常见机械通气波形解读2

1、第三届进修呼吸治疗师系列培训课程第三届进修呼吸治疗师系列培训课程 有创提高小测验有创提高小测验 Questions-1Questions-1 o 流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min3L/min，呼吸机提供基础气流为，呼吸机提供基础气流为5L/min5L/min， 若呼吸回路存在持续漏气若呼吸回路存在持续漏气2L/min2L/min，请问患者的吸气流速至少，请问患者的吸气流速至少 为多少才能触发呼吸机送气？为多少才能触发呼吸机送气？ A 1L/minA 1L/min B 2L/min B 2L/min C 3L/min C 3L/min D 7L/min D 7L/min E 8L/m

2、in E 8L/min Questions-2Questions-2 o流量触发灵敏度为流量触发灵敏度为3L/min3L/min，基础气流为，基础气流为5L/min5L/min，若此时外接雾化器行持，若此时外接雾化器行持 续雾化吸入治疗，氧气流速为续雾化吸入治疗，氧气流速为5L/min5L/min，请问患者的吸气流速至少为多少，请问患者的吸气流速至少为多少 才能触发呼吸机送气？才能触发呼吸机送气？ A 3L/minA 3L/min B 5L/min B 5L/min C 7L/min C 7L/min D 8L/min D 8L/min E 10L/min E 10L/min Question

3、s-3Questions-3 o V-A/CV-A/C模式模式通气时，哪些因素可影响气道峰压通气时，哪些因素可影响气道峰压 值？值？ A PEEPA PEEP B B 吸气流速吸气流速 C VTC VT D D 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 E E 气道阻力气道阻力 F PEEPiF PEEPi Questions-4Questions-4 o V-A/CV-A/C模式模式通气时，哪些因素可影响平台压值？通气时，哪些因素可影响平台压值？ A PEEPA PEEP B B 吸气流速吸气流速 C VTC VT D D 呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性 E E 气道阻力气道阻力 F PEEPiF PEE

4、Pi G G 平台时间平台时间 Questions-5Questions-5 o V-A/CV-A/C模式通气时模式通气时，如预，如预设设RRRR为为1010次次/min/min，患者自主呼，患者自主呼 吸频率为吸频率为5 5次次/min/min，则呼吸机的实际工作频率为则呼吸机的实际工作频率为 A 5A 5次次/min/min B 10 B 10次次/min/min C 15/min C 15/min D 10 D 10- -15/min15/min E 5-10 E 5-10次次/min/min Questions-6Questions-6 o 在在PCVPCV模式下，若设置支持压力不变，

5、哪些因素可以使潮气模式下，若设置支持压力不变，哪些因素可以使潮气 量增加？量增加？ A A 患者自主呼吸努力增强患者自主呼吸努力增强 B B 胸肺顺应性下降胸肺顺应性下降 C C 气道阻力增加气道阻力增加 D PEEPiD PEEPi增加增加 E PEEPE PEEP下降下降 F F 呼吸频率增快呼吸频率增快 常见机械通气波形解读 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 呼吸与危重症医学科 姚秀丽 前言前言 o呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲 线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。

6、线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。 o机械通气波形用途广泛机械通气波形用途广泛: : n显示肺力学特性显示肺力学特性 n反映人机协调性反映人机协调性 n监测有无气道阻塞监测有无气道阻塞 n监测呼吸回路有无漏气监测呼吸回路有无漏气 n评估机械通气效果评估机械通气效果 n评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效 n. . 常见机械通气波形的分类常见机械通气波形的分类 o 曲线曲线 n 流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curve n 压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curve n 容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curve o 环环 n 压力压力-容积环容积环 P-V

7、loop n 流速流速-容积环容积环 F-V loop 常见机械通气波形之常见机械通气波形之 曲线曲线 流速流速- -时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve o流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气 吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测监测PSVPSV通气通气时回路有无漏气时回路有无漏气 吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测回路内有无分泌物或积水监测回路内有无分泌物或积水 吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 评估评估PCVPC

8、V模式下吸气时间的设置模式下吸气时间的设置 呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义 监测有无气道动态陷闭监测有无气道动态陷闭 呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义 监测有监测有无无PEEPiPEEPi 呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义 监测有无无效触发的自主呼吸监测有无无效触发的自主呼吸 呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义 监测流量触发时的漏气速度监测流量触发时的漏气速度 呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义 评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效 压力压力- -时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve) o 是反映气道压力随

9、时间的变化而变化的曲线是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线 o 两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力- -时间曲线时间曲线 n 定容型通气的定容型通气的P-T curveP-T curve n 定压型通气的定压型通气的P-T curveP-T curve 两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力- -时间曲时间曲 线线 容量控制通气模式的压力容量控制通气模式的压力-时间曲线时间曲线 两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力- -时间曲线时间曲线 压力控制通气模式的压力压力控制通气模式的压力-时间曲线时间曲线 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 判断有无自主触发

10、判断有无自主触发 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 评估吸气触发阈和触发吸气作功大小评估吸气触发阈和触发吸气作功大小 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 评估吸气末压评估吸气末压 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 调节峰流速调节峰流速 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 设置设置/评估压力上升时间评估压力上升时间 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 评估呼吸支持力度评估呼吸支持力度 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 通过吸气

11、末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 o 计算公式：计算公式： n呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力 Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flow n呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性 Cst=VT/(Pplat-PEEPe-Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPiPEEPi) ) o 注意事项：注意事项： n模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、PEEPePEEPe n患者：呼吸肌放松、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi 压力压力- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测监测PEEPiP

12、EEPi的的大小大小 PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响 * * 容积容积- -时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve o 反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线 容积容积- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气监测回路有无漏气/气体陷闭气体陷闭 容积容积- -时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测患者有无主动呼气监测患者有无主动呼气 总结总结 流速流速- -时间曲线时间曲线 1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型 2.2.判断是否存在判断是否存在PEEPiPEEPi 3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断

13、是否存在气道动态陷闭 4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果 5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间 6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度 压力压力- -时间曲线时间曲线 1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型 2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发 3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小 4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速 5.5.评估支持力度评估支持力度 5.5.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数 6.6.测量测量PEEPiPEEPi 容量容量- -时间曲线时间曲线 1 1、判断是否存在漏气、判断是否

14、存在漏气/ /气体陷闭气体陷闭 2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气 常见机械通气波形之常见机械通气波形之 综合曲线综合曲线 P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve 压力控制通气压力控制通气 P-A/CP-A/C P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve 压力控制型同步间歇指令通气压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMVP-SIMV P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve 压力支持模式压力支持模式 PSVPSV V-T c

15、urve and F-T curveV-T curve and F-T curve 容量控制通气容量控制通气 V-A/CV-A/C V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve 容量控制型同步间歇指令通气容量控制型同步间歇指令通气 SIMVSIMV V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve 自主呼吸自主呼吸 V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve 压力支持模式压力支持模式 PSVPSV V-T curve and F-T curveV-T c

16、urve and F-T curve 压力控制通气压力控制通气 P-A/CP-A/C P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve 辅助辅助/ /控制通气控制通气 V-A/C P-A/CV-A/C P-A/C P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve 容量控制型同步间歇指令通气容量控制型同步间歇指令通气 SIMVSIMV P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve P-T curve and F-T curveP-T curve and F-T

17、curve 常见机械通气波形之常见机械通气波形之 呼吸环呼吸环 压力压力- -容积环容积环 P-VloopP-Vloop o 是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲 线线 o 动态动态P-VP-V环环 n 存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环 n 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 o 静态静态P-VP-V环环 n 排除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-V环环 n 只受顺应性的影响只受顺应性的影响 三种常见的三种常见的P-VP-V环环 控制通气时的控制通气时的

18、P-VP-V环环 三种常见的三种常见的P-VP-V环环 生理呼吸时的生理呼吸时的P-VP-V环环 三种常见的三种常见的P-VP-V环环 辅助通气时的辅助通气时的P-VP-V环环 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 反映顺应性的变化反映顺应性的变化 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 评估阻力的变化评估阻力的变化 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 反映不同流速波形对反映不同流速波形对P-VP-V环的影响环的影响 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 监测有无漏气或气体陷闭监测有无漏气或气体陷闭 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 监测有无肺过度膨胀监测有无肺过度膨胀 P-VP-V环的临

19、床意义环的临床意义 显示气管内导管内径对显示气管内导管内径对P-VP-V环的影响环的影响 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 调整吸气流速调整吸气流速 P-VP-V环的临床意义环的临床意义 测量高、低位拐点测量高、低位拐点 流速流速- -容积环容积环 F-V loopF-V loop o 流速流速- -容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变 化的曲线。化的曲线。 流速流速- -容积环的临床意义容积环的临床意义 监测有无小气道阻塞监测有无小气道阻塞 流速流速- -容积环的临床意义容积环的临床意义 评价支气管扩张剂的效果评价支气管扩张剂的效果 使用前

20、使用前使用后使用后 流速流速- -容积环的临床意义容积环的临床意义 监测有无监测有无PEEPiPEEPi 流速流速- -容积环的临床意义容积环的临床意义 监测有无回路漏气监测有无回路漏气 总结各环的临床意义总结各环的临床意义 压力压力- -容量环容量环 1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功 2 2、调整吸气流速、调整吸气流速 3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力 4 4、是否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气 5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平 流速流速- -容量环容量环 1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气 2 2、监测有无小气道阻塞、监测有无小气道阻塞 3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi 4 4、评估支气管扩张剂的效果、评估支气管扩张剂的效果 常见机械通气波形之常见机械通气波形之 回顾与总结回顾与总结 气体陷闭气体陷闭 Inspiration Expiration Time (sec) Flow (L/min) Air Trapping Auto-PEEP 气体陷闭气体陷闭 Inspiration Expiration Flow (L/min) Normal Abnormal 漏气漏气 漏气漏气 Volume (ml) Air Leak 漏气漏气 Inspiration Expiration Volume (ml)