肝肾功能检查(1)幻灯片

1、 参考值参考值 成人成人80-12080-120ml/minml/min 临床意义临床意义 1 1、是肾功能损害早期指标：成人、是肾功能损害早期指标：成人CCrCCr80ml/min80ml/min。 提示肾小球滤过功能已有损害。提示肾小球滤过功能已有损害。 2 2、可判断肾小球功能损害程度：、可判断肾小球功能损害程度： 轻度受损：轻度受损：CCrCCr70-51ml/min70-51ml/min。 中度受损：中度受损：CCrCCr50-30ml/min50-30ml/min。 重度重度( (肾衰肾衰) )：CCrCCr30ml/min30ml/min。 3 3、指导临床用药：尿毒症：指导临床

2、用药：尿毒症：CCRCCR25ml/min25ml/min。 终未期肾衰：终未期肾衰：5 5ml/minml/min。 4 4、动态观察肾移植术是否成功。动态观察肾移植术是否成功。 ( (二二) )血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和肌酐和肌酐（CrCr） 标本采集标本采集 空腹静脉血空腹静脉血3 3ml+ml+干燥试管。干燥试管。 正常值正常值 成人成人BUNBUN：3.2 3.2 7.1mmol/L 7.1mmol/L 婴幼儿婴幼儿BUNBUN： 1.8 1.8 6.5mmol/L 6.5mmol/L。 全血肌酐：全血肌酐：88.4 88.4 176.8176.8umol/Lumol/L

3、血清血清/ /血浆肌酐血浆肌酐 ：M 53M 53106 umol/L106 umol/L F 44-97 umol/LF 44-97 umol/L 临床意义临床意义 血中血中BUNBUN及及CrCr是蛋白质的代谢产物，主要通过肾小球是蛋白质的代谢产物，主要通过肾小球 滤过进而随尿排出。当肾脏有效单位受损达滤过进而随尿排出。当肾脏有效单位受损达2/32/3时，时，BUNBUN 及及CrCr才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。才高出正常，早期肾功能受损检查不出来。 1 1、肾性因素：、肾性因素：BUNBUN与与CrCr是慢性肾功能不全病情分是慢性肾功能不全病情分 期与预后估计的重要依据。若两者

4、均高，肾功能期与预后估计的重要依据。若两者均高，肾功能 受损严重。受损严重。 时期时期 CCr CCr （ml/minml/min） CrCr （ umol/L umol/L） BuN BuN （mmol/Lmmol/L） 临床症状临床症状 肾功能肾功能 ( (代偿期代偿期 ) ) 轻度下降轻度下降 176.8 176.8 9 9 无无 失代偿期失代偿期 ( (氮质血症期氮质血症期) ) 5050176.8 176.8 9 9 乏力食减、不乏力食减、不 同程度贫血。同程度贫血。 肾衰期肾衰期 ( (尿尿 毒症期毒症期) ) 20 20 445 445 20 20 明显消化道症明显消化道症 状，

5、贫血、电状，贫血、电 解质紊乱解质紊乱 二、肾小管功能：二、肾小管功能： ( (一一) )酚红排泄试验酚红排泄试验( (PSPPSP试验试验) )：反映近端肾小管排泄功能。：反映近端肾小管排泄功能。 标本采集标本采集 先饮水先饮水300-500300-500mlml排尿弃去排尿弃去iv0.6%iv0.6%酚红酚红1 1mlml于注于注 射后射后1515、3030、6060、120120准时收集尿标本一次准时收集尿标本一次 将将4 4次尿标本加次尿标本加NaHCONaHCO3 3后及时送检。后及时送检。 正常值正常值 临床上正常界限为临床上正常界限为 15 15minmin25% 25% ，2h

6、2h55%55% 注意试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停注意试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停 用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。 临床意义临床意义 1 1、肾前性因素：各种使、肾前性因素：各种使 肾血流量减少因素肾血流量减少因素( (休休 克、心衰、水肿克、心衰、水肿) )，15 15 25% 25% 但但2 2h h总排泌总排泌 率仍正常。率仍正常。 2 2、肾性因素：、肾性因素：1515 25% 225% 2h h 55%55%表示肾表示肾 功能损害功能损害50%50%。 3 3、肾后性因素：各种尿、肾后性因素：各

7、种尿 路梗阻。路梗阻。 ( (二二) )尿浓缩尿浓缩- -稀释试验：稀释试验： 检验肾远端小管对检验肾远端小管对NaNa+ +、H H2 2O O、C1C1- -重吸收功能。重吸收功能。 1 1、昼夜尿比重测定：、昼夜尿比重测定： 8 8AmAm一次晨一次晨8 8AmAm的全部尿于的全部尿于1010AmAm、12N12N、2pm2pm。 4pm4pm、6pm6pm、8pm8pm各排尿各排尿1 1次于清洁容器中，次于清洁容器中，8 8pmpm后一次全部排后一次全部排 尿排于另一大清洁容器中，尿排于另一大清洁容器中，7 7个标本一并送检。个标本一并送检。 2 2、3 3h h尿比重测定尿比重测定

8、上午上午8 8AmAm尿弃之，于尿弃之，于1111AmAm、2pm2pm、5pm5pm、8pm8pm、11pm11pm、2Am2Am、 5Am5Am、8Am8Am、8 8次尿排于清洁容器中，一并送检。次尿排于清洁容器中，一并送检。 参考值参考值 1 1、日尿：夜尿、日尿：夜尿334:14:1，约，约1000-20001000-2000ml/24hml/24h。 2 2、12h12h夜尿夜尿750750mlml以内以内 3 3、尿最高性比重应在、尿最高性比重应在1.0201.020以上，差值以上，差值0.090.09。 临床意义临床意义 1 1、夜尿多：、夜尿多：750750ml/12hml/1

9、2h，为肾功能不全早期症状。为肾功能不全早期症状。 2 2、等渗、等渗( (张张) )尿：晚期肾功能严重受损时，尿少、尿比重低而固定在尿：晚期肾功能严重受损时，尿少、尿比重低而固定在 1.0101.010左右。左右。 ( (三三) )二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2CPCP） 指一定条件下指一定条件下(0(0，760760mmHg)mmHg)每升血浆中每升血浆中NaHCONaHCO3 3所含所含 的的COCO2 2的毫摩尔数，代表体内碱贮备。当肾功能受损时，的毫摩尔数，代表体内碱贮备。当肾功能受损时， 肾小管泌肾小管泌H H+ +, ,吸收吸收NaNa+ +功能发生障碍，血中功能发生障碍，血

10、中NaHCONaHCO3 3浓度，浓度， 体内酸性代谢产物潴留体内酸性代谢产物潴留代谢。代谢。 标本采集标本采集 静脉血静脉血2 2ml+ml+含草酸钾和中性石腊油小瓶中，隔含草酸钾和中性石腊油小瓶中，隔 绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。绝空气，加上胶囊，摇匀后立即送检。 正常值正常值 COCO2 2-CP 2L-31mmol/L-CP 2L-31mmol/L 临床意义临床意义 COCO2 2-CP -CP 代酸代酸 呼碱呼碱 COCO2 2-CP -CP 代碱代碱 呼酸呼酸 但复合性酸碱平衡，仅但复合性酸碱平衡，仅COCO2 2-CP-CP不能确切反映。目前不能确切反映。目前 常用血气分析

11、与常用血气分析与COCO2 2-CP-CP相互比较来判断。相互比较来判断。 三、肝功能检查 肝脏有何功能？肝脏有何功能？ 、三大物质代谢；、三大物质代谢； 、维生素活化与贮藏，、维生素活化与贮藏， 激素灭活。激素灭活。 、胆红素代谢，凝血、胆红素代谢，凝血 酶与纤维抑制因子生酶与纤维抑制因子生 成。成。 提问提问 ( (一一) )血清总蛋白血清总蛋白( (TP)TP)、白蛋白（白蛋白（A A）、）、球蛋白球蛋白G G） 测定：测定： 标本采集标本采集 静脉血静脉血2 2ml+ml+干燥试管。干燥试管。 正常值正常值 TPTP60-80g/L60-80g/L A:40-55g/L(A:40-55

12、g/L(当当A A25g/L,25g/L,易出现腹水）易出现腹水） G G：20-40g/L20-40g/L A/G1.5-2.5/1A/G1.5-2.5/1 意义意义 提问与讨论提问与讨论 ( (二)血清总胆红素及直接、间接胆红素 血清总胆红素血清总胆红素( (STB)STB)是直接胆红素是直接胆红素 ( (SDB)SDB)与间接胆红素与间接胆红素( (SIB)SIB)的总和，的总和， 判断黄疸及类型。判断黄疸及类型。 正常值正常值 STBSTB：1.71.717.1umol/L17.1umol/L SDBSDB：0 06.8 umol/L6.8 umol/L SIBSIB：1.71.710

13、.2 umol/L10.2 umol/L 意义意义 诊断黄疸：诊断黄疸：STBSTB17.1umol/L17.1umol/L 判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。 (三)血清酶学检查 酶类酶类来源来源正常值正常值临床意义临床意义 谷一丙谷一丙 肝肝C C浆中浆中 3535u/Lu/L反映肝反映肝C C坏死最坏死最 转氨酶转氨酶敏感指标敏感指标 谷一草谷一草 主要在心肌主要在心肌4040u/L u/L 急性心肌梗死急性心肌梗死 转氨转氨E E 其次在肝其次在肝C C急性肝病指标急性肝病指标 ( (AST)AST) 碱性碱性 肝、胆管肝、胆管 成人成

14、人30-13030-130反映肝、胆道梗阻反映肝、胆道梗阻 磷酸磷酸E E骨骼骨骼 ( (ALP)ALP) 儿童儿童50-28050-280u/L u/L 或骨骼疾病或骨骼疾病 r-r-谷氨谷氨 主要在肝主要在肝 显著增高显著增高200200u/Lu/L 酰转肽酰转肽E E 其次在肾、胰其次在肾、胰 50 50u/Lu/L肝癌、胰癌肝癌、胰癌阻塞阻塞 r-GTr-GT 单胺氧单胺氧 心肝心肝 5050U U 肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 化酶化酶肝外、甲亢、心衰肝外、甲亢、心衰 MAOMAO 糖尿病可见糖尿病可见 (四)乙肝V标志物检验 1 1、三对：、三对：HBsAg HBsAbHBsAg HB

15、sAb HBeAg HbeAb HBeAg HbeAb HbcAg HbcAb HbcAg HbcAb 2 2、大三阳和小三阳的检验标志。大三阳和小三阳的检验标志。 3 3、标本：、标本：3 3ml+ml+干燥试管干燥试管 4 4、临床意义：、临床意义：提问与讨论提问与讨论 (五)甲胎蛋白（AFP）测定： AFPAFP是胎肝合成一种糖蛋白，当有原发性癌时，肝癌是胎肝合成一种糖蛋白，当有原发性癌时，肝癌 “ “返返 祖祖”AFPAFP增高。增高。 标本标本 空腹静脉血空腹静脉血1 1ml +ml +干燥试管。干燥试管。 正常值正常值 定性：阴性定性：阴性 定量：成人应少于定量：成人应少于2525

16、ug/Lug/L 3 3周周-6-6月：月：3939ug/Lug/L 意义意义 提问与讨论提问与讨论 课后小结 肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关肝、肾功能检查在临床上广泛用于肝、肾疾病及相关 疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能检查内容及各项疾病的检查，护士要掌握肝、肾功能检查内容及各项标标 本正确的采集方法，熟悉本正确的采集方法，熟悉肝、肾功能检查项目的肝、肾功能检查项目的正常值正常值 及其临床意义，做好各项及其临床意义，做好各项检查的健康宣教。检查的健康宣教。 达标测试 一、填空题：一、填空题： 1 1、内生肌酐清除率是检验、内生肌酐清除率是检验 功能功能, ,当成人当成人 mL

17、/minmL/min时提示肾功时提示肾功 能有损害能有损害. .酚红排泄试验是检查酚红排泄试验是检查 功能功能, ,当当2 2h h排泄总量排泄总量 时时, ,提示肾功能有损害提示肾功能有损害. . 2 2、血清总胆红素为、血清总胆红素为 时时, ,病人为隐性黄疸；病人为隐性黄疸； 时为轻度黄疸时为轻度黄疸; ; 时为中度黄疸；时为中度黄疸； 时为重度黄疸时为重度黄疸. . 3 3、血脂测定包括、血脂测定包括 测定、测定、 测定、测定、 测定、测定、 测定测定. . 二、选择题（单选题） 1 1、内生肌酌清除率、内生肌酌清除率( (Ccr)Ccr)为多少时提示肾小球滤过功能已有损害：为多少时提

18、示肾小球滤过功能已有损害： A A、Ccr80ml/min BCcr80ml/min B、Ccr70ml/min CCcr70ml/min C、Ccr50ml/min Ccr50ml/min D D、Ccr30ml/min ECcr30ml/min E、Ccr20ml/minCcr178mol/L178mol/L 3 3、氮质血症期血尿素氮氮质血症期血尿素氮( (BUN)BUN)值为：值为： A A、3.2mmol/L B3.2mmol/L B、7.2mmol/L C7.2mmol/L C、7.8mmol/L 7.8mmol/L D D、9mmol/L E9mmol/L E、20mmol/L20mmol/L 4 4、清蛋白减少至多少时易出现腹水：、清蛋白减少至多少时易出现腹水： A A、40g/L B40g/L B、35g/L C35g/L C、30g/