泌尿系--X线、CT、MR

1、医 学 影 像 学 泌尿系统 一、检查方法 l腹部平片 l静脉肾盂造影（Intravenous pyelography, IVP） l逆行性尿路造影（Retrograde urography） l选择性肾动脉造影（Selective renal arteriography） lComputed tomography, CT；CTA l磁共振成像（Magnetic resonance imaging, MRI） MRU；MRA 腹部平片 静脉肾盂造影 （IVP） 逆行性尿路造影 Computed tomography( CT) 磁共振成像 二、正常解剖及表现 解剖：解剖：肾实质；肾盂 腹部平片：

2、腹部平片： 肾脏位置：T12L3，右肾略低 大小：长约12 13cm，宽约5 6cm 轮廓光滑，密度均匀 肾脊角：15 25 侧位片上肾影与腰椎重叠 输尿管和膀胱不显示 肾脏的解剖 泌尿系正常表现IVP 正常肾盂 分支型肾盂 壶腹型肾盂 泌尿系正常表现肾盂形态 泌尿系正常表现CT 三、基本病变影像学表现 腹部平片：腹部平片： 尿路高密度钙化影 肾脏位置、大小和轮廓的改变 IVP： 显影异常；肾盂、肾盏受压、变形和移位 肾盏、肾盂破坏；肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 内充 盈 缺损；扩张、积水；膀胱输尿管返流 CT： 肾实质内异常密度病变（低、等、高、混杂密度） 肾脏大小、形态、位置的改变 尿路梗阻致

3、肾盂、肾盏、输尿管扩张积水 膀胱肿块和膀胱壁增厚 MRI： 信号强度异常等 四、常见疾病 先天性发育异常 泌尿系结石 泌尿系结核 泌尿系囊肿和肿瘤 肾血管性病变 肾外伤和肾移植 五、先天性发育异常 肾缺如（renal agenesis） 异位肾（ectopic kidney） 肾发育不全（renal hypoplasia） 重复肾（duplication of kidney） 马蹄肾（horseshoe kidney） 六、泌尿系结石 l90%为阳性结石，X线平片可显示 lCT可提高阳性结石的发现率 lMRI对钙化确定不明显 l肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑葚状，侧位片上与脊 柱重叠 l输尿管

4、结石长轴与输尿管走行一致 l结石近端尿路扩张积水 l膀胱结石表现为耻骨联合上方圆形或椭圆形致密影 左肾多发结石 左侧肾盂结石 两侧输尿管结石 膀胱结石 轻度积水中度积水 重度积水 七、肾结核（renal tuberculosis） 病病 理：理： 1、肾乳头干酪样坏死（结核性脓肿） 2、肾盏破坏，空洞形成 3、肾盏肾盂狭窄，纤维化 、钙化 4、结核性脓肾 5、肾自截；尿路扩散 X X线表现：线表现： 平片多阴性，有时可见钙化 IVP ： 肾盏模糊，呈鼠咬状 “水潭”影 肾盏狭窄、扩大 局部或全肾钙化 肾影增大、显影延迟或无功能 输尿管不规则、僵硬、缩短 膀胱挛缩、返流 右肾结核 输尿管结核 膀

5、胱结核 八、肾囊肿（cyst kidney） 肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿（simple cyst of kidney) u大的囊肿IVP可显示肾盂肾盏受压改变 uCT和MRI表现为肾实质内水样密度或信号灶，常向肾外突出， 增强无强化 多囊性肾病多囊性肾病（polycystic kidney disease） u平片见双肾影增大，IVP见双侧肾盂、肾盏移位、拉长、变 形和分离，呈“蜘蛛足”样改变 uCT和MRI表现为双肾明显增大，布满多发大小不等类圆形水 样密度和信号灶，部分囊肿有出血密度和信号 九、肾癌（ renal carcinoma ） l平片：平片：肾影增大；局限性隆凸 lIVP ：肾盏压

6、迫、伸长、移位；肾盏肾盂破坏、充盈缺损 l肾动脉造影：肾动脉造影：血管移位、聚拢、伸直； 肿瘤血管、静脉早 显等 lCT： 肾实质类圆形或分叶状肿块，密度不均匀，增强表现为 明显不均匀强化。肿瘤向外侵犯见肾周脂肪密度增高、 消失。肾静脉癌栓、肾血管和腹主动脉淋巴结转移等 lMRI：基本表现与CT相同，对诊断有无肾静脉和下腔 静脉癌 栓有重要意义 左肾上极肾癌 左侧肾盂癌 膀胱癌 十、肾上腺疾病 肾上腺功能亢进性病变肾上腺功能亢进性病变 肾上腺增生（adrenal hyperplasia） 库欣腺瘤（Cushing adenoma） 肾上腺皮质腺癌（adrenocortical carcinoma） 肾上腺嗜铬细胞瘤（adrenal pheochromocytoma） 肾上腺功能低下性病变肾上腺功能低下性病变 肾上腺结核（ adrenal tuberculosis） 肾上腺无功能性病变肾上腺无功能性病变 无功能腺瘤（nonfunctioning adrenal adenoma ） 肾上腺囊肿（ adrenal cyst） 肾上腺髓脂瘤（adrenal myelolipoma） 肾上腺转移瘤（ adrenal metastasis）