腹外疝病人的护理.ptt

1、外科护理学外科护理学 普外二科普外二科 李素侠李素侠 外科护理学外科护理学 第一节 概述 一、一、基本概念基本概念 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部 位，通过先天或后天形成的位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或薄弱点、缺损或 孔隙孔隙进入另一部位，称为疝。进入另一部位，称为疝。 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜腹膜, ,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。成，是最常见的外科疾病之一。 外科护理学外科护理学 1. 1. 腹壁强度降低腹壁强度降低

2、 是疝发生的是疝发生的基础基础 （1 1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位）先天性：某些组织穿过腹壁的部位, ,如股管、脐环如股管、脐环 、腹股沟管、腹股沟管; ; 腹白线发育不全腹白线发育不全; ; （2 2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖染、神经损伤、老年久病、肥胖 二、病因 2. 2. 腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等 注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝注意：腹壁强度正常时，腹内压

3、增高，则不致发生疝 外科护理学外科护理学 三、病理生理三、病理生理 典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物 和疝外被盖四部分组成。 疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织 外科护理学外科护理学 四、分类（可复程度、血 供情况） 容易回纳（最常见） 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍 若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑壁的一部分时，称滑 动性疝动性疝 外科护理学外科护理学 一、基本概念 腹

4、股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突 出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟 管浅环（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。 占腹外 疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向 前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男性多见。 外科护理学外科护理学 五、腹股沟斜疝和腹股沟直 疝的鉴别 鉴别点斜疝直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径经腹股沟管突出，可 进阴囊 由直疝三角突出，不进 阴囊 疝块外形椭圆或梨形，上部呈 蒂柄状 半球形，基底宽 回纳疝块后压住深 环 疝

5、块不再突出疝块仍可突出 精索与疝囊的关系精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动 脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉 外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内 侧 嵌顿机会较多极少 外科护理学外科护理学 六、处理原则非手术 治疗1. 非手术疗法： （1 1）1 1周岁以内的小婴儿可周岁以内的小婴儿可 暂不手术。暂不手术。 （2 2）年老体弱或有严重疾病）年老体弱或有严重疾病 不能适应手术者。不能适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、：可用棉线束带、绷带、 医用疝带压迫。医用疝带压迫。 外科护理学外科护理学 手术治疗 (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小 儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有 严重感染、

6、暂不宜行疝修补术者。 外科护理学外科护理学 七、处理原则手术治 疗 （2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率 低 外科护理学外科护理学 七、处理原则手术治 疗 （3 3）经腹腔镜疝修补术）经腹腔镜疝修补术 腹腔镜疝修补术后腹腔镜疝修补术后 外科护理学外科护理学 （4）嵌顿性和绞窄性疝的处理 嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征： 嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死） 方法： 头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严 密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠

7、梗阻的表现，应 尽早手术探查） 外科护理学外科护理学 八、护理措拖 （一）术前护理（一）术前护理： 1.1.消除腹内压增高的因素消除腹内压增高的因素 n吸烟者应在术前吸烟者应在术前2w2w戒烟戒烟 n注意保暖，预防受凉感冒注意保暖，预防受凉感冒 n多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 n术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增 高的因素存在，应先期处理高的因素存在，应先期处理 2.2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用 疝带疝带 外科护理

8、学外科护理学 3.观察腹部情况： 警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、 抗感染 4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备 1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验 外科护理学外科护理学 八、护理措施 （二）术后护理 1.体位： v 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的 张力 2.活动： v 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； v 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人 可适当延迟下床活动时间。 v 无张力疝修补术的病人可以早期离床活动； 外科护理学外科护理学 3. 饮食： v一般病人术后612小时无恶心、呕 吐可进流质，次日可进软食或普食 v行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠 道功能恢复后，方可进流质饮食，再 逐渐过渡为半流质、普食。 外科护理学外科护理学 4. 病情观察： （1）预防阴囊水肿： v切口部位常规压沙袋（0.5kg），24h，以减轻 渗血，使用丁字裤或阴囊托将阴囊托起 （2）预防切口感染： 保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及 时更换 体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛， 合理使用抗菌药 （3）预防复发：防止