甲状腺功能亢进症课件.完整版

1、 感染 应激 精神因素 遗传基因 病因病因 甲亢 突眼突眼 月经周期不规律月经周期不规律/经期缩短经期缩短 孕期呕吐频繁孕期呕吐频繁 流产流产 甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史 紧张紧张 易激动易激动 睡眠障碍睡眠障碍 甲状腺肿甲状腺肿 大便次数增多大便次数增多 皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗 声音嘶哑声音嘶哑 吞咽困难吞咽困难 心率快心率快节律不规则节律不规则 不孕不孕 消瘦消瘦 怕热怕热 多汗多汗 咽痛咽痛 甲亢甲亢 突眼突眼 甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺毒症甲状腺毒症 突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿 甲亢临床表现甲亢临床表现 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统运动系统运动系统 精神神经系统精神神

2、经系统 幻想 亚躁狂症 精神分裂症 偶淡漠 抑郁 手、舌震颤 腱反射亢进 增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎 临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病 临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病 临床表现临床表现 皮肤皮肤: 皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿 甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-淡漠型甲亢淡漠型甲亢 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 临床表现临床表现 三三 大大 类类 检检 查查 甲状腺甲状腺 激素测定激素测定 甲状腺甲状腺 自身抗体测定自身抗体测定 甲状腺甲状腺 影像学检查影像学检查 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查

3、 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 24小时小时 3小时小时 吸碘率吸碘率(%) 正常正常 甲亢甲亢 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 实验室检查实验室检查 诊诊 断断 诊 断 诊 断 I 123 or TC 99m 正常正常 vs Graves 诊诊 断断 诊诊 断断 各种原因的各种原因的 甲状腺炎甲状腺炎 鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断 单纯性单纯性 甲状腺肿甲状腺肿 神经官能症神经官能症 注意与眶内肿瘤鉴别注意与眶内肿瘤鉴别 球后超声或球后超声或CT检查检查 甲状腺功能甲状腺功能 单侧突眼单侧

4、突眼 更年期更年期 综合征综合征 糖尿病糖尿病 消化系统消化系统 疾病疾病 结核结核 肿瘤肿瘤 心血管心血管 疾病疾病 治治 疗疗 治疗方法有三种治疗方法有三种 抗甲状腺抗甲状腺 药物药物 (ATD) 治疗治疗 甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 放射性碘治疗放射性碘治疗 治治 疗疗 这些步骤都是这些步骤都是 在过氧化物酶在过氧化物酶 （TPO）系的）系的 催化下完成的催化下完成的 甲状腺激素的合成甲状腺激素的合成 碘的氧化碘的氧化 酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化 碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联 抑抑 制制 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 合合 成成 常用的抗甲常用的抗甲 状腺药物状腺药物 PT

5、UPTU可抑制外周可抑制外周T4T4向向T3T3转化转化 半衰期半衰期6060分钟，分钟，6868小时给小时给 药一次药一次 发挥作用迅速，控制症状快发挥作用迅速，控制症状快 不易透过胎盘不易透过胎盘 MMIMMI半衰期长，为半衰期长，为 4646小时小时 在甲状腺内停留时在甲状腺内停留时 间长间长 可以每天单次使用可以每天单次使用 治治 疗疗 初治期初治期减量期减量期维持期维持期 疗程疗程 抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法 他巴唑 MMI 10-15mg tid PTU 100-150mg q8h 减 MMI 10mg 或PTU 100mg 每4-8周减MMI5-10mg 或PTU5

6、0-100mg 4-6周 甲功正常 抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法 MMI 2.5mg-10mg qd 或PTU 25mg-100mg qd 1.5-2年 维持剂量 甲亢是否治愈甲亢是否治愈 停药指标停药指标 治治 疗疗 治治 疗疗 治治 疗疗 治治 疗疗 优 点 缺 点 治治 疗疗 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 相对适应证： 青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或 有手术禁忌证； 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害； 浸润性突眼。 对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗 甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。 禁忌证：妊娠，哺乳。 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证 治治 疗疗 治治 疗疗 治治 疗疗 作用作用 用途用途 甲亢初治期甲亢初治期 术前准备与碘剂合用术前准备