职业卫生与职业医学：第一章 概论

1、现代医学现代医学：基础医学（：基础医学（basic medicinebasic medicine） 临床医学临床医学(clinical medicine)(clinical medicine) 预防医学预防医学(preventive medicine)(preventive medicine) 共同目标共同目标：促进个体和人群健康：促进个体和人群健康 环境卫生学环境卫生学 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 儿童少年卫生学儿童少年卫生学 食品与营养卫生学食品与营养卫生学 卫生统计卫生统计 流行病学流行病学 卫生微生物学卫生微生物学 . 预防医学预防医学 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学

2、概论概论 职业生理、职业心理与职业功效学职业生理、职业心理与职业功效学 职业性有害因素与健康损害职业性有害因素与健康损害 职业性有害因素的识别与评价职业性有害因素的识别与评价 职业性有害因素的预防与控制职业性有害因素的预防与控制 主要行业的职业卫生问题主要行业的职业卫生问题 理论部分理论部分 第一章第一章 概论概论 第一节第一节 职业卫生与职业医学发展史及内容职业卫生与职业医学发展史及内容 职业卫生与职业医学的概念及发展史职业卫生与职业医学的概念及发展史 职业卫生与职业医学的内容职业卫生与职业医学的内容 第二节第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法

3、 职业卫生与职业医学的医学基础职业卫生与职业医学的医学基础 职业卫生与职业医学的研究方法职业卫生与职业医学的研究方法 第三节第三节 职业与健康职业与健康 职业性有害因素职业性有害因素 职业与健康职业与健康 我国职业性有害因素和健康损害的特点我国职业性有害因素和健康损害的特点 职业损害的三级预防职业损害的三级预防 第四节第四节 我国职业卫生现况和面临的主要问题我国职业卫生现况和面临的主要问题 第一章教学目的第一章教学目的 u掌握职业卫生与职业医学的概念、联系及区别掌握职业卫生与职业医学的概念、联系及区别 u掌握职业性有害因素的分类及来源掌握职业性有害因素的分类及来源 u掌握职业病定义、发病主要条

4、件、特点及诊断原则掌握职业病定义、发病主要条件、特点及诊断原则 u掌握防治职业病的掌握防治职业病的“三级预防三级预防”原则原则 u熟悉我国法定职业病的种类熟悉我国法定职业病的种类 u熟悉工作有关疾病的定义及与职业病的异同点熟悉工作有关疾病的定义及与职业病的异同点 u熟悉我国职业卫生现状和存在的主要问题熟悉我国职业卫生现状和存在的主要问题 第一节第一节 职业卫生与职业医学发展历史及内容职业卫生与职业医学发展历史及内容 中国中国 u 工业卫生工业卫生 u 劳动卫生劳动卫生 u 职业卫生与职业医学职业卫生与职业医学 一、职业卫生与职业医学发展历史一、职业卫生与职业医学发展历史 欧洲欧洲 u Fact

5、ory Medicine u Industrial Medicine u Occupational Health 埃及木乃伊中发现有矽肺，可以推测古代给法老王修建金埃及木乃伊中发现有矽肺，可以推测古代给法老王修建金 字塔的石工因接触矽尘而罹患矽肺病。但字塔的石工因接触矽尘而罹患矽肺病。但“矽肺矽肺”这个名这个名 词直到词直到18701870年方才出现。年方才出现。 根据记载，公元前根据记载，公元前460 337460 337年就有人认识到铅是腹绞痛的年就有人认识到铅是腹绞痛的 原因。原因。 历史上的三次工业革命历史上的三次工业革命 18世纪英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工 业革命

6、，工业上传统的手工业生产转变为以机器为主的大工 业生产。 19世纪，德国因电力的广泛应用又产生第二次工业革命，推 动了大规模的采矿和冶炼，开始煤化学工业的生产，还发明 了合成染料等。 20世纪以来，许多发达国家又兴起了以原子能、高分子化合 物和电子计算机为标志的第三次工业革命。不仅X射线、原 子能、高频、微波、红外线等技术，还有其他新原料、新化 学物质和高科技等被应用于生产，随之出现劳动方式的变化， 带来了新的职业卫生问题。 二、职业卫生与职业医学的内容二、职业卫生与职业医学的内容 Occupational Health and Occupational Medicine 是现代医学科学中研究

7、是现代医学科学中研究职业环境与职业从事者健康职业环境与职业从事者健康之之 间关系的学科。间关系的学科。 是预防医学的一个分支学科。是预防医学的一个分支学科。 主要任务：主要任务：是是识别识别、评价评价、预测预测和和控制控制不良劳动条件不良劳动条件 对职业人群健康的影响。对职业人群健康的影响。 关注：在关注：在劳动过程中职业性有害因素的接触劳动过程中职业性有害因素的接触，以及对，以及对 劳动者健康及其职业生命质量的影响劳动者健康及其职业生命质量的影响 职业卫生职业卫生：主要以：主要以人群和作业环境人群和作业环境为对象，为作业人员为对象，为作业人员 创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量

8、，创造安全、卫生和高效的作业环境，提高职业生命质量， 保护劳动者健康，促进国民经济可持续发展。保护劳动者健康，促进国民经济可持续发展。 职业医学职业医学：以：以个体个体为主要对象，对受到职业危害或存为主要对象，对受到职业危害或存 在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和在潜在健康危险的个体进行早期检测、诊断、治疗和 康复处理。属于临床医学的学科。康复处理。属于临床医学的学科。 从科学研究、工作范围和工作任务的角度出发，两者属于不同的从科学研究、工作范围和工作任务的角度出发，两者属于不同的 学科，但最终目标是统一的。学科，但最终目标是统一的。 从实际工作出发，目前我国的职业卫生与职业医学教

9、学、科研和从实际工作出发，目前我国的职业卫生与职业医学教学、科研和 第一线防治工作，基本上是统一的，学科划分也在一起。第一线防治工作，基本上是统一的，学科划分也在一起。 职业医学职业医学：以：以个体个体为主要对象；为主要对象； 职业卫生职业卫生：主要以：主要以人群和作业环境人群和作业环境为对象。为对象。 职业危害控制的主体是企业职业危害控制的主体是企业 思考：图片中哪个属于职业卫生的工作范围？哪思考：图片中哪个属于职业卫生的工作范围？哪 个属于职业医学的工作范围？个属于职业医学的工作范围？ 图图1图图2 图图2 图图7 图图4 图图5 图图6 图图8 图图9 Modern medical mo

10、del Bio-psycho-social medical model ( (生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式) ) 综合性措施综合性措施 职业卫生职业卫生 职业医学职业医学 首要任务首要任务是防止不良劳动条件对劳动者健康的损害，是防止不良劳动条件对劳动者健康的损害， 同时对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处同时对职业性病损的受罹者进行早期检测、诊断和处 理，促进其尽早康复。理，促进其尽早康复。 职业卫生与职业医学任务职业卫生与职业医学任务 目标目标 达到促进和保护达到促进和保护职业人群职业人群在躯体、精神和社会适应的在躯体、精神和社会适应的 完美状态。完美状态。 创

11、造一个健康的工作场所，让每一个人都能安全、卫创造一个健康的工作场所，让每一个人都能安全、卫 生、高效地工作。生、高效地工作。 第二节第二节 职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法职业卫生与职业医学的医学基础和研究方法 一、职业卫生与职业医学的医学基础 16 涉及：涉及： 基础医学基础医学 临床医学临床医学 预防医学领域的其他学科预防医学领域的其他学科 环境卫生学环境卫生学 毒理学毒理学 流行病学流行病学 营养学等营养学等 二、职业卫生与职业医学的研究方法 17 体外细胞培养实验体外细胞培养实验 动物实验动物实验 职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究职业流行病学调查和志愿受试者的实验研究 （一

12、）职业流行病学（一）职业流行病学 横断面调查横断面调查 病例对照研究病例对照研究 队列研究队列研究 （二）职业毒理学（二）职业毒理学 第三节 职业与健康 广义上的职业卫生与职业医学还应该考虑广义上的职业卫生与职业医学还应该考虑职业性与非职业性与非 职业性因素的联合作用职业性因素的联合作用，采取综合干预措施。如作业，采取综合干预措施。如作业 场所健康促进等。场所健康促进等。 Water (drinking) Air (breathing) Occupational exposure(Oral, dermal,inhalation) Food (eating) Medical drugs (ora

13、l,intravenous Intramuscular) Incidental and accidental exposure (cosmetics, household accidents) Routes of exposure to toxic and hazardous Social factors 一、职业性有害因素一、职业性有害因素 Occupational hazardsOccupational hazards 职业性有害因素是指职业性有害因素是指影响职业人群健康的环境因素，影响职业人群健康的环境因素， 即即与职业生命有关的环境因素。与职业生命有关的环境因素。 包括：包括：生产环境

14、和社会环境因素生产环境和社会环境因素等等 劳动与健康的关系：相辅相成、相互促进。劳动与健康的关系：相辅相成、相互促进。 劳动条件包括劳动条件包括 生产工艺过程：生产工艺过程：指用特定的方法将各种原材料制成各种成指用特定的方法将各种原材料制成各种成 品的全过程。随科学技术的发展而变化。品的全过程。随科学技术的发展而变化。 劳动过程：劳动过程：指通过有目的的活动，创造产品的过程。涉及指通过有目的的活动，创造产品的过程。涉及 劳动组织与制度、操作体位、劳动方式、生产设备布局等。劳动组织与制度、操作体位、劳动方式、生产设备布局等。 生产环境：生产环境：指生产作业的环境条件，包括室内作业环境和指生产作业

15、的环境条件，包括室内作业环境和 大气环境。大气环境。 职业卫生与职业医学的主要任务是职业卫生与职业医学的主要任务是识别识别、评价评价、预测预测 和和控制控制不良不良劳动条件劳动条件对职业人群对职业人群健康健康的影响。的影响。 要完成职业卫生与职业医学的任务必须要完成职业卫生与职业医学的任务必须 从从“工艺工艺”、“劳动劳动”、和、和“环境环境”入手入手 评价劳动条件优劣评价劳动条件优劣 探讨症结所在探讨症结所在 研究干预对策研究干预对策 为创造工作与健康和谐统一的劳动条件，提供理论依据和为创造工作与健康和谐统一的劳动条件，提供理论依据和 具体技术措施。具体技术措施。 生产过程中的有害因素生产过

16、程中的有害因素 劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素 生产环境中的职业危害因素生产环境中的职业危害因素 职业性有害因素按来源可以分为三大类职业性有害因素按来源可以分为三大类 化学因素Chemical Factors 物理因素Physical Factors 生物因素Biological Factors 1 1、生产过程中的有害因素、生产过程中的有害因素 Occupational Toxicants （生产性毒物） 金属：铅、汞、锰等 类金属：砷、磷及其化合物等 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等 有害气体：氯气、氨、CO、H2S、HCN等 苯的氨基、硝基化合物等 农药 高分子化合物 Oc

17、cupational Dust（生产性粉尘） 无机粉尘：SiO2粉尘 有机粉尘：棉尘 混合性粉尘 化学因素化学因素 Chemical FactorsChemical Factors 异常气象条件 高气温、高气湿、强热辐射、低气温、高气流。 异常气压 高气压（潜水作业和潜涵作业的减压病） 低气压（高原作业、高空作业引起的高山病和航空病） 噪声和振动 非电离辐射 电离辐射 X射线、射线、粒子 物理因素物理因素 Physical FactorsPhysical Factors 细菌：屠宰、皮毛加工业等作业可接触到炭疽杆菌、 布氏杆菌。 病毒：森林作业可受到带森林脑炎病毒的蜱的叮咬 而感染森林脑炎。

18、霉菌：现代农民职业病 生物因素生物因素Biological FactorsBiological Factors 如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉如塑棚病、蘑菇肺等。由于在温度高、湿度大、空气沉 闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入闷的蘑菇房、鸡鸭舍及塑料大棚内劳作时间过长，吸入 过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、过量的真菌或寄生在鸡鸭身上的病原体引起的以头晕、 气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。气短、四肢乏力、咳嗽不止为主要症状的疾病。 2、劳动过程中的有害因素 劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合理等；劳动组织和制度不合理、劳动作息制度不合

19、理等； 精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶；精神（心理）性职业紧张，如机动车驾驶； 劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与生理状况 不相适应等；不相适应等； 个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧个别器官或系统过度紧张，如视力紧张、发音器官过度紧 张等；张等； 长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等；长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等； 不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个不良的生活方式，如吸烟或过量饮酒；缺乏体育锻炼；个 人缺乏健康和预防的观念，违反安全操作规范和忽视自我人缺乏健康和预防的观念，

20、违反安全操作规范和忽视自我 保健。保健。 3、生产环境中的有害因素 自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、高原环境的自然环境中的因素，如炎热季节的太阳辐射、高原环境的 低气压、深井的高温高湿等；低气压、深井的高温高湿等； 厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准，如通风不厂房建筑或布局不合理、不符合职业卫生标准，如通风不 良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等；良、采光照明不足、有毒与无毒工段安排在一个车间等； 由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。由不合理生产过程或不当管理所致环境污染。 二、职业与健康二、职业与健康 （一）工伤（一）工伤 （二）职业病（二）职业病 （三）工作有

21、关疾病（三）工作有关疾病 （四）早期健康损害（四）早期健康损害 健康工人效应健康工人效应（health worker effect)health worker effect) 初次自我选择初次自我选择 (primary self-selection)(primary self-selection) 二次自我选择二次自我选择 (second self-selection)(second self-selection) 用人单位主动选择用人单位主动选择 (active selection)(active selection) 与一般人群健康比较，至少在开始工作时是健康的，与一般人群健康比较，至少在

22、开始工作时是健康的， 总发病率与死亡率将低于总体人群。总发病率与死亡率将低于总体人群。 常见的工伤类型：机械伤害 物体打击 车辆事故 高处坠落 工伤工伤 Occupational Injury Occupational Injury 是工作中的意外事故，常在急诊范围内，难于预测是工作中的意外事故，常在急诊范围内，难于预测 工伤事故是指职工在工作时间内、生产岗位工伤事故是指职工在工作时间内、生产岗位 上发生的与生产或工作相关的人身伤害事故，上发生的与生产或工作相关的人身伤害事故， 包括轻伤、重伤、死亡、急性中毒等。包括轻伤、重伤、死亡、急性中毒等。 高处坠落高处坠落 2009年重大矿难事故一览

23、10月8日，湖南娄底市冷水江市锡矿山闪星锑业公司南矿 发生钢丝绳断绳事故，26人死亡，5人重伤。 9月9日，河南平顶山新华四矿瓦斯爆炸事故，54人死亡， 25人失踪。 5月30日 ，重庆市綦江县同华煤矿发生特大瓦斯爆炸事 故，30人死亡，77人受伤，其中12人重伤。 2月22日 ，山西古交市屯兰煤矿凌晨2时许发生瓦斯爆炸 事故，造成74人遇难。 2008年9月20日，黑龙江鹤岗市兴山区富华煤矿井下发 生一起火灾事故，31人遇难。 2008年8月18日，辽宁沈阳市法库县柏家沟煤矿（地方 国有矿）二水平301采煤工作面发生瓦斯爆炸，共造成 26人死亡。 2008年7月5日，山西大同市南郊区高山镇五

24、九煤矿，井 下发生一氧化碳中毒窒息事故，造成21人死亡。 2008年7月1日，陕西榆林市神木县，汇森凉水井煤矿， 井下综采工作面切眼顶部放炮后，由于烟尘大，造成18 人死亡。 2008年1月20日，山西临汾地区汾西县永安镇蔚家岭村 一非法私开煤矿窝点发生瓦斯爆炸，造成20人遇难。 2008年重大矿难事故一览 2004年年11月月28日日7时时10分分,陕西省铜陕西省铜 川矿务局陈家山煤矿发生瓦斯爆炸川矿务局陈家山煤矿发生瓦斯爆炸 事故事故 ，166名矿工遇难。名矿工遇难。 2013年年8月月23日内蒙古自治区乌兰察日内蒙古自治区乌兰察 布市商都县硅鑫冶金化工厂发生爆炸布市商都县硅鑫冶金化工厂发

25、生爆炸, 造成至少造成至少1人死亡并有多人受伤人死亡并有多人受伤 20132013年年 7 7月月1010日日1212时许，湖北随州市时许，湖北随州市 一生物化工厂发生爆炸。一生物化工厂发生爆炸。2 2人死亡，人死亡，1 1 人失踪，人失踪，7 7人受伤。人受伤。 2013年年8月月31日上海翁牌冷藏实业有限日上海翁牌冷藏实业有限 公司液氨泄漏事故公司液氨泄漏事故致致15死死25伤伤 坚持不懈的预防成果坚持不懈的预防成果 保险费占工资比例的下降保险费占工资比例的下降 工伤事故下降工伤事故下降7070 德国德国 u工伤的定义：工伤事故是指职工在工作时间内、生产工伤的定义：工伤事故是指职工在工作时

26、间内、生产 岗位上发生的与生产或工作相关的人身伤害事故，包岗位上发生的与生产或工作相关的人身伤害事故，包 括括轻伤、重伤、死亡、急性中毒轻伤、重伤、死亡、急性中毒等。等。 u最初的工伤不包括职业病，随着时间的推移和社会的最初的工伤不包括职业病，随着时间的推移和社会的 发展，考虑到职业病是劳动者在长期的生产工作环境发展，考虑到职业病是劳动者在长期的生产工作环境 中接触职业性有害因素造成的疾病，并不是普通的疾中接触职业性有害因素造成的疾病，并不是普通的疾 病，因此，病，因此，职业病逐步纳入了工伤的范畴职业病逐步纳入了工伤的范畴。 u职业病患者的职业病患者的待遇待遇是根据是根据工伤认定级别工伤认定级

27、别来确定的。来确定的。 职业病与工伤的关系职业病与工伤的关系 职业性有害因素作用于人体的职业性有害因素作用于人体的强度与时间强度与时间超过一定的超过一定的 限度时，造成的损害限度时，造成的损害超出超出了机体的代偿能力，从而导致一了机体的代偿能力，从而导致一 系列的功能性和（或）器质性的系列的功能性和（或）器质性的病理变化病理变化，出现相应的，出现相应的临临 床症状和体征床症状和体征，影响劳动能力的一类疾病。，影响劳动能力的一类疾病。 ? ? 职业病职业病 Occupational Diseases Occupational Diseases 职业病的发病过程取决于三个主要因素职业病的发病过程取

28、决于三个主要因素 u有害因素的性质有害因素的性质 物理因素：波长物理因素：波长 毒物：化学结构、脂溶性、水溶性等毒物：化学结构、脂溶性、水溶性等 理化特性和作用部位与发生职业病密切相关理化特性和作用部位与发生职业病密切相关 如如CS2CS2有明显的脂溶性，与神经组织有密切的亲和性，首先损害神经有明显的脂溶性，与神经组织有密切的亲和性，首先损害神经 系统。系统。 u作用于人体的剂量作用于人体的剂量 接触浓度或强度、接触时间、防护措施接触浓度或强度、接触时间、防护措施 作用剂量是接触的浓度或强度与接触时间的乘积作用剂量是接触的浓度或强度与接触时间的乘积(D=Ct)(D=Ct) u人体健康状况人体健

29、康状况 大多数毒物在肝脏解毒，肝功能受损，毒物的解毒过程就受到影响。大多数毒物在肝脏解毒，肝功能受损，毒物的解毒过程就受到影响。 大多数毒物通过肾脏排泄，肾功能不全会影响毒物的排泄。大多数毒物通过肾脏排泄，肾功能不全会影响毒物的排泄。 易感人群易感人群 遗传因素遗传因素 年龄和性别年龄和性别 营养不良营养不良 其它疾病其它疾病 文化水平文化水平 生活方式生活方式 Host Risk Factors Host Risk Factors 个体危险因素个体危险因素 易感者易感者 vulnerable groupvulnerable group 高危人群高危人群 High risk groupHigh

30、 risk group 个体特征个体特征 易感人群和正常人群的剂量易感人群和正常人群的剂量- -反应关系比较反应关系比较 剂剂 量量 反反 应应 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 12345678910 易感易感 人群人群 正常正常 人群人群 发病者工龄和累积粉尘暴露水平差异很大！发病者工龄和累积粉尘暴露水平差异很大！ 20032008年煤工尘肺病人粉尘接触年限及累积粉尘剂量比较年煤工尘肺病人粉尘接触年限及累积粉尘剂量比较 时间（年）时间（年）n接尘工龄（年）接尘工龄（年）累积粉尘剂量（累积粉尘剂量（mga/m3） x xs范围范围x xs范围范围 2003-20047620.4

31、8.24.0-35.01195.5594.8120.0-3430.0.0 2005-200610023.48.63.0-38.01296.4807.1120.6-4926.0 2007-200812023.19.03.2-37.4930.9562.6ab86.1-2216.4 F2.968.92 P0.05360.0002 注：注：a表示与表示与2003-2004年比较年比较P0.05; b表示与表示与2005-2006年比较年比较P0.05 不同期别煤工尘肺病人年龄、粉尘接触年限及累积粉尘剂量比较不同期别煤工尘肺病人年龄、粉尘接触年限及累积粉尘剂量比较 期别期别n接尘工龄（年）接尘工龄（年）

32、累积粉尘剂量（累积粉尘剂量（mga/m3） x xs范围范围x xs范围范围 I期期26822.48.73.0-38.01124.8690.886.1-4926.0 II期期2624.47.93.2-35.51121.8582.4161.0-1927.8 III期期211.811.63.6-20.0796.0642.1342.0-1250.0 相差相差56倍倍 不同期别的尘肺患者工龄和累积粉尘暴露水平差异很大！不同期别的尘肺患者工龄和累积粉尘暴露水平差异很大！ 相差相差11倍倍 构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式构成职业危害三个主要因素互动影响和综合作用形式 A A ：作用条件：作

33、用条件 B B：生产性有害因素：生产性有害因素 C C：个体特征：个体特征 D D：职业危害风险度：职业危害风险度 D D D A A ：作用条件：作用条件 B B：生产性有害因素：生产性有害因素 C C：个体特征：个体特征 D D：职业危害风险度：职业危害风险度 病因有特异性：控制相应的病因或限制了作用条件后， 发病可以减少或消除。 病因大多数可以检测，疾病和病因常有明确的剂量(接 触水平）-反应关系。 不同接触人群的发病特征不同。 早期诊断，合理处理，预后较好，康复也容易。除职 业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。 大多数职业病，目前无特效治疗方法，应着眼于保护 人群健康的预防措施

34、从病因学上说，职业病是完全可以预防的，必须强调 “预防为主” 职业病的五个特点职业病的五个特点 由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。由国家用法令的形式对职业病范围做出明确规定。 19571957年卫生部公布年卫生部公布职业病范围和职业病患者处理办法规定职业病范围和职业病患者处理办法规定1414种种 19871987年年1111月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病月由卫生部、劳动人事部、财政部和全国总工会联合颁发了职业病 的修改和增补的的修改和增补的规定规定 将职业病分为将职业病分为9 9类类100100多种。多种。 20022002年职业卫生法配套文件规定职业病范

35、围年职业卫生法配套文件规定职业病范围 将职业病分为将职业病分为1010类类115115种。种。 法定职业病法定职业病 1 职业中毒：56种 2 尘肺：13种 3 物理因素职业病：5种 4 职业性传染病：3种 5 职业性皮肤病：8种 6 职业性眼病：3种 7 职业性耳鼻喉疾病：3种 8 职业性肿瘤：8种 9 其他职业病：5种 10 职业性放射性疾病：11种 职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种) ) 79.5% 5.7% 8.8% 1.4% 0.1% 3.7% 0.3% 0.5% Pneumoconiosis Chronic poisoning Acute poisoning O

36、ccup E.E.N.T disease Occup dermal disease Occup dis due to phy factor Occup infectious disease Other occup disease 职业中毒：职业中毒：5656种种 铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒 汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒 锰及其化合物中毒锰及其化合物中毒 苯中毒苯中毒 正己烷中毒正己烷中毒 硫化氢中毒硫化氢中毒 氯气中毒氯气中毒 。 尘肺：尘肺：1313种种 矽肺矽肺 石棉肺石棉肺 煤工尘肺煤工尘肺 水泥尘肺水泥尘肺 铝尘肺铝尘肺 电焊工尘肺电焊工尘肺 。 物理因素职业病：物理因素职业

37、病：5 5种种 中暑中暑 减压病减压病 高原病高原病 振动病振动病 。 职业性传染病：职业性传染病：3 3种种 炭疽病炭疽病 布氏杆菌病布氏杆菌病 森林脑炎森林脑炎 职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种) ) 职业性皮肤病：职业性皮肤病：8 8种种 接触性皮炎接触性皮炎 光敏性皮炎光敏性皮炎 电光性皮炎电光性皮炎 黑变病黑变病 。 职业性眼病：职业性眼病：3 3种种 化学性眼部烧伤化学性眼部烧伤 电光性眼炎电光性眼炎 职业性白内障职业性白内障 职业性耳鼻喉疾病：职业性耳鼻喉疾病：3 3种种 噪声聋噪声聋 铬鼻病铬鼻病 牙酸蚀病牙酸蚀病 职业性肿瘤：职业性肿瘤：8 8种种 石棉石

38、棉肺癌肺癌、间皮瘤、间皮瘤 氯甲醚氯甲醚肺癌肺癌 砷砷肺癌肺癌、皮肤癌、皮肤癌 焦炉工人焦炉工人肺癌肺癌 铬酸盐制造工人铬酸盐制造工人肺癌肺癌 苯苯白血病白血病 联苯胺联苯胺膀胱癌膀胱癌 氯乙烯氯乙烯肝血管肉瘤肝血管肉瘤 职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种) ) 其他职业病：其他职业病：5 5种种 金属烟热金属烟热 职业性哮喘职业性哮喘 变态反应性肺泡炎变态反应性肺泡炎 棉尘病棉尘病 煤矿井下工人滑囊炎煤矿井下工人滑囊炎 职业性放射性疾病：职业性放射性疾病：1111种种 外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 放射性肿瘤放射性肿瘤 放射性肾损伤放射性肾损伤 放射性性腺疾病放射性

39、性腺疾病 放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 。 职业病名单职业病名单(10(10类类115115种种) ) 1 1 布鲁氏菌病布鲁氏菌病 2 2 肝炎病毒肝炎病毒 3 3 艾兹病毒艾兹病毒 4 4 破伤风破伤风 5 5 结核病结核病 6 6 由细菌或真菌引起的中毒性或炎症性综合征由细菌或真菌引起的中毒性或炎症性综合征 7 7 炭疽炭疽 8 8 钩端螺旋体病钩端螺旋体病 20102010年国际职业病名单年国际职业病名单 - -生物因素和传染病或寄生虫病生物因素和传染病或寄生虫病 1 1 石棉石棉 2 2 联苯胺及其盐类联苯胺及其盐类 3 3 二氯甲醚二氯甲醚（BCMEBCME） 4 4 六价铬化

40、合物六价铬化合物 5 5 煤焦油，煤焦油沥青或烟煤焦油，煤焦油沥青或烟 6 -6 -萘胺萘胺 7 7 氯乙烯氯乙烯 8 8 苯苯 9 9 苯或苯同系物的硝基和氨基衍生物苯或苯同系物的硝基和氨基衍生物 10 10 电离辐射电离辐射 11 11 焦油、沥青、矿物油、蒽或这些物质的化合物、产品或残留物焦油、沥青、矿物油、蒽或这些物质的化合物、产品或残留物 12 12 焦炉逸散物焦炉逸散物 13 13 镍的化合物镍的化合物 14 14 木尘木尘 15 15 砷及其化合物砷及其化合物 16 16 铍及其化合物铍及其化合物 17 17 镉及其化合物镉及其化合物 18 18 毛佛石毛佛石 19 19 乙烯氧

41、化物乙烯氧化物 20 20 乙肝和丙肝病毒乙肝和丙肝病毒 20102010年国际职业病名单年国际职业病名单-职业肿瘤职业肿瘤 职业病诊断关系到职业病诊断关系到：1 1 患者的健康与福利患者的健康与福利 2 2 劳保待遇劳保待遇 3 3 国家利益国家利益 4 4 企业利益企业利益 诊断原则：诊断原则：由法定诊断机构集体诊断由法定诊断机构集体诊断 力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊力求诊断的准确性，防止漏诊、误诊或冒诊 职业病的诊断和处理原则职业病的诊断和处理原则 职业史职业史 生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 临床表现临床表现（症状与体征）（症状与体征） 实验室检查或特殊检查实验

42、室检查或特殊检查 诊断职业病应综合以下四方面的资料诊断职业病应综合以下四方面的资料 诊断的先决条件（或重要前提） 工种 工龄 有害因素的种类和暴露水平 生产工艺 操作方式 防护措施 即往工作史 职业史职业史 为判断分析有无患职业病的可能性提供依据 工艺流程 操作方法 环境卫生条件 防护措施及其使用效果 作业环境中有害因素的水平 生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查 症状 锰中毒：锥体外系症状 铅中毒：消化道症状 有机磷农药中毒：毒蕈碱样症状、烟碱样症状 尘肺：呼吸系统症状 体征 锰中毒：肌张力增高、震颤、闭目难立试验阳性等 尘肺：严重者有肺气肿、肺心病体征。 临床表现临床表现 生物材料

43、中毒物含量生物材料中毒物含量 铅作业：尿铅、血铅、发铅铅作业：尿铅、血铅、发铅 汞作业：尿汞汞作业：尿汞 生物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量 苯作业：尿酚苯作业：尿酚 生化指标生化指标 铅作业：尿中铅作业：尿中ALAALA、红细胞游离原卟啉、红细胞游离原卟啉 特殊检查特殊检查 锰中毒：肌电图锰中毒：肌电图 粉尘作业：胸片粉尘作业：胸片 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查 接触性指标接触性指标 效应性指标效应性指标 全国职业病发病特点全国职业病发病特点 u职业病发病呈显著上升趋势职业病发病呈显著上升趋势 u新的生产方式又造成传统职业病新的生产方式又造成传统职业病 u新工艺产生新的职业

44、病危害新工艺产生新的职业病危害 u农民工患职业病者不断增加农民工患职业病者不断增加 2005-20102005-2010年新诊断职业病人数年新诊断职业病人数 新病例数新病例数 2005 2006 2007 2008 2009 2010 年 2006-2010 年新发职业病、尘肺病、职业中毒发病趋势年新发职业病、尘肺病、职业中毒发病趋势 20102010年我国职业病发病情况年我国职业病发病情况 各类新发职业病各类新发职业病2724027240例，比例，比20092009年增加年增加50.3%50.3% 尘肺病例尘肺病例2381223812占占87.42%87.42%，尘肺死亡病例尘肺死亡病例67

45、9679例，例，煤工煤工 尘肺和矽肺占尘肺和矽肺占94.294.2。 慢性职业中毒慢性职业中毒19121912例占例占10.55%10.55%，排在前，排在前3 3位的分别是位的分别是 铅及其化合物、苯、砷及其化合物铅及其化合物、苯、砷及其化合物， 急性职业中毒急性职业中毒552552例，占例，占3.05% 3.05% 职业病病例数列前职业病病例数列前3 3位的行业依次为位的行业依次为煤炭、铁道和有色金煤炭、铁道和有色金 属，属，分别占总病例数的分别占总病例数的 51.2851.28、9.459.45和和8.298.29。 新中国成立以来至新中国成立以来至20102010年底，累计报告职业病年

46、底，累计报告职业病746542746542例。例。 2009 2009年年5 5月开始，苏州联建科技有限公司许多员工月开始，苏州联建科技有限公司许多员工 无端患上四肢无力、手脚疼痛的无端患上四肢无力、手脚疼痛的“怪病怪病”，甚至晕倒，甚至晕倒 在车间。后查实为在车间。后查实为正己烷中毒正己烷中毒。公司使用正己烷代替。公司使用正己烷代替 酒精擦拭手机触摸屏。酒精擦拭手机触摸屏。 u 平均发病年龄平均发病年龄3333岁岁 u 平均接尘工龄为平均接尘工龄为4.734.73年（年（1.51.5年年-16-16年年） u 主要的问题主要的问题 作业环境无防尘除尘设施，干性作业；无上岗前的作业环境无防尘除

47、尘设施，干性作业；无上岗前的 培训，未告知矽尘的危害；培训，未告知矽尘的危害； 劳动强度大，工作时间长，无有效防护条件；劳动强度大，工作时间长，无有效防护条件； 当地政府监管不力、执法不到位。当地政府监管不力、执法不到位。 2727例农民工矽肺发病情况分析例农民工矽肺发病情况分析 1. 1.接触职业病危害人数多，患病数量大。接触职业病危害人数多，患病数量大。 今后若干年我国的职业病发病总数还将呈继续上升趋势。今后若干年我国的职业病发病总数还将呈继续上升趋势。 目前的职业病报告不能反映职业病发病的实际情况。目前的职业病报告不能反映职业病发病的实际情况。 2. 2.职业病危害分布行业广，中小企业危

48、害重。职业病危害分布行业广，中小企业危害重。 3. 3.职业病危害流动性大、危害转移严重。职业病危害流动性大、危害转移严重。 4. 4.职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。职业病具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。 全国职业病危害形势及特点全国职业病危害形势及特点 由于生产环境及劳动过程中某些不良因素，造成 职业人群常见病发病率增高 潜伏的疾病发作 现患疾病的病情加重 劳动能力明显减退 工作有关疾病工作有关疾病/ /职业多发病职业多发病 Work-related DiseaseWork-related Disease 噪声作业人群中高血压患病率增高噪声作业人群中高血压患病率增

49、高 粉尘作业人群中慢性气管炎患病率增高粉尘作业人群中慢性气管炎患病率增高 高温作业人群消化系统的疾病患病率增高高温作业人群消化系统的疾病患病率增高 病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸 多因素之一，但不是唯一因素。多因素之一，但不是唯一因素。 职业性有害因素促使潜在疾病暴露或病情加重。职业性有害因素促使潜在疾病暴露或病情加重。 通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少发生通过控制职业性有害因素和改善工作环境，可减少发生 不属于我国法定职业病的范围不属于我国法定职业病的范围 工作有关疾病的特点工作有关疾病的特点 职业病与工作有关疾病

50、的区别职业病与工作有关疾病的区别 工作有关疾病职业病 多数发生在普通人群中主要发生在职业人群 多病因疾病特异病因 职业暴露是多病因中的一个因素职业暴露是最基本的因素 不享受职业病待遇享受职业病待遇 行为（精神）和身心疾病行为（精神）和身心疾病：神经衰弱综合征、精神紧张：神经衰弱综合征、精神紧张 慢性非特异性呼吸道疾患慢性非特异性呼吸道疾患：呼吸道炎症等：呼吸道炎症等 其他其他：高血压、腰背疼痛：高血压、腰背疼痛 医务人员的职业危害医务人员的职业危害 常见的工作有关疾病常见的工作有关疾病 三、我国职业性有害因素和健康损害的特点 75 传统的职业性有害因素传统的职业性有害因素及其对健康的损害依然占

51、职业病及其对健康的损害依然占职业病 的大多数。但新技术、新材料的推广应用，以及不良工的大多数。但新技术、新材料的推广应用，以及不良工 效学设计、强迫体位、职业性心理紧张等，已成为备受效学设计、强迫体位、职业性心理紧张等，已成为备受 关注的关注的新的职业性有害因素新的职业性有害因素。 曾倍受关注的农村农药中毒和相关农业职业卫生问题有曾倍受关注的农村农药中毒和相关农业职业卫生问题有 被被忽视忽视的趋势。的趋势。 流动人口流动人口的职业健康和的职业健康和农民工农民工健康权益的保护问题依然健康权益的保护问题依然 突出。突出。 随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂。随着就业方式的多元化，工作相关疾病的因素更为复杂。 低浓度、多因素长期低浓度、多因素长期职业性有害因素的暴露和健康损害职业性有害因素的暴露和健康损害 关系，将是新的研究领域。关系，将是新的研究领域。 四、职业损害的三级预防 76 第一级预防（第一级预防（primary preventionprimary prevention） 第二级预防（第二级预防（secondary preventionsecondary prevention） 第三级预防（第三级预防（tertiary preventiontertiary