医学交流课件：正确识别高危患者降低NSAID相关性消化道损伤

1、正确识别高危正确识别高危患者，降低患者，降低NSAID相关性消化道相关性消化道损损伤伤 仅供医药专业人士参考 审批编号：92924.022 有效期至2015年4月 广东省人民医院风湿科广东省人民医院风湿科 张晓张晓 降低降低NSAID相关性消化道损伤相关性消化道损伤 主要内容主要内容 l NSAID相关消化道危害及风险人群识别相关消化道危害及风险人群识别 NSAID相关消化道危害及临床表现相关消化道危害及临床表现 识别识别NSAID相关消化道损伤高危患者相关消化道损伤高危患者 NSAID相关胃肠道高危患者治疗现状相关胃肠道高危患者治疗现状 l 降低降低NSAID相关消化道风险策略相关消化道风险

2、策略 l PPI在在降低降低NSAID相关消化道风险中的相关消化道风险中的优势优势 主要内容主要内容 l NSAID相关消化道危害及风险人群识别相关消化道危害及风险人群识别 NSAID相关相关消化道危害及临床表现消化道危害及临床表现 识别识别NSAID相关消化道损伤高危患者相关消化道损伤高危患者 NSAID相关胃肠道高危患者治疗现状相关胃肠道高危患者治疗现状 l 降低降低NSAID相关消化道风险策略相关消化道风险策略 l PPI在在降低降低NSAID相关消化道风险中的相关消化道风险中的优势优势 NSAID药物是消化性溃疡药物是消化性溃疡 及溃疡并发症的主要原因之一及溃疡并发症的主要原因之一 1

3、. 张奉春等. 中华内科杂志 2002; 41(8):573-574. 2. Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296. 3. Lanas A, Ferrandez A. Chin J Dig Dis. 2006;7(3):127-33. 长期应用长期应用 增加消化道并发症风险达2.5-5倍倍，且 容易并发 出血或穿孔，导致死亡1-3 - 85%患者无临床症状 - 消化不良发生率为25-50% - 内镜下证实的胃肠道溃疡发生率为40% - 至少至少1%患者出现严重的胃肠道并发症， 例如胃肠道 出血或穿孔 短期应用

4、短期应用 即可导致胃黏膜损害1 NSAID药物重要顾虑之一药物重要顾虑之一 并发症严重，死亡率高并发症严重，死亡率高 在美国，据估计每年因服用NSAID而死亡的患者约16,000例 一项开展于西班牙的国家范围研究指出，每1000,000例服用 NSAID患者中，因胃肠道风险死亡患者15.3例/年 其中1/3 NSAID相关胃肠病死亡事件来自于每日小剂量应用 阿司匹林 Lanas A, Ferrandez A. Chin J Dig Dis. 2006;7(3):127-33. 研究研究病例数病例数对照数对照数RR (95% CI) Griffin et al. 1991141570634.1

5、(3.5-4.7) Laporte et al. 199187526825.7 (4.3-7.7) Holvoet et al. 19911611617.4 (3.7-14.7) Nobili et al. 199244113235.2 (3.6-7.7) Keating 199277774.8 (2.1-11.1) Henry et al. 199364412683.0 (2.3-3.8) Kaufman et al. 199357411592.4 (1.8-3.1) Savage et al. 19934949724.1 (2.8-5.9) Garcia Rodriguez and Jic

6、k 19941457100004.7 (3.8-5.7) Langman et al, 1995114421154.5 (3.6-5.6) Lanza et al. 1995112NA5.4 (2.7-10.7) Traversa et al. 199560060001.9 (1.3-3.0) Hallas et al. 1995183NA5.8 (4.0-8.5) Matikainen and Kangas 1996481560.9 (0.4-1.9) Perez-Gutthann et al, 19971377100004.3 (3.7-5.0) MacDonald et al. 1997

7、984NA3.5 (3.0-4.1) Wilcox et al. 199746118952.0 (1.5-2.5) Garacia Rodriguez et al. 19981505200004.4 (3.7-5.3) 合并合并RR3.8 (3.6-4.1) NSAID*显著增加上显著增加上消化道并发症消化道并发症风险风险 Hernndez-Daz S, Rodrguez LA. Arch Intern Med 2000;160(14):2093-2099. 一项荟萃分析结果显示，NSAID相关严重上消化道并发症相对风险为3.8 *包括低剂量阿司匹林 1990-1999年非阿司匹林类NSAID

8、相关UGIB合并RR和各个研究RR 1.Rostom A, et al. Cochrane Database Syst Rev 2002;(4):CD002296 2.Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38. *一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与现行 药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征，4/5正接受NSAID治疗 长期长期NSAID治疗患者内镜下溃疡率为治疗患者内镜下溃疡率为40%， 其中无症状率高达其中无症状率高达85% 内镜下溃疡者 40%1 NSAID相关性溃疡

9、无症状率高达85%1 * 93.4%患者存在一项以上消化道风险因素患者存在一项以上消化道风险因素2 * 60.3%患者被定义为高风险患者患者被定义为高风险患者2 临床症状并不是临床症状并不是NSAID相关相关并发症并发症 的的良好预测因子良好预测因子 58%58%因NSAID并发症住院的患者先前无胃肠道症状 仅仅15%15%的NSAID相关溃疡患者存在临床症状 所有溃疡并发症中50%65岁岁 大剂量大剂量NSAID治疗治疗* 多种多种NSAIDs药物同时使用药物同时使用 包括低剂量阿司匹林包括低剂量阿司匹林 既往病史既往病史 既往消化性溃疡 既往消化道出血 1. 中华消化杂志编委会. 中华消化

10、杂志 2008; 28(7):447-450. 2. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. 3. Rostom A, et al. Aliment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496. 合并疾病 - 心血管疾病 - 肾病 - 严重类风湿性关节炎 联合用药 - 皮质激素 - 抗凝剂 Hp感染 吸烟 * 大剂量：处方推荐的最大治疗剂量 存在消化性溃疡或溃疡并发症 or 存在多项危险因素(2项) 胃肠道风险高危人群 2009 ACG NSAID相关性溃疡并发症防治相关性溃疡并发症防治指指 对对NS

11、AID引起消化道危险事件的程度进行分级引起消化道危险事件的程度进行分级 Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. Hp感染：一项独立危险因素，可增加NSAID服用者的消化道溃疡风险 合并有消化性溃疡，特别是目前仍存在 多项危险因素 (2项) 高危 年龄 (65岁) 大剂量NSAID治疗 无并发消化性溃疡史 目前服用阿司匹林 (包括低剂量)、皮质激素或抗凝剂 中危 (1-2项危险因素) 无相关危险因素 低危 需要使用需要使用NSAIDs治疗的患者中，治疗的患者中，超过超过86%的患者存在的患者存在1个个胃肠道风险因素胃肠道风

12、险因素 Lanas A, et al. Ann Rheum Dis 2010; 69:1453-1458. 在需要使用在需要使用NSAIDs治疗的患者中，治疗的患者中， 超过超过86%存在中、高危胃肠道风险存在中、高危胃肠道风险 患者比例患者比例(%) N=3293 中、高危风险人群中、高危风险人群 低风险人群低风险人群 64.3% 22.3% 13.4% 高风险高风险 中等风险中等风险 低风险低风险 86.6% 90%以上患者以上患者存在一项以上风险存在一项以上风险因素因素 Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38. 一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨

13、关节炎患者，并对其消化道风险因素、心血管病史、高血压与 现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的消化道与心血管风险特征 93.4%患者存在一项以上消化道风险因素 60.3%患者被定义为高风险患者 消化道风险因素 % NSAID相关消化道损伤危险因素相关消化道损伤危险因素 在在OA患者中的占比患者中的占比 Lanas A, et al. BMC Med 2011; 9:38. 一项横断面、多中心观察研究纳入17,105例骨关节炎患者，并对其胃肠道风险因素、心血管病史、高血压与 现行药物治疗情况进行记录，旨在评估骨关节炎患者的胃肠道与心血管风险特征 年龄65岁 (n=13011) 既往消化

14、 不良 (n=6234) 合并使用 ASA (n=3652) 大剂量 NSAID治疗 (n=3466) 合并使用 抗凝剂 (n=2159) 既往消化 性溃疡 (n=2116) 合并使用 皮质激素 (n=1350) 既往溃疡 并发症 (n=571) % N=17105 NSAID相关上消化道相关上消化道出血出血 风险因素危险程度分析风险因素危险程度分析 Scarpignato C, et al. Gastroenterol Clin North Am 2010; 39(3):433-64. 既往溃疡并发症 多种NSAIDs药物同时使用 大剂量NSAID治疗 合并使用抗凝剂 既往单纯溃疡 年龄70

15、-80岁 Hp感染 口服皮质激素 相对风险 RR 无NSAID治疗为参考值 (RR=1) 选择性选择性COX-2抑制剂在抑制剂在有有危险因素危险因素 患者中胃肠道安全优势丧失患者中胃肠道安全优势丧失 Hawkey CJ and Skelly MM. Current Pharmaceutical Design 2002; 8:1077-1089. 一项双盲，随机对照研究共纳入8059例骨关节炎或类风湿性关节炎患者；所有患者随机接受塞来昔布400mg/ 每日2次(n=3987)，布洛芬800mg/每日3次(n=1985)或双氯芬酸75mg/每日2次(n=1996)治疗，旨在评估选择 性COX-2抑

16、制剂塞来昔布与传统NSAIDs药物相比，是否会降低上消化道不良事件发生率 对于存在一项或多项危险因素的患者，选择性COX-2抑制剂的胃 肠道风险与传统NSAID类药物无差异 溃疡病风险因素： 老龄 联合服用阿司匹林 联合服用皮质激素 既往溃疡史 Hp感染 塞来昔布 传统NSAID 0 1 2 01+ P0.05 风险因素 患者比例 (%) 溃疡并发症 NSAID相关消化道损伤风险相关消化道损伤风险因素总结因素总结 任任一风险一风险因素所致的因素所致的消化道不良事件发生率为消化道不良事件发生率为2%/2%/年年 临床症状并不是临床症状并不是NSAID相关相关并发症的并发症的良好预测良好预测因因

17、子，子，仅仅15%的的NSAID相关溃疡患者存在临床相关溃疡患者存在临床症状症状 老龄老龄与既往并发消化性溃疡病史是绝对危险度最高与既往并发消化性溃疡病史是绝对危险度最高 的预测的预测因子因子 合并多项风险因素时，消化道损伤风险合并多项风险因素时，消化道损伤风险增加更显著增加更显著 合并三项风险因素的消化道不良事件上升至9%/9%/年年 合并四项风险因素的消化道不良事件高达18%/18%/年年 Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 20

18、09; Digestive Health Foudation. 主要内容主要内容 l NSAID相关消化道危害及风险人群识别相关消化道危害及风险人群识别 NSAID相关相关消化道危害及临床表现消化道危害及临床表现 识别识别NSAID相关消化道损伤高危患者相关消化道损伤高危患者 NSAID相关胃肠道高危患者治疗现状相关胃肠道高危患者治疗现状 l 降低降低NSAID相关消化道风险策略相关消化道风险策略 l PPI在在降低降低NSAID相关消化道风险中的相关消化道风险中的优势优势 使用使用LDA后胃肠道后胃肠道保护治疗意识淡薄保护治疗意识淡薄 Zhu LL, et al. World J Gastr

19、oenterol 2012; 18(24):3167-72. 国内一项回顾性药物利用研究收集2011年在浙江大学医学院附属第二医院内所有处方阿司匹林的30015例门诊 与急诊患者数据，并对合并PPI、H2RA与黏膜保护药物的使用进行分析，旨在探究低剂量阿司匹林治疗患者的 处方模式与临床医师对阿司匹林所致消化道损伤及胃肠道保护性治疗意识 在低剂量阿司匹林治疗患者中，合并使用PPI、H2RA或黏膜保护药物治疗情况 PPI、H2RA与黏膜保护药物处方率仅 占3.46% 35例患者因低剂量阿司匹林所致急性上消化道出血入院治疗 预估阿司匹林门诊处方患者的消化道出血年发生率为0.25% PPI H2RA

20、黏膜 保护药物 PPI/黏膜 保护药物 处方率 (%) 药物名称药物名称处方量处方量 联用阿司匹林联用阿司匹林 处方率处方率 (%) H2RA360.12 口服口服PPI7082.36 泮托拉唑3421.14 奥美拉唑1210.40 雷贝拉唑850.28 兰索拉唑30.01 静脉静脉PPI1390.46 黏膜保护药物黏膜保护药物1200.40 PPI/黏膜保护药物黏膜保护药物360.12 在处方与非处方在处方与非处方NSAID治疗患者中，治疗患者中， 联合联合PPI进行胃肠道保护治疗率分别为进行胃肠道保护治疗率分别为33%与与9% Tielemans MM, et al. Int J Clin

21、 Pract. 2014 Feb 6. doi: 10.1111/ijcp.12346. 一项基于大样本人群的随机抽样研究，对16758例患者进行调研，旨在评估处方或非处方NSIAD治疗患者的胃 肠道症状，并分析NSIAD治疗患者中胃肠道并发症高发人群联合PPI治疗的比例。 胃肠道保护治疗药物：PPI、H2受体阻滞剂或抗酸剂 处方处方NSAID治疗患者治疗患者非处方非处方NSAID治疗患者治疗患者 合并用药 所有患者 n=683 高危患者 n=223 所有患者 n=894 高危患者 n=114 P值 扑热息痛 (%)488(71)160(72)682(72)89(78)0.21 PPI (%)

22、227(33)114(51)81(9)28(25)0.01 H2RA (%)25(4)8(4)22(3)3(13)0.64 抗酸剂 (%)75(11)25(11)100(11)18(16)0.26 低剂量阿司匹林 (%)78(11)77(35)48(5)47(41) 0.23 其他抗血小板药物 (%)11(2)9(4)1(0)1(1)0.11 全身性皮质激素 (%)12(2)12(5)3(0)3(3)0.40 抗凝剂 (%)3(0)3(1)3(0)3(3)0.25 变量变量N (%)原始原始OR值值 (95% CI) 校正校正OR值值 (95% CI) 既往单纯 溃疡 否160 (85.1%)

23、 是28 (14.9%)1.8(1.1-2.9)2.3(1.4-3.9) 非阿司匹 林抗血小 板治疗 是1(0.5%) 否187(99.5%)6.8(0.9-50.7)- 抗血小板 治疗 是14(7.5%) 否174(92.5%)1.6(0.9-2.8)- 每天服药 次数 每天一次39(20.7%) 每天一次149(79.3%)1.6(1.1-2.3)1.6(1.1-2.5) 治疗时间4周32(17.8%) 4周148(82.2%)2.4(1.6-3.6)2.7(1.7-4.2) 不良事件否156(83.0%) 是32(17.0%)12.4(6.2-24.6)14.9(7.1-31.2) NS

24、AID与与胃肠道保护胃肠道保护治疗依从治疗依从性不良因素分析性不良因素分析 Lanas A, et al. Am J Gastroenterol 2012; 107(5):707-14. 不良事件与短期治疗是NSAID与胃肠道保护治疗依从性差的独立相关因素 消化性溃疡史与频繁给药是NSAID依从性差的额外相关因素 一项多中心、前瞻性、纵向的观察性研究，电话随访1040例患者，旨在评估胃肠病风险患者应用NSAID和胃肠 道保护治疗的依从性，并运用多元Logistic回归分析确定依从不良的相关因素 胃肠道保护治疗药物：标准剂量PPI、米索前列醇，或高剂量H2受体阻滞剂 (法莫替丁) NSAID治疗

25、依从性不良相关因素分析 变量变量N (%)原始原始OR值值 (95% CI) 校正校正OR值值 (95% CI) 年龄6072(45.6%)- 6086(54.4%)1.3(0.9-1.8) 既往溃疡并发症是2(1.3%)- 否156(98.7%)2.9(0.7-12.2) 胃肠道保护剂量低2(1.3%)2.1(1.1-4.3)- 标准93(59.6%)0.9(0.2-4.5) 高61(39.1%)1.9(0.4-8.5) 治疗时间4周34(21.8%) 4周122(78.2%)2.3(1.3-3.5)2.4(1.6-3.7) 不良事件否123(77.9%) 是35(22.1%)14.6(7.

26、9-27.2)15.5(8.2-29.3) 胃肠道保护治疗依从性不良相关因素分析 主要内容主要内容 l NSAID相关消化道危害及风险人群识别相关消化道危害及风险人群识别 NSAID相关相关消化道危害及临床表现消化道危害及临床表现 识别识别NSAID相关消化道损伤高危患者相关消化道损伤高危患者 NSAID相关胃肠道高危患者治疗现状相关胃肠道高危患者治疗现状 l 降低降低NSAID相关消化道风险策略相关消化道风险策略 l PPI在在降低降低NSAID相关消化道风险中的相关消化道风险中的优势优势 NSAID所致消化道损伤相关指南 消化性溃疡与上消化道出血指南 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建

27、议 (黄山) 2011 非静脉曲张性上消化道出血亚太共识 心血管病指南 2011 中华医学会心血管病学分会中国心血管病预防指南 2012 美国胸内科医师学会抗栓治疗和血栓形成预防临床实践指南(第9版) 风湿性疾病指南 2010 中国类风湿关节炎诊断及治疗指南 2012 美国风湿病学会痛风管理指南第二部分：急性痛风性关节炎抗炎预防和治疗 2013 中国类风湿关节炎的诊断与治疗骨科专家共识 包含NSAID使用推荐的疾病指南 2008 美国风湿病学会白皮书：选择性与非选择性NSAID类药物的使用推荐 2009 ACG NSAID相关性溃疡并发症防治指南 2009 长期应用非甾体抗炎药与胃黏膜保护加拿

28、大共识 2010 ACCF/ACG/AHA降低抗血小板治疗和应用NSAID的胃肠道风险专家共识 2012 抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识 NSAID相关消化道损伤诊疗相关消化道损伤诊疗指南汇总指南汇总 NSAID相关相关消化道损伤风险管理策略消化道损伤风险管理策略 Gastroenterological Society of Australia. NSAIDs and the Gastrointestinal Tract. Draft 3rd Edition 2009; Digestive Health Foudation. 调整风险因素 联合消化道保护制剂 药物治疗：抑制胃酸

29、分泌、前列腺素替代 接受NSAID治疗 的目标风险人群 存在一项或多项NSAID相关消化道并发症风险因素 英国国家临床优化研究所(NICE)提议将以下任一风险因素定 义为高危 1. 65岁 2. 既往消化性溃疡病或严重消化道并发症史 3. 合并口服激素或抗凝/抗血小板药物治疗 4. 存在严重合并症，如心血管、肝肾损伤、糖尿病与高血压 5. 需长期大剂量NSAID治疗 权威指南推荐权威指南推荐 长期长期NSAID治疗患者需先行治疗患者需先行 Hp根除治疗根除治疗 Hp感染是NSAID相关消化道损伤的独立危险因素，根除Hp显著降低 NSAID相关溃疡及溃疡并发症风险 需长期需长期NSAIDNSAI

30、D治疗患者，应先行治疗患者，应先行HpHp检测。如若阳性，建议检测。如若阳性，建议HpHp根除治疗根除治疗 根除Hp后，需评估患者消化道风险，再决定是否联合胃肠道保护剂 对对NSAIDNSAID相关消化道损伤高危患者，仅仅根除相关消化道损伤高危患者，仅仅根除HpHp疗效不足，推荐联合疗效不足，推荐联合 PPIPPI治疗治疗 2009 ACG NSAID相关溃疡及溃疡并发症防治指南 2009 加拿大共识 长期应用NSAID与胃粘膜保护 1. Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 104(3):728-738. 2. Rostom A, et al. A

31、liment Pharmacol Ther 2009; 29:481-496. 2009 ACG NSAID相关性溃疡并发症防治指南相关性溃疡并发症防治指南 NSAID风险与风险与心血管危险预防预防方案方案 消化道危险程度消化道危险程度 低低中中高高 低心血管危险程度 单用NSAID (不 引起溃疡的最低 剂量) 传统 NSAID+PPI 选择其他疗法或 COX-2抑制剂+PPI 高心血管危险程度 (低剂量阿司匹林) 传统NSAID+PPI 传统 NSAID+PPI 避免使用 COX-2抑制 剂，选择其他疗法 Lanza FL, et al. Am J Gatroenterol 2009; 1

32、04(3):728-738. 消化道危险程度被分为低危(没有危险因素)、中危(1或2个危险因素)及高危组(多项危险因素，有消 化道并发症既往史，或合并使用糖皮质激素或抗凝剂) 心血管高危程度的定义指为预防严重的心血管事件发生而服用低剂量阿斯匹林 所有需要服用NSAID且有溃疡史的患者都应该进行Hp检测若为阳性，则应进行Hp根除 NSAID相关消化道相关消化道损伤处理总结损伤处理总结 停止/减量NSAID治疗 个体化评价 （消化道风险 vs. 心血管风险） 选择毒性较低的 NSAID类药物 消化道损伤防治 首选PPI Hp根除治疗 Hp感染 消化道出血独立危险因 素 根除Hp 溃疡和出血的复发降

33、低 Scheiman JM. Arthritis Res Ther. 2013;15(Suppl 3):S5. 米索前列醇本身具有消化道损伤风险，仅低剂量使用 处方信息指出，接受NSAID治疗的患者使用米索前列醇，可能发生胃肠道出血、溃疡和穿孔。即使是在无胃肠道症状的 情况下，医生以及患者仍需警惕溃疡的发生 仅供医疗专业人士参考 主要内容主要内容 l NSAID相关消化道危害及风险人群识别相关消化道危害及风险人群识别 NSAID相关相关消化道危害及临床表现消化道危害及临床表现 识别识别NSAID相关消化道损伤高危患者相关消化道损伤高危患者 NSAID相关胃肠道高危患者治疗现状相关胃肠道高危患者

34、治疗现状 l 降低降低NSAID相关消化道风险策略相关消化道风险策略 l PPI在降低在降低NSAID相关消化道风险中的优势相关消化道风险中的优势 Plachetka et al. American Gastroenterological Association Meeting 2003. 胃酸与胃酸与NSAIDs所所致损害致损害具有相关性具有相关性 0 20 40 60 80 100 500004000300020001000 总体胃酸酸度 (mmolhour/L) 无病理改变的可能性 (%) PPI在在NSAID相关溃疡防治中的作用相关溃疡防治中的作用 1. Lazzaroni M, Po

35、rro GB. Drugs 2009; 69(1):51-69. 2. 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (黄山) 强效持久抑酸，有效防治NSAID相关溃疡 PPI是目前阻断是目前阻断NSAID相关酸性损伤机制的最优选择相关酸性损伤机制的最优选择1 抑制胃酸分泌，提高胃内pH，提高胃黏膜对NSAID的耐受性，降 低潜在的NSAID相关损伤 胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系2 - 如果抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高3，每天维持18-20h，则可 使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合 抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施抑酸治疗是缓解消化性

36、溃疡病症状，愈合溃疡的最主要措施2 PPI高效愈合高效愈合NSAID相关性溃疡相关性溃疡， PPI可预防可预防NSAID相关胃和十二指肠溃疡相关胃和十二指肠溃疡 当不可停用NSAID治疗时，H2RA的溃疡愈合率显著降低 H2RA不能预防NSAID相关胃溃疡的发生2 1. Scheiman JM. Arthritis Res Ther. 2013;15(Suppl 3):S5. 2. 2008 消化性溃疡病诊断与治疗规范建议 (黄山) H2RAPPI PPI无需停用无需停用NSAID治疗治疗1 PPI有效缓解有效缓解NSAID相关胃肠道相关胃肠道症状症状 提高提高长期长期NSAID治疗治疗依从性

37、依从性 Martn Merino E, et al. Am J Cardiol 2013. 一项药物流行病学研究，纳入35604例近期使用低剂量阿司匹林且伴有缺血性心脏病 或心血管疾病证据的老年患者(50-84岁)，分为持续PPI治疗组与无PPI治疗组，评估 PPI与基线胃肠道风险对阿司匹林停药的影响 060120180240300360 0.00 0.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 继续阿司匹林治疗的患者*比例 未经PPI治疗持续PPI治疗 自阿司匹林首次给药时间 (天) *胃肠道高危患者，包括：年龄60岁、有胃肠道症状、Hp检测阳性、诊断 为复杂性/简单性消化性溃疡

38、、同时服用NSAID、华法令、抗血小板药物 PPI在防治在防治NSAID相关性溃疡中的相关性溃疡中的总结总结 强效持久抑酸，阻断NSAID相关酸性损伤机制 发挥细胞保护作用，全面修护黏膜损伤 （激活抑酸作用以外的黏膜修护机制） 1.Lazzaroni M, Porro GB. Drugs 2009; 69(1):51-69. 2.Scheiman JM. Arthritis Res Ther. 2013;15(Suppl 3):S5. PPI显著降低溃疡与溃疡并发症风险 较高胃肠道风险患者：COX-2 联合 PPI进一步降低胃 肠道风险 不停用NSAID情况下：PPI高效愈合NSAID相关溃疡 强效持久抑酸，全面修护黏膜损伤强效持久抑酸，全面修护黏膜损伤1 防治防治NSAID溃疡疗效显著溃疡疗效显著2 仅供医疗专业人士参考 PPI预防治疗预防治疗NSAID相关溃疡相关溃疡推荐疗程推荐疗程 1. 抗血小板药物消化道损伤的预防和治