危重病人的抢救与护理

1、 因各种原因或疾病导致病人因各种原因或疾病导致病人生命生命 体征出现严重病态，体征出现严重病态，威胁病人生命或威胁病人生命或 在治疗过程中有可能出现在治疗过程中有可能出现意外和并发意外和并发 症症威胁病人生命安全威胁病人生命安全的被视为危重病的被视为危重病 人。人。 护士应具备的专业技能 心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，度度 房室传导阻滞、严重心律失常。房室传导阻滞、严重心律失常。 各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝 血血 ( DIC )。 呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征( ARDS

2、 )、 急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻 塞性肺疾患塞性肺疾患 ( COPD )。 肝、肾功能衰竭、消化道大出血。肝、肾功能衰竭、消化道大出血。 严重创伤、重大手术治疗后。严重创伤、重大手术治疗后。 u 能够观察和直接得到第一手临床资料的只有 护士 u 医生所得到的关于病人病情发展及是否需要 修正治疗方案的大量信息来源于护士。 u 当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几 分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被 认为是护士的职责。 u 护士不仅要有多专科医疗护理及急救 基础知识 u 更要强调对病情系统的认识 u 还应掌握各种监护仪器的使用、管理、 监

3、测参数和图象的分析及其临床意义 紧急评估评估有无危及生命的情况 迅 速去除去除危及生命的情况 二次评估评估患者 的危重和次紧急情况 快速处理处理危重 和次紧急情况 仔细评估评估患者的其他异 常情况 处理处理这些非紧急的一般情况、 完成完成医疗文件、补充完善检查、满足患者愿 望并完成急症医疗过程。 A：气道是否通畅（Airway） B: 是否有呼吸 ( Breathing ) B: 是否有体表可见大量出血( Blood ) C: 是否有脉搏( Circulation) S: 神志是否清醒( Sensation ) 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 立即对外表能控制的大出 血进行 止血 （压

4、迫、结 扎等） 心肺复苏 l 清除气道血块和异物 l 开放并保持气道通畅，吸痰 l 气管切开或插管 重要大出血 简要快速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道 （ 12条 ） C 吸氧：大流量给氧，目标SpO2 95 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 l体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧，卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧， 防止误吸和窒息防止误吸和窒息 l监护：监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时 监测出入量监测出入量 l生命体征：力争力争 Bp 90160/60

5、100mmHg、 HR 50100 次次/分分、R 1225 次次/分分、 T 保持正常保持正常 l感染性疾病：治疗严重感染治疗严重感染 l 寻求完整、全面的资料 l 进一步诊断性治疗试验和辅助检查 以明确诊断 l 完整记录、充分反映病人抢救、治疗 和检查情况 l 尽可能满足患者的愿望和要求 患者73岁，因急性尿潴留收治，立 即给予膀胱穿刺造瘘术。术后患者口渴 难耐，饮用牛奶时，突发吸气性呼吸困 难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸， 用手抓住颈部，显示出窒息表现。 3分钟后，患者意识丧失。 咳嗽无声 发绀 不能说话和呼吸 呼吸困难加重以及吸气时伴有 高调喘鸣 患者手抓颈部,显示出窒息症状 严重

6、者出现意识障碍 Acute Airway Obstruction l一旦气道异物造成严重气道梗阻， 急救人员必须尽快解除: (有意识的成人和1y的儿童) l 冲击法无效或仍有严重气道梗阻者, 建立人工气道: l 气道梗阻患者有意识丧失： 应将其安放在地面上,立即开始 l 如梗阻轻可以进行自我解除: 梗阻解除，病情稳定者 l ,保持SpO292% l平卧或半卧位，保持呼吸通畅， 心电、血压、脉搏和呼吸 l对于烦躁者，给予地西泮510mg 肌肉注射 l寻找导致急性气道梗阻的病因及诱因 并相应治疗 l体格检查，因腹部冲击法可能会造成 损伤 严重梗阻经上述治疗无效者： 进行支持， ，力争SpO292%

7、 患者40Y，重度肾积水并感染，急性 肾功能衰竭，住院后行肾穿刺造瘘。第3 天中午，患者突然全身肌肉抽搐，躯干 屈曲，意识丧失，两眼瞪视不动，面色 发绀，HR 150次/分，SpO2 70% 全身肌肉抽搐，躯干屈曲 意识丧失，两眼瞪视不动 呼吸困难，面色发绀 HR 150次/分，SpO2 70% Generalised Tonic-clonic Status Epilepticus 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 立即对外表能控制的大出血立即对外表能控制的大出血 进行进行 止血止血 （压迫、结扎等）（压迫、结扎等） 心肺复苏 l 清除气道血块和异物清除气道血块和异物 l 开放并保持气道

8、通畅，吸痰开放并保持气道通畅，吸痰 l 气管切开或插管气管切开或插管 重要大出血 l绝对卧床，侧卧位 l清理分泌物，维持，避免误吸和窒息 l高浓度，建立 l进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 l注意体温情况，高热者给予物理降温 ： l首选10mg静脉或肌肉注射，如无效， 10min后再次给药一次 l地西泮无效者，选用50100mg 静滴 l监测 血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、 电解质（钙）、凝血功能 l注意维持正常的，纠正血糖、水 电解质、体温异常，维持，特 别是纠正酸中毒（5NaHCO3 100250 ml） l初步查找诱因，积极治疗原发病 l 、静脉滴注，尽快控制发 作，持续抽搐不应超过

9、20min l 若30min仍控制无效，应实施转入 ICU治疗 患者43Y，术后行头孢药物过敏试验 时，2秒钟内突然表现出烦躁不安，呼吸 困难，有哮鸣音，SpO2 70%，血压降 至70/40 mmHg，大汗，呕吐症状明显 呼吸困难，有喘鸣音，SpO2 70% 烦躁不安 Bp降至70/40 mmHg，大汗， 呕吐症状明显 Anaphylaxis 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应.无脉搏 立即对外表能控制的大出血立即对外表能控制的大出血 进行进行 止血止血 （压迫、结扎等）（压迫、结扎等） 心肺复苏 l 清除气道血块和异物清除气道血块和异物 l 开放并保持气道通畅，吸痰开放并保持气道通畅，吸痰 l

10、 气管切开或插管气管切开或插管 重要大出血 l去除可疑过敏原或脱离过敏环境 l保持，有严重梗阻患者开放气道 l大流量，保持SpO295 l建立，进行液体复苏1L2L等渗液体 快速输入 l进一步心电、血压、脉搏和呼吸 ： l首选0.30.5mg皮下或肌肉注射， 如无效，可每15min重复给药 l糖皮质激素严重过敏早期，应用静 注或10mg静推 l组胺 H1阻滞剂：50mg静脉或肌肉注射 l进行性声音嘶哑、喘鸣推荐早期 l如有喉头水肿面部及颈部肿胀和低氧血症 等气道梗阻表现，可吸入沙丁胺醇，必要 时建立 l 低血压者快速输入1L2L l 血管活性药物（ ） l 纠正酸中毒（ 100250ml ）

11、l 继续给予前面药物治疗 l 组胺 H2阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁 l 其它：10糖钙1020ml，Vit C、氨茶碱 l抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操 作等方面的困难时，应及时请示上级 医师，迅速予以解决。 l 一切抢救工作必须做好记录，要求准 确、清晰、完整，并准确记录执行时间。 l医护人员要密切合作，口头医嘱护士复 述一遍，确认无误后方可执行。 l各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等 要集中放置，以便查对。 l抢救物品使用后及时归还原处，及时清 理补充，并保持整齐清洁。 有個牧師開車在路上見到路旁有個修女, 便停車主動載她一程。 她進車後便翹起腳來，讓她可愛的美腿 從長袍中露了出來。 牧師看了一眼，高興的差點讓車子出了 意外。在控制車子後，他偷偷摸摸的將他的手 往美腿上移動。 修女看了看他便說： 神父，記得聖詩129嗎？ 神父臉紅連忙道歉, 被迫移開他 的手, 但是他的視線卻離不開她的美腿, 在幾次換檔之後,他的手又再次滑 向美腿。 修女又說修女又說: 神父神父 , 記得聖詩記得聖詩129嗎嗎? 神父又再一次道歉： 對不起，姊妹，肉體是虛弱的！ 到達修道院後，修女下車