心理咨询师问诊策略4讲述

1、心理咨询师的问诊策略 第四章 建立有效咨询关系 的促进因素 学习目标： 1、向求助者传递三个促进条件（共情、真诚和积极关注） 2、识别出可能影响治疗关系的移情和反移情 3、建立有效的工作联盟 我们将学习治疗关系的三种成分以及 这些成分如何用于求助者 三个促进条件三个促进条件 源于罗杰斯的咨询理论（即求助者中心或以 人为本疗法） 理论发展的第一阶段称做非指导期，咨询师的任务主要是倾听求助者， 观察求助者的信息沟通方式。 第二阶段被称做求助者中心期治疗师不仅 要观察求助者及信息沟通方式，还要 揭示出求助者隐蔽、不明确的感受或情感， 以帮助求助者成为自我实现或功能健全的 人（共情技巧概念的基础） 最

2、新发展阶段被称为以人为本疗法，治疗主要是 求助者与咨询师间积极的伙伴关系基础上 通过求助者自己的经验和咨询师的经验 实现求助者个人成长 共情或准确的理解 三个促进条件 所有人生来就有一种向着成长、自我实现和 自我引导而努力的倾向。 当个体已经具备自然成长条件时，这种 趋势就会被意识到。治疗过程中，求助者 与促进条件的水平高低有关即共情（准确 理解）、尊重（积极关注）和真诚（表里 如一）这些要由咨询师传递出来，并且被求 者觉察到，这些是最有帮助的体验。 上述三个促进条件既代表一套咨询技巧 也代表治疗师的一种态度。现在已经有了 有关的具体技巧，将三个核心条件变成可 操作化。 另外治疗关系和治疗技巧

3、的不是相互独立的 领域，是一个单一的过程的多方面整合 共情或准确的理解 共情即是从求助者角度，而不是咨询师 自己的参考框架去理解求助的能力 促使咨询师在求助者的生活中具有 情绪意义和影响力。多元文化共情 概念要求我们理解与我们自己“不同 的世界观”。共情发生误解时，咨询师 应当承认并为之负责。 不过现在已经放弃了共情“一致论神话” 一般来讲，在促进治疗关系的质量和 效果方面，共情是有用的。 罗杰斯认为：咨询初期，求助者对自己已经有一个清晰和相当完整的自 我意识这样的求助者，比对于那些呈现出更加严重问题的求助者更有帮 助。 科胡特认为：通过完成一个发展过程而帮助求助者建立自我意识结构。 共情或准

4、确的理解 共情是通过证实反应，设置界限反应和提供安全保持环境和提供安全抱持性 环境传达给求助者的。 1）共情与证实求助者的体验）共情与证实求助者的体验 科胡特猜测：来访者早年没有从监护人那里 得到能够使他们建立充分自我意识的东西， 他需要从咨询师那里得到。要为求助者提供 “修正性情绪体验”，让求助者知道，他们 看待自己和世界的方式“并没有受到批评； 从他们自己特殊的个人发展史出发，他们的 方式是最有可能被接受的方式。这被称 作是证实反应。听起来容易做， 做起来困难，经常因为自身的创伤 经历被触及到。 共情或准确理解 2）共情和设置界限的反应）共情和设置界限的反应 提供共情环境部分工作包括反应出

5、 求助者的希望活愿望，但又不要实际 满足这些需求，即设置界限反应。 如果自尊心受损或自我需求不被 满足，总的来说不是保护不够所 致，而是不一致的教养所造成。 共情或准确理解 3共情与抱持性环境 共情性的反应和界限设置反应 常常被看作是提供治疗的抱持 性环境 咨询师就像一个“容器” 儿童时期没有经历过这种抱持的 个体，成人后缺乏一种踏实感，也 没有做为一个独立且独特的人的 自我感觉，可能被许多嗜好感染， 以求逃避这种“空”的感觉。 三个促进条件（真诚） 真诚意味着真我，没有虚假和做作 咨询师完全可以通过做为普通人 与求助者进行合作而传递真诚。 真诚有五个部分组成真诚有五个部分组成：支持性的 非言

6、语行为、角色行为、一致性、 自发性和开放性。 1 支持性非语言行为：支持性非语言行为：持续地微笑 或过分前倾会被看作虚伪。 融洽关系应是做出与求助者相称 的行为。 三个促进条件（真诚） 2角色行为：过分强调自己的角色和位置，求助者会感到害怕甚至怨 恨；真诚的咨询师是一个对自己、对他人 和情境均能感到自然舒适的人，是他们生活 中的一部分。 3一致性：言行和情感相辅相成、保持 一致 4自发性没有刻意或做作的行为情况下 自然的表达自己的能力。 三个促进条件（积极关注即尊重） 积极关注包括五部分： 对求助者的承诺感，做出 努力以理解求助者、延缓 批评性评价、表现出能力 与关怀、表达温暖。 （承诺）愿意

7、 缺少时间和缺乏关心是表达 承诺的两个重要障碍。 积极关注也即尊重 理解 咨询师可以通过共情作用，通 过特别设计的问题，以及利用 评论和具体行动，来表示自己 正在努力去理解求助者，了解 他们的文化背景和价值观 非评判态度 咨询师经常面对的一个问题是，他们 如何克服自己个人及文化的偏见，从 而有效地接待各种各样的求助者。 积极关注也即尊重 能力与关怀 懂得自己不是无所不知， 并在获得学位和在此领域 开展工作以后仍然继续学 习和成长。 温暖温暖 没有温暖的表示，特殊的策略和没有温暖的表示，特殊的策略和 干预措施就可能干预措施就可能“在技术上是正确在技术上是正确 的，但在治疗上却是无力的。的，但在治

8、疗上却是无力的。 非言语温暖线索：言语声调非言语温暖线索：言语声调 、眼睛对视、面部生动的表情、眼睛对视、面部生动的表情 体态姿势以及触摸体态姿势以及触摸 积极关注也即尊重 与言语有关的言语反应 使用强调陈述句，可以反映 出求助者积极的方面或属性 给求助者带来正面强化， 一定要真诚，让人觉得的确 如此。 另一个言语反应是即时性技术 情感的客观现实：移情与反移情 每个人都倾向于活在过去， 精神分析让人们活在当下。 第一，我小时候被不恰当对待过， 形成有问题的人格；第二， 我试图改变我的人格， 找一个专业人员，希望恰当 对待我；第三，与咨询中， 我潜意识诱导他不恰当对待我； 第四，心理师要顶住不被

9、勾引 不恰当对待他，坚决的不要不恰当 地对待他。移情于反移情。 情感的客观现实：移情与反移情 咨询中两人的互动之间，咨询师可咨询中两人的互动之间，咨询师可 能产生哪些性质的情感反应，这些能产生哪些性质的情感反应，这些 反应包括：反应包括：1、任何人对来访者都、任何人对来访者都 会有的正常的、一般性反应，比如会有的正常的、一般性反应，比如 ，因被当面责骂，而感觉羞耻、生，因被当面责骂，而感觉羞耻、生 气或逃避气或逃避2、病人的移情引导、激、病人的移情引导、激 发咨询师做出的反应，即对病人的发咨询师做出的反应，即对病人的 反移情反移情3、咨询师自身未处理好的、咨询师自身未处理好的 移情移情4、咨询

10、师主动地对病人的共、咨询师主动地对病人的共 情情5、对病人提供素材进行理性思、对病人提供素材进行理性思 考、知性思考后的理性层面的反应考、知性思考后的理性层面的反应 6、咨询师自身对病人产生的移情、咨询师自身对病人产生的移情 的防御（为防御自身对病人的移情的防御（为防御自身对病人的移情 而产生的阻抗）而产生的阻抗）7、咨询师自身对、咨询师自身对 病人产生的反移情反应的防御（为病人产生的反移情反应的防御（为 防御自身对病人的反移情而产生的防御自身对病人的反移情而产生的 阻抗）阻抗） 情感的客观现实：移情与反移情 为了更好地觉察咨询中的为了更好地觉察咨询中的 情感交流与互动，需要咨情感交流与互动，

11、需要咨 询师有内省能力，能分裂询师有内省能力，能分裂 自己为体验自我和观察自自己为体验自我和观察自 我。要能敏感地觉察到自我。要能敏感地觉察到自 身的情感反应（反移情）身的情感反应（反移情） ，由此来推测对方的情感，由此来推测对方的情感 （移情），从而找出对方（移情），从而找出对方 的人际关系互动模式、防的人际关系互动模式、防 御方式、认同等等。所以，御方式、认同等等。所以， 咨询师对自己情感的正确咨询师对自己情感的正确 感知和评估，是使他能做感知和评估，是使他能做 出正确诊断的关键。出正确诊断的关键。 情感的客观现实：移情与反移情 精神分析的难点就在于：精神分析的难点就在于： 一方面要有情感

12、，不然你一方面要有情感，不然你 不知道咨询中发生了什么，不知道咨询中发生了什么， 另一方面，你又要避免情另一方面，你又要避免情 感地干扰，理性的感地干扰，理性的“看到看到” 自己的情感。要不断提升自己的情感。要不断提升 观察工具观察工具-即观察者本身即观察者本身 的质量的质量 要通过共情式的情感回应，来 理解、核查一下咨询师所看到 和感受到的，与来访者所体验和 想要表达出来的是否一致，检验 你对来访者的内心世界的理解是 否准确，不能只有假设，没有验证不能只有假设，没有验证 的过程。的过程。 情感的客观现实：移情与反移情 咨询师处理求助者的移情 五种常用的方式： 1、关注当前的关系 2、对移情的

13、含义进行解议 3、使用提问以促进领悟 4、关于移情的讲授、建议 和教育；5、自我暴露；也 可以通过共情反映出求助者 欲望或愿望 有危害的反移情出自咨询师有危害的反移情出自咨询师 本身的伤痛：本身的伤痛： 1我们盲目进入一个重要的 探索领域； 情感的客观现实：移情与反移情 2、我所关注的问题与咨询师 而不是与求助者有更大关系 3、我们利用求助者作为代用性 的或真正的满足对象 4、我们发出微妙的线索引导 求助者 5、我们的干预措施不符合求助 者最大利益；6 特别重要的是， 我们采用了求助者根据他或她的旧 生活脚本希望我们扮演的角色。 工作联盟 治疗关系是一种合作伙伴 关系，治疗师与求助者要 以相互

14、配合的方式进行工 作。组成部分：1、治疗目标 的协议；2、治疗任务的协议 3、求助者和治疗师之间的 情感联系。工作联盟与疗效 之间存在稳定的正相关。 治疗师可以帮助求助者获得新 的社交能力。治疗师可以成为 求助者当前生活中的一个稳定的 准依恋对象。 工作联盟 A型回避型依恋关系 B型安全型依恋关系 C型焦虑一矛盾型关系 D型混乱型不安全依恋 求助者的依恋和治疗师的 经验 会影响工作联盟的强度 允许让那些通常是非常困难的移情 感受表达出来，从而得到解决。 坚固的工作联盟对于移情问题的 解决至关重要，而治疗师的经验水 平在这个过程中具有影响。 工作联盟之中的裂痕工作联盟之中的裂痕 工作联盟中的裂痕

15、的迹象 或标志包括：求助者消极 情绪的隐秘或直接表达、 对于治疗目标或任务不 一致看法以及回避和毫无 反应。这些是有助于看到 求助者的人际关系的一些 特点的窗口；这个裂痕是治疗师 和求助者之间互动的产物。 往往是共情性理解的缺乏或不准确 由于反移情的反应的时候，如果治疗师 能够认识到自己对裂痕产生的作用 并直接向求助者承认这一点，裂痕可以修补并 开始复原，这给求助者提供了一种新 的经验。 工作联盟之中的裂痕工作联盟之中的裂痕 为了有效处理裂痕，作为治疗师 我们需要： 保持对自己以及自己最深的情感的 开放性，无论是 过去和现在，无论 是快乐或艰难 对自身的开放的过程： 需要在我们的生活中找出或留

16、出足够 的空间，以便于我们自身保持协调和 感受自己的感受。除此之外：冥想 深呼吸，运动。 关系变量与阻抗- 不要认为求助者的阻抗是针对个人 关系的变量：关系的变量： 促进条件、移情和反移情 及工作联盟。要受到求助者 对咨询的兴趣大小影响；常常 表现为阻抗行为；原因是求助者对 于改变，都具有矛盾的情感，因此 以某些方式表现出对抗改变。 治疗师也可能对某个特定求助表现 出阻抗、矛盾情感和缺乏工作动机。 我们将介绍对于关系变量引起的阻抗使用什么策略 不要认为求助者的阻抗针对个人不要认为求助者的阻抗针对个人 在悲观的或消沉的求助者进行治疗的时候，治疗师接纳求助者和自己是非常 重要的。这时咨询师感到是恼

17、怒的，可能放弃求助者，以微妙的方式报复。 尝试让自己超越对疗效和求助者的思考尝试让自己超越对疗效和求助者的思考，可能会有助于更加接纳自己和求助 者，尤其是在你自己的期望没有达到的时候。 关系变量与阻抗关系变量与阻抗-鼓励求助者参与治疗 心理阻抗理论,如果在他人促使自己发生 改变，个体却感觉到自己所拥有 的自由降低或减少的时候，就更 可能会降低抵抗他人试图改变自己 的努力； 鼓励求助者的更多的参与： 在求助者做出的任何改变中，减少 对你的影响的强调；努力促使你的 影响力不引人注意；要求助者表达 自己的意见。 使用恰当时机与步伐：使用恰当时机与步伐： 如果治疗师前进太快，在求助者之前走得太远，阻抗

18、就可能发生；减低由于 时机和步伐导致的阻抗的方法包括：改变步伐、暂时离开敏感话题以后再回 来，或减低治疗中的情绪强度。 关系变量与阻抗关系变量与阻抗-评估和采取患者立场评估和采取患者立场 治疗师首先必须认真倾听求助者所说的话 ，评估求助者的重要立场观点，关注求助者 选择和使用的词语非常重要。 可以用类似下面的一些问题作为评估手段可以用类似下面的一些问题作为评估手段： 你对于自己问题的解释是什么？ 对于这个问题为什么存在，你最好的猜测 是什么？ 你认为是谁导致了这个问题？ 你感觉谁有解决这个问题的需要？ 你觉得治疗会怎么帮助你？ 你对于我在治疗中的角色有什么想法？ 你会怎样描述自己？ 关系变量与阻抗关系变量与阻抗-承认对自身能力的承认对自身能力的 焦虑和不安焦虑和不安 对于缺乏经验的治疗师，他们在面对求助者时 担忧着自己的能力和有效性，阻抗有可能变得 更强。 处理焦虑有效步骤：承认他，向同行、 同事或督导表达焦虑，会使焦虑降低 向有支持性和有见识的人寻求咨询或督导； 确立自己在治疗中的界限；避免替求助者做 他应做的事情。 关怀自己：避免同情的疲劳：关怀自己：避免同情的疲劳： “博爱始于家中”当忽略了自己的需要时，治疗师的