抽搐第七全国教材所附PPT学习教案

1、会计学1 抽搐第七全国教材所附抽搐第七全国教材所附 性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 概概 述述 抽抽 搐搐 痉挛性痉挛性 性发作性发作 发作性痉挛发作性痉挛 第1页/共25页 第2页/共25页 大脑皮质大脑皮质 抑制功能减弱抑制功能减弱 外来刺激外来刺激 因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 小儿高热抽搐小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全 大脑运动神经元异常放电大脑运动神经元异常放电 感染感染 脑出血脑

2、出血 脑血栓形成脑血栓形成 如如:低钙血症低钙血症 第3页/共25页 典型发作无任何先兆典型发作无任何先兆 持续时间持续时间120s 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童高热，成人停药戒断不在此儿童高热，成人停药戒断不在此 列列 抽搐发作特征（抽搐发作特征（1 1） 第4页/共25页 除轻微部分性发作，均伴意识状态改除轻微部分性发作，均伴意识状态改 变变 如如：自主性、无方向性强直自主性、无方向性强直-阵挛性发作阵挛性发作 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改失神发作，几乎均有急性意识状态改 变变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹麻痹 抽搐发作

3、特征（抽搐发作特征（2 2） 第5页/共25页 强直强直- -阵挛性抽搐阵挛性抽搐 局限阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐 强直强直/ /局限局限- -阵挛性阵挛性 1. 意识丧失，头后仰意识丧失，头后仰 ，眼球上翻，四肢，眼球上翻，四肢 强直，持续强直，持续10-20s 2. 尖叫、呼吸暂停、尖叫、呼吸暂停、 面唇发绀、瞳孔散面唇发绀、瞳孔散 大、尿便失禁大、尿便失禁 3. 发作后转入昏迷状发作后转入昏迷状 态态 1. 一般无意识障碍一般无意识障碍 2. 局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐 口角口角/眼睑眼睑/手指手指/足部多足部多 见见 3. 持续时间多短暂持续时间多短暂 也可达数小时也可达数小时/日日

4、1. 发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍 2. 发作间隙越来越短发作间隙越来越短 3. 体温升高体温升高 4. 2h内控制内控制,否则易亡否则易亡 临临 床床 表表 现现 第6页/共25页 反常躯体运动反常躯体运动/意识障碍意识障碍 EEG一般无异常一般无异常 无神经定位体征无神经定位体征 鉴别主要靠鉴别主要靠EEG 假性抽搐假性抽搐 类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于：常见于： 癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊断鉴别诊断: :假性抽搐假性抽搐 第7页/共25页 第8页/共25页 呼吸道通畅呼吸道通畅 吸吸 氧氧 平卧于空气流通处平卧于空气流通处 头偏一侧防误吸头偏一侧防误吸

5、解开衣扣解开衣扣 上、下臼齿间置物上、下臼齿间置物 防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤 长期服用抗长期服用抗 药药 治治 疗疗 强直阵挛性抽搐强直阵挛性抽搐 立即肌注抗立即肌注抗 药药 地西泮地西泮10mg 苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g 苯妥英钠苯妥英钠0.1g,Tid 丙戊酸钠丙戊酸钠0.2g,Tid 卡马西平卡马西平0.1g,Tid 治疗：强直治疗：强直- -阵挛性阵挛性 第9页/共25页 立即肌注立即肌注 地西泮地西泮10mg 苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g 必要时必要时: 2-4小时重复小时重复 控制发作后控制发作后 长期用抗长期用抗 药药 (同强直同强直-阵挛性阵挛性) 1 1 2 2 3 3

6、治疗：局限阵挛性治疗：局限阵挛性 第10页/共25页 静注射抗静注射抗 药药 迅速控制发作迅速控制发作 处理脑水肿处理脑水肿 全麻药全麻药:硫喷妥钠硫喷妥钠 保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧 鼻饲鼻饲/喂服抗喂服抗 药药 纠正代谢障碍纠正代谢障碍 水电解质紊乱水电解质紊乱 持持 续续 状状 态态 治疗：治疗：持续状态持续状态 安定安定 苯巴比妥钠苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠 第11页/共25页 第12页/共25页 随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38 出现全身抽搐发作出现全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟 发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征 排

7、除排除CNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤 好发好发4个月个月-4岁小儿岁小儿 约占小儿抽搐病因的约占小儿抽搐病因的5%，成年人少见，成年人少见 高热抽搐高热抽搐 febrile febrile seizuresseizures 常见急症常见急症: :高热抽搐高热抽搐 第13页/共25页 第14页/共25页 迅控制抽搐迅控制抽搐 降低体温降低体温 防止脑损伤防止脑损伤 减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选安定首选安定 10min 可以可以8-12h重复重复 防止心律失常防止心律失常 50mg/min 3 反复抽搐反复抽搐 吸氧吸氧 地西泮地西泮 苯巴比妥苯巴比妥 10%水合氯醛水

8、合氯醛. 2 补钙补钙 乳酸钙乳酸钙 枸橼酸钙枸橼酸钙 碳酸钙碳酸钙 VitD 第17页/共25页 症状性症状性 特发性特发性 隐源性隐源性 运动运动/ /感觉感觉/ /自主神经自主神经 精神意识障碍精神意识障碍 状态关联性状态关联性 癫癫 癫癫 （epilepsy）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征）发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征 第18页/共25页 第19页/共25页 鉴鉴 别别 诊诊 断断 EEG：癫：癫 波形波形 脑血管造影脑血管造影 头颅断层扫描头颅断层扫描 排除其他发作性疾病排除其他发作性疾病 诊诊 断

9、断 详细的病史详细的病史 发作的特点发作的特点 查体查体/实验室检查无阳性实验室检查无阳性 癫癫 诊断诊断/ /鉴别诊断鉴别诊断 第20页/共25页 急急 救救 生命体征监护，必要时脑电监护生命体征监护，必要时脑电监护 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸吸 氧氧 固定四肢防脱臼固定四肢防脱臼 置于安全通风地置于安全通风地 头偏侧，防误吸头偏侧，防误吸 解开衣扣解开衣扣 癫癫 ：急救急救 第21页/共25页 1. 地西泮地西泮 首选药物首选药物 2. 氯硝西泮氯硝西泮 起效快起效快 1. 利多卡因利多卡因 上述不能控制时上述不能控制时 不降低意识水平不降低意识水平 起效快起效快 2. 异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠 地西泮地西泮/苯妥英钠苯妥英钠 不能控制时不能控制时 其他：其他： 水和氯醛水和氯醛 苯巴比妥苯巴比妥 丙戊酸钠丙戊酸钠 酌情选择使用酌情选择使用 持续状态处理：持续状态处理：药物药物 1 13 32 2 第22页/共25页 治疗脑