，破坏人体酸碱平 衡，钠、钾易从尿中丢失，加上本身的多尿症状，衡，钠、钾易从尿中丢失，加上本身的多尿症状， 常使血浆浓缩、渗透压增高，可引起高渗性昏迷。常使血浆浓缩、渗透压增高，可引起高渗性昏迷。 41 42 43 44 45 餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 空腹血糖空腹血糖 46 诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。诊断糖尿病必须依靠血糖的测定。 糖尿病症状伴有任何时间糖尿病症状伴有任何时间 血糖血糖 或空腹血糖或空腹血糖 或口服葡萄糖耐量试验或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖小时血糖。 如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖如果无典型糖尿病症状，至少两次空腹血糖或或 口服葡萄糖耐量试验

5、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖小时血糖。 47 48 49 50 51 52 53 症状就自然减轻或消失了。症状就自然减轻或消失了。 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 糖尿病口服降血糖药可分为糖尿病口服降血糖药可分为4 4种。种。 促胰岛素分泌剂。促胰岛素分泌剂。 磺酰脲类药物磺酰脲类药物 甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、甲苯磺丁脲和氯磺丙脲，格列本脲、 格列吡嗪、格列齐特格列吡嗪、格列齐特 等。等。 非磺酰脲类药物非磺酰脲类药物（格列奈类）：如诺和龙、唐力（格列奈类）：如诺和龙、唐力 双胍类药物双胍类药物 。如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯

6、乙如格华止、二甲双胍。降糖灵（苯乙 双胍）因副作用已少用。双胍）因副作用已少用。 - -糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：如拜糖平、倍欣。如拜糖平、倍欣。 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂/ /噻唑烷二酮类药物：噻唑烷二酮类药物：文迪雅（罗格列文迪雅（罗格列 酮），艾汀（吡格列酮）。酮），艾汀（吡格列酮）。 69 70 饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类加用双胍类、噻唑烷二酮类 药物或药物或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药上述两种药物之间的联合或上述一种药 物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂 加用胰岛素或改为胰岛素

7、治疗加用胰岛素或改为胰岛素治疗* 每一步均每一步均 检查患者检查患者 的顺应性的顺应性 失失 败败 失失 败败 失失 败败 71 饮食、运动、体重控制饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或加用磺酰脲类或格列奈类或 双胍类、双胍类、糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 加用胰岛素加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均每一步均 检查患者检查患者 的顺应性的顺应性 失失 败败 失失 败败 失失 败败 72 73 74 75 76 77 78 79 下列情况下不宜进行体育运动。下列情况下不宜进行体育运动。 80 81 运动的时间、强度要相对固定，运动的时间、

8、强度要相对固定，饭后饭后1 1小时小时左右左右 参加运动较为合适参加运动较为合适 。 运动时应运动时应适当饮水适当饮水，避免运动后大量出汗引起脱，避免运动后大量出汗引起脱 水，同时随身携带水，同时随身携带糖果和干粮糖果和干粮，当出现低血糖症，当出现低血糖症 状时及时食用。状时及时食用。 运动时应随身携带运动时应随身携带“糖尿病低血糖求助卡糖尿病低血糖求助卡”，卡卡 片上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你片上应写上姓名、亲友联系电话号码，并写明你 是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理是糖尿病病人，如果出现意外其他人如何处理 。 运动前后检查双脚，注意足部保护，鞋袜应舒适。运动前后检查双脚

9、，注意足部保护，鞋袜应舒适。 82 83 84 糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相 对不足，若不控制饮食，饭后血糖就会升对不足，若不控制饮食，饭后血糖就会升 的很高，不仅加重胰岛的很高，不仅加重胰岛细胞的负担，而细胞的负担，而 且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发且长期持续高血糖会促使糖尿病多种并发 症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危症发生和发展，最终使病情恶化，甚至危 及生命。及生命。 因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重，因此每个糖尿病患者，不论是病情轻重， 不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药，不论是注射胰岛素，还是用口服降糖药， 都必须要都必须要长期坚持合理

10、的饮食治疗长期坚持合理的饮食治疗。 85 86 不宜吃富含精制糖的食品不宜吃富含精制糖的食品 如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧 克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、 果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面果汁、果酱、冰淇淋、甜饮料、甜饼干、甜面 包及糖制糕点等食品。包及糖制糕点等食品。 不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪 如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、 黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、黄油、猪牛羊油等，还有干果，如花生、瓜子、 核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动核桃等，因以上食物易使血脂升高，易导致动 脉粥样硬化。脉粥样硬化。 87 88 89 90 91 92 93 94 95 糖尿病患者存在多种糖尿病患者存在多种 摄入不足！摄入不足！ 96 97 98 99 维生素维生素C C 100 101 102 103 104 105 106 107 禁禁 食食 1.1.含糖高的食物含糖高的食物 5.5.加工类食物加工类食物 2.2.禁烟限酒禁烟限酒 6.6.汽水可乐类汽水可乐类 3.3.油炸类