胆道疾病的护理[共50页]

1、1 2 3 4 图例图例 5 6 胆胆 道道 系系 统统 8 0 0 1 2 0 0 M L。 其 中 9 7 % 是 水， 其 他 成 分 有 胆 汁 酸， 胆 固 醇， 卵 磷 脂 等. 胆 汁 的 只 要 生 理 功 能: A： 乳 化 脂 肪 协 助 脂 溶 性 维 生 素 的 吸 收； B： 胆 盐 有 抑 制 肠 内 致 病 菌 生 长 繁 殖 和 内 毒 素 形 成 的 作 用； C： 刺 激 肠 蠕 动； D： 中 和 胃 酸。 胆 道 系 统 具 有 分 泌， 贮 存， 浓 缩 与 输 送 胆 汁 的 功 能。 对 胆 汁 排 入 十 二 指 肠 起 着 重 要 的 调 节

2、作 用 7 8 9 一、护理评估 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 10 胆胆 石石 病病 的的 11 胆固醇结石胆固醇结石 80%80%发生于胆囊发生于胆囊 呈黄色、白黄或呈黄色、白黄或 淡灰黄色淡灰黄色 质硬质硬 多面体，圆形或多面体，圆形或 椭圆形椭圆形 剖面呈放射性剖面呈放射性 条纹状条纹状 12 胆色素结石胆色素结石 75%75%发生于胆管发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色呈棕黑色、棕褐色 质松软质松软 表面光滑表面光滑 粒状或长条状粒状或长条状 剖面呈层状，可有剖面呈层状，可有 或无核心或无核心 13 混合性结石混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成胆红素、胆固醇、钙盐等混合

3、组成 呈现不同的形状和颜色呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈 层状层状 14 按按 结结 石石 的的 部部 主 的 混 合 结 石， 占 全 部 结 石 的 5 0 %。 肝 内 胆 管 结 石： 多 为 胆 色 素 或 以 胆 色 素 为 主 的 混 合 结 石， 占 全 部 结 石 的 2 0 % 3 0 %。 肝 外 胆 管 结 石： 多 为 胆 色 素 或 以 胆 色 素 为 主 的 混 合 结 石， 占 全 部 结 石 的 2 0 % 3 0 %。 15 多数学者认为胆石症主要与 胆道感染和代谢异常等因素 有关 16 临床表现： 1

4、.胆 绞痛 疼痛位于上腹部 或右上腹部，呈 阵发性，可向肩 胛背部放射 17 2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸 5.墨菲（Murphy）征阳性 6.右上腹局部压痛和肌紧张 后退 18 查 者 以 左 手 掌 放 在 患 者 的 右 肋 缘 部， 将 拇 指 放 在 腹 直 肌 外 缘 与 肋 弓 交 界 处 ( 胆 囊 点) 。 首 先 以 拇 指 用 中 度 压 力 压 迫 腹 璧， 然 后 嘱 患 者 行 深 呼 吸。 深 吸 气 时 发 炎 的 肌 囊 触 及 正 在 加 压 的 大 拇 指， 引 起 疼 痛， 患 者 因 疼 痛 而 突 然 屏 气， 这 就 是 胆 囊

5、触 痛 征， 又 M u r p h y 氏 征 阳 性， 多 见 于 急 性 胆 囊 炎。 19 20 当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状 夏柯三联征 （Charcot） 腹痛寒战和高热黄疸 21 手术治疗 胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术 22 23 24 腹腹 腔腔 镜镜 手手 后 不 再 需 要 止 痛 药 物。 手 术 后 次 日 可 食 半 流 质 食 物， 并 能 下 床 活 动， 术 后 一 般 3 天 就 可 出 院， 一 周 后 恢 复 正 常 生 活、 工 作。 腹 部 不 留 明 显 疤 痕， 住 院 时 间 短， 费

6、用 与 传 统 手 术 比 较， 并 无 大 幅 度 提 高。 术 后 肠 粘 连 等 不 良 并 发 症 较 开 腹 手 术 明 显 降 低。 25 26 27 28 29 30 胆胆 道道 性 化 脓 性 胆 管 炎 31 32 治治 疗疗 消 炎 利 胆 中 药 药 （ 急 性 期 不 主 张 手 术） 33 34 35 36 37 疼痛 与胆结石梗阻和急性炎症有关 焦虑 与胆道疾病反复发作，复杂的检查和担心治 疗效果有关 营养失调（低于机体需要量） 与食欲减退、高热、 呕吐和感染中毒有关 感染 与细菌及其代谢产物和结石梗阻存在有关 体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关 皮肤

7、完整性受损 与梗阻性黄疸、引流液的刺激及 创伤性检查有关 潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎 38 术术 前前 定 病 人 情 绪， 做 好 心 理 护 理 3、 遵 医 嘱 补 液， 应 用 抗 生 素 4、 饮 食 （ 禁 食、 或 少 油 食 物） 5、 发 热 护 理 6、 黄 疸 护 理 7、 术 前 准 备 39 及及 胆胆 汁汁 渗渗 漏；漏； 3 黄黄 疸疸 的的 变变 化。化。 半半 坐坐 卧卧 位。位。 禁禁 食食 （ 胃胃 肠肠 功功 能能 恢恢 复复 止）止） 应应 用用 抗抗 生生 素素 酌酌 情情 止止 痛痛 T 管管 护护 理理 40 示意图 作用 护理措施 4

8、1后退 42 1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成 后退 43 T管的护理 1.妥善固定： 一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布 固定 2.保持T管引流通畅： T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受 压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用 无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 44 3.注意无菌，保持清洁： 每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁 渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。 45 4.观察记录胆汁的颜色、量和性状： 正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml， 呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后

9、24小时内 引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增 至每日600700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄 色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色 46 5.观察病人全身情况： 如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深， 黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已 进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。 47 6.拔管： 一般在术后2周 病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、 血清黄疸指数正常 胆汁引流量减少至200ml、清亮 经T管造影证明胆总管通畅 且试行夹管12天，病人无腹痛、发热 及黄疸等不适 拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1 2日内可自行闭合。 48 7.拔管后观察： 拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和 黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发 热。 49