【学习课件】第一节、颅内压增高病人的护理

1、第十章第十章 颅脑疾病患者的护理颅脑疾病患者的护理 湖北省中医药高等专科学校附属医院湖北省中医药高等专科学校附属医院 任圣梅任圣梅 学习目标学习目标 n掌握颅内压增高病人的临床表现、护理诊掌握颅内压增高病人的临床表现、护理诊 断及护理措施断及护理措施 n熟悉颅内压增高病人的治疗原则、健康教熟悉颅内压增高病人的治疗原则、健康教 育育 n了解颅内压增高病人的病因、辅助检查了解颅内压增高病人的病因、辅助检查 颅压增高指的是当颅腔内容物体积增加或颅压增高指的是当颅腔内容物体积增加或 颅腔容积减少超过了机体可代偿的限度，颅腔容积减少超过了机体可代偿的限度， 导致颅压持续在（导致颅压持续在（200mmH2

2、0）以上。）以上。 u颅压正常值颅压正常值 成人：成人：（70200mmH20） 儿童：儿童：（50100mmH20） 颅腔内容物颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液脑组织、脑脊液、血液 脑组织占脑组织占80%80%以上（以上（11501350ml11501350ml） 脑脊液占脑脊液占10%10%（150ml150ml） 血液占血液占211%211% 颅腔容积颅腔容积 14001500ml14001500ml 血血 液液 脑脑 组组 织织 脑脑 脊脊 液液 （1）病因）病因 颅腔内容物体积增大颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变颅内占位性病变 颅腔容积

3、变小颅腔容积变小 （2）分类）分类 n 按病因：按病因： 弥漫性和局限性弥漫性和局限性 n 按病变发展速度：按病变发展速度： 急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性 发病机制发病机制 颅内压增高颅内压增高脑血流量减少脑血流量减少 颅内压静脉压颅内压静脉压 升高升高 血管自动血管自动 调节反应调节反应 脑组织移位脑组织移位 脑脑 疝疝 呼吸、心血管呼吸、心血管 运动中枢衰竭运动中枢衰竭 脑干受压脑干受压 脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧脑脑 水水 肿肿 全身血管全身血管 加压反应加压反应 脑血脑血 流量流量 调节调节 脑脊脑脊 液置液置 换、换、 容量容量 代偿代偿 u水肿视神经乳头水肿视神经乳头 急

4、性颅高压时少见，而慢性颅高急性颅高压时少见，而慢性颅高 压如脑瘤病人，压如脑瘤病人，70%以上均有视以上均有视 神经乳头水肿。多数为双侧性，神经乳头水肿。多数为双侧性， 但两侧水肿的程度不一定相等。但两侧水肿的程度不一定相等。 早期不影响视力，随着视神经乳早期不影响视力，随着视神经乳 头水肿的加重，可继发视神经萎头水肿的加重，可继发视神经萎 缩，视力减退、渐至失明。缩，视力减退、渐至失明。 4、： 早期患者：前期嗜睡、反应迟钝，后期昏睡、昏早期患者：前期嗜睡、反应迟钝，后期昏睡、昏 迷。迷。 慢性患者：神志淡漠、反应迟钝。慢性患者：神志淡漠、反应迟钝。 库欣（库欣（Cushing）反应：血压升

5、高、心跳和脉率缓）反应：血压升高、心跳和脉率缓 慢、复习深慢慢、复习深慢 u大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝） u小脑幕切迹疝（颞叶疝）小脑幕切迹疝（颞叶疝） u枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 头晕、猝倒、头皮静脉怒张、复视等。头晕、猝倒、头皮静脉怒张、复视等。 1、CT、MRI 2、脑血管造影、脑血管造影 3、头颅、头颅X线片线片 4、腰椎穿刺：、腰椎穿刺：颅压增高症状和体征明显颅压增高症状和体征明显 者禁用者禁用 脱水治疗：脱水剂和利尿剂脱水治疗：脱水剂和利尿剂 激素治疗：地塞米松等激素治疗：地塞米松等 辅助过度换气或给氧辅助过度换气或给氧 巴比妥治疗巴比妥

6、治疗 冬眠低温治疗冬眠低温治疗 抗生素治疗抗生素治疗 对症处理对症处理 手术切除颅内占位性病变，手术切除颅内占位性病变， 脑脊液分流引流脑积水脑脊液分流引流脑积水 等。等。 1、急性疼痛、急性疼痛 与颅压增高有关。与颅压增高有关。 2、脑组织灌注异常、脑组织灌注异常 与颅压增高有关。与颅压增高有关。 3、潜在并发症、潜在并发症 脑疝、窒息等。脑疝、窒息等。 体位：平卧位或抬高床头体位：平卧位或抬高床头1530 给氧给氧 饮食饮食 适当控制液体入量适当控制液体入量 意识状态、瞳孔、生命体征意识状态、瞳孔、生命体征 n临床上对意识障碍程度的分级临床上对意识障碍程度的分级 传统意识状态分级法：传统意

7、识状态分级法： 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷五级清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷五级 格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法：）昏迷评分法： 评定睁眼、语言及运动评定睁眼、语言及运动 最高分为最高分为15分，表示意识清楚；分，表示意识清楚；8分以下分以下 为昏迷，最低为昏迷，最低3分。分。 休息休息 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 防止剧烈咳嗽和便秘防止剧烈咳嗽和便秘 躁动的处理躁动的处理 及时控制癫痫及时控制癫痫 使用脱水剂护理使用脱水剂护理 激素治疗的护理激素治疗的护理 辅助过度换气的护理辅助过度换气的护理 环境：环境：1820 降温方法：降温方法：先冬眠降温半小时后物理降温先冬

8、眠降温半小时后物理降温 严密观察病情严密观察病情 饮食：饮食：1500ml/d 预防并发症预防并发症 终止冬眠疗法：终止冬眠疗法：3-5d后，后，先停止物理降温然后停先停止物理降温然后停 止冬眠药物。止冬眠药物。 遵医嘱及时安排患者进行术前各项特遵医嘱及时安排患者进行术前各项特 殊检查，如颅脑殊检查，如颅脑CT等；等； 按颅脑手术要求挤挤完成备皮、交叉按颅脑手术要求挤挤完成备皮、交叉 配血等工作。配血等工作。 （1）体位：抬高床头）体位：抬高床头1530 （2）脑室引流的护理）脑室引流的护理 妥善固定引流管妥善固定引流管 控制引流速度和量：控制引流速度和量：500ml/d 保持引流通畅保持引流通畅