整理临床危象汇总

1、临床危象汇总临床危象，即疾病的危急征象，见于临床各科。危象的识 别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。1内分泌代谢系统1. 1 垂体危象:本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激 素补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的 危急重症之一。诊断要点:垂体功能减退症患者，遇感染、外伤、手术等应激状态，出现严重 的代谢紊乱（低血钠、低血糖）、精神症状（精神失常、意识模糊、 谵妄）、昏迷。抢救措施:多由低血糖和/或低钠血症引起，强调迅速纠正低血糖、水电解质 紊乱,迅速补充相关缺乏的激素，同时积极控制诱发因素，处理并 发症。1.2 甲状腺危象简称甲亢危象或称甲状腺风暴，是甲亢病情的急性极度

2、加重， 常危及患者生命诊断要点:Graves病、甲状腺毒性腺瘤或多结节性甲状腺肿患者,突然出现 高热（ 39 C）、大汗淋漓、心动过速（ 160次/min）、频 繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施 : 快速抑制甲状腺素的合成和分泌 （予以抗甲状腺药、碘剂 ） , 迅速 降低循环血中甲状腺素水平 （血浆置换、透析 ） ,降低周围组织对 甲状腺素的反应（B 2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶 ），保 护重要脏器 , 防治功能衰竭 （ 予以退热剂、糖皮质激素或人工冬 眠）1.3 甲状腺功能减退危象简称甲减危象 , 又称粘液性水肿性昏迷 , 是甲状腺功能低下失代 偿的一种严重的临床状态 ,

3、 威胁患者生命。诊断要点 :甲减患者 , 突然出现精神异常 （ 定向力障碍、 精神错乱、意识模糊、 嗜睡昏迷）、绝对低体温（ 3035 C ）,甲状腺激素水平明显 减低。抢救措施 :迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素 , 保暖、抗感染。1.4 甲状旁腺危象包括甲状旁腺亢进 （甲旁亢 ）所致的高血钙危象和甲旁减所致 的低血钙危象。高血钙危象 : 诊断要点为甲旁亢患者出现高热、厌食、呕吐、剧烈腹痛、进行 性失水、多饮多尿、进行性肾功能损害、 心律失常、 定向力障碍、 精神错乱、昏迷 ;血清钙 3. 75 mmol /L 、碱性磷酸酶及甲状旁 腺素增高。抢救措施 :力争在2448 h内将血钙降至0. 7

4、2. 2 mmol/L。具体措施 为促进钙的排泄 （ 予以呋塞米、依地酸二钠或透析 ） 、抑制骨钙 吸收 （予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素 ） 、纠正水电解质酸 碱平衡紊乱 （ 补充生理盐水及钾、镁、磷 ） 。低血钙危象 : 诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高; 特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦 , 严重者全身痉挛、 喉头和支气管痉挛、 惊厥, 癫样 抽搐见于部分患者 ; Chvostek 征和 Trousscau 征阳性 ; 血清钙 145mmol/L、 BUN及 Cr升高、血浆渗透压 320 mmol/L;乳酸性酸中毒:意识障碍、谵妄昏迷、血 pH值 5 mmol/L 、阴离子间隙 18

5、 mmol /L 。抢救措施 : 迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法 ,即5个“ 5”原则:正 规胰岛素 50 U 加入 500 ml 生理盐水中 , 以每小时 50 ml 的速度 持续滴注 ,相当于 5 U /h, 使血糖稳定下降 , 一般下降速度为 5 mmol/h; 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒 : 病因治疗、 纠酸。1.8 低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降 , 而造成广泛的神经系统受 损的内科急症。诊断要点 :存在低血糖危险因素的患者 , 突然出现交感神经系统过度兴奋症 状（冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤） , 脑功能障碍 （视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发

6、作、偏瘫失语、昏迷 ） , 血糖 2. 8 mmol /L 。抢救措施 :立即静脉滴注葡萄糖 , 必要时应用甘露醇和糖皮质激素。1.9 低血钾危象 系各种原因所造成的血钾严重降低。 诊断要 点:肌无力、腱反射下降，血钾V 3. 5 mmol/L,心电图示T波低平、 U波增高。抢救措施 : 迅速静脉补钾1.10 类癌危象是类癌综合征的严重并发症 , 一般发生于前肠类癌及尿分泌型 组织胺 （ 5-H IAA） 明显增高 （ 200mg/d） 的患者。可自发地发 生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点 :突然出现严重而普遍的皮肤潮红 , 常持续数小时至数日 ; 腹泻可 明显加重并伴有腹痛 ; 中

7、枢神经系统症状常见 , 自轻度头晕、 眩晕 至嗜睡和深度昏迷 ; 常有心血管异常表现 , 如心动过速、心律紊 乱、高血压或严重低血压。血 5-羟色胺（5-HT）和尿5-H IAA明 显增高、激发试验阳性。 影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。抢救措施 :发现肿瘤者应积极手术 ; 内科治疗可应用生长抑素及类似物、血 清素拮抗剂等。2 神经系统2. 1 颅高压危象 又称脑疝危象。因各种病因引起颅内压急剧增高 , 导致病情加 重, 出现脑疝而危及生命的状态。诊断要点 :颅高压三联征 （ 头痛、呕吐和视乳头水肿 ） 、外展神经麻痹与复 视、意识障碍、抽搐、去大脑强直发作、生命指征改变 （血压升 高、脉

8、搏缓慢、呼吸深而慢、瞳孔不整 ） 。脑脊液压力 200 mm H2O。抢救措施 :积极病因治疗 ,迅速降颅压 ,一旦出现脑疝 ,立即静脉快速滴注或 注射脱水剂 , 必要时手术减压。2. 2 重症肌无力危象为重症肌无力患者病情加重 , 急骤发生呼吸肌无力 , 出现呼吸麻 痹 , 以至不能维持换气功能的危急征象。分三种类型 : 肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象。诊断要点 :肌无力危象 : 为抗胆碱酯酶药物剂量不足 , 疾病控制不理想 , 继续 进展,肌无力症状突出 , 注射新斯的明或腾喜龙后症状可缓解 ;胆碱能危象 :系抗胆碱酯酶药物过量造成 , 常有短时间内应用过量抗胆碱酯酶 药物史 , 除肌无

9、力症状外 ,尚有胆碱能中毒症状 （瞳孔缩小、出汗、 肉跳、流口水、腹痛或腹泻 ） ,用阿托品后症状可好转 , 而用腾喜 龙后症状加重或无变化 ;反拗危象 :又称无反应性危象 , 患者病情突然加重、抗胆碱酯酶药物失效 , 原因不明 , 应用新斯的明、腾喜龙、阿托品均无效。抢救措施 :保持呼吸道通畅 ,适时气管插管正压呼吸 ;干涸疗法 （即在气管插管正压给氧控制呼吸的条件下 ,立即停用一切抗胆碱酯酶药 ） ; 大剂量激素疗法 ;血浆置换疗法 ; 控制感染消除诱因。2. 3 少动危象为帕金森病患者出现的一种严重运动障碍, 表现为长时间不能动 ,可能由于纹状体多巴胺释放耗竭所致。 治疗主要是给予足量的

10、多巴胺制剂。2. 4 动眼危象是肌张力障碍的一种类型 , 多见于脑炎后震颤麻痹患者和抗精 神病药物治疗过程中 , 是一种发作性两眼向上或向一侧窜动的不 自主眼肌痉挛动作 ,少数患者尚可出现调节辐辏障碍 ,垂直性 （向 上、向下 ）凝视麻痹等 , 个别脑炎后患者尚可出现发作性眼睑痉 挛。治疗措施 及时应用足量抗胆碱药和补充多巴胺。3 血液系统3. 1 溶血危象是某些诱因使慢性溶血性疾病患者的红 细胞大量破坏的一种临床危急状况。诊断要点 :有慢性溶血病史的患者 , 突发寒战高热、腰背疼痛、少尿无尿、出血倾向、贫血加重、黄疸加深、血压下降、肝脾明显肿大。实 验室检查提示 : 红细胞破坏增加 （ 血红

11、蛋白代谢产物增加、 血浆血 红蛋白含量增加、红细胞寿命缩短、红细胞系代偿性增生 ） 。抢救措施 :立即应用糖皮质激素、 输血、防治肾功能衰竭 （ 尽早应用甘露醇、 呋塞米 ） , 去除病因及诱因。3. 2 出血危象是指由于血管因素、 血小板量或质的异常及血液凝固障碍等引起 的、来势迅猛的大出血或出血不止 , 发生休克、昏迷而危及生命 的现象。诊断要点 :原有出凝血功能障碍的患者 , 突然出现持续性出血 （ 皮肤粘膜、 关 节、内脏或轻微外伤手术后出血不止 ） 。实验室检查 : 常规项目 （ 血小板计数及出、凝血时间和血块收缩时间、毛细血管脆性试 验）异常、凝血因子初筛试验异常。抢救措施 :血管

12、因素所致的出血应立即局部止血、 予以降低毛细血管脆性药 物;血小板因素所致的出血 , 予以糖皮质激素、输血小板 ; 凝血因子缺乏所致的出血则应补充所缺少的凝血因子。3. 3 血小板危象是指患者血小板数量发生急剧改变（ 30 X 109或正常3倍,即 750 X 109 /L）和/或血小板功能显著异常时，出现自发的严 重出血 , 危及生命诊断要点 :原有血小板数量和 / 或质量异常的患者 , 意外地、自发地出现皮下 及粘膜出血 , 胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道或外伤手术后出血不 止, 严重者肾上腺皮质、 颅内亦可出血。 实验室检查 :血小板显著 减少、毛细血管脆性试验阳性、出血时间延长、血小板粘附

13、试验 及血小板聚集试验异常、血块退缩不良。抢救措施 :在积极治疗原发病的基础上 , 立即输新鲜血和 / 或血小板悬液 , 应 用糖皮质激素或免疫抑制剂、止血剂 , 必要时行脾切除术3. 4 再生障碍危象 由于某些原因导致造血功能突然停滞 , 贫血迅速加重。诊断要点 :突然出现的贫血和乏力加剧 , 并有发热、恶心呕吐、面色苍白、软弱、脉搏加快、血压下降。 实验室检查见贫血、 全血细胞减少 , 骨髓象红系细胞成熟障碍。抢救措施 :积极控制感染 , 立即停用可疑药物 ; 适当输血、 补充叶酸和复方维 生素B；病情严重者，可给予造血细胞生长因子。3. 5 巨幼细胞危象 为遗传性球型红细胞增多症和镰状细

14、胞综合征 又称血红蛋白 S 病(HS)的一种特殊表现。系 HS患者骨髓代偿性造血旺盛、饮 食中摄人的叶酸不能满足红系造血的需要所致。诊断要点 :HS患者迅速出现大细胞性贫血、骨髓幼红细胞明显增多、血清 叶酸减少。抢救措施 :在积极治疗HS的前提下，补充足够的叶酸。3. 6 原始粒细胞危象是慢性粒细胞白血病急变的一种类型。诊断要点 :慢性粒细胞白血病患者病情剧变 , 骨髓和血液中出现大量的原始粒细胞，原始粒细胞+早幼粒细胞90%抢救措施 :按急性白血病处理。3. 7 镰状细胞危象 镰状细胞综合征患者病情突然加重 , 危及生命。诊断要点 : 出现血管梗塞、脾梗塞、再生障碍危象、巨幼细胞危象、溶血危

15、 象时 , 应考虑本危象的发生。抢救措施 : 根据危象的类型采取不同的救治方法。4 其他4. 1 高血压危象患者短期内血压急剧明显升高 , 威胁靶器官功能 , 产生严重并 发症而危及生命。诊断要点 : 患者血压突然明显升高达 250 /130 mmHg(1 mmHg= 0. 133 kPa) , 伴剧烈头痛、眩晕恶心、胸闷心悸、视力模糊、口干出汗、手足发抖 ;可有靶器官受损、急性心肌缺血、急性左心衰竭、急性肾功能衰竭、高血压脑病、急性脑卒中。抢救措施 :静脉给予降压药 ,使血压迅速下降 ,血压控制目标为 160 /100 mmHg,保护靶器官，处理器官功能障碍。4. 2 过高热危象过高的体温未

16、得到及时处理 , 使脑、心、肾等重要器官功能严 重受损。诊断要点 :体温 40. 6 C ,出现抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和肾功能 衰竭。抢救措施 :降温（物理降温 :冰水浴 , 应用冰帽冰袋冰毯 ;药物降温 :消炎痛、 糖皮质激素 ;人工冬眠 ; 穴位针刺 ） ; 镇静止痉 （予以安定、巴比 妥） ; 纠正水电解质酸碱平衡紊乱。4. 3 狼疮危象狼疮危象是指系统性红斑狼疮出现严重 的系统损害而危及生命的状况。诊断要点 :系统性红斑狼疮患者出现急进性狼疮性肾炎、 严重中枢神经系统 损害、严重心脏损害、严重狼疮性肝炎、严重狼疮性肺炎、严重 的血管炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症等

17、 均应考虑到已发生狼疮危象。抢救措施 :甲基强的松龙冲击疗法、 静脉输注大剂量人体免疫球蛋白以及对 症治疗。4. 4 血管危象指因游离组织瓣吻接血管发生血流障碍 , 从而危及移植再植物 存活的一种现象。诊断要点 : 移植皮瓣颜色变暗、紫绀、温度下降、皮纹消失、皮瓣肿胀、质 地变硬 , 毛细血管充盈试验和针刺试验异常。抢救措施 : 手术探查、重新吻合血管。4. 5 胃危象 系晚期神经梅毒致自主神经受累的表现 . 诊断要点 : 晚期神经梅毒患者突然出现上腹部疼痛、 恶心、呕吐, 可突然停上或持续数小时 ,甚至数天 , 常反复发生。抢救措施 : 对症处理。4. 6 肾危象系硬皮病患者的肾小动脉狭窄使肾血流量减少 , 致肾缺血坏死