《黄帝内经》的临床医学理论PPT优秀课件

1、1 1 黄帝内经黄帝内经的临床医学理论的临床医学理论 2021-8-4 2 2 前言前言 临床指导思想临床指导思想 临床论治理论临床论治理论 2021-8-4 3 3 一般认为黄帝内经只是一部中医基础理论著作。 其实，黄帝内经的临床医学理论也非常丰富，它包 括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床 辨证理论、临床论治理论等，限于时间关系，这里仅介 绍其临床指导思想和临床论治理论。 前言前言 2021-8-4 4 4 恩格斯自然辩证法说：“一个民族要想站在科学的 最高峰，就一刻也不能没有理论思维。” 中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践检 验，证明对中医临床具有重要的指导作用。

2、 因此，国家中医药管理局提出青年中医要：“读经典， 跟名师，做临床。” 2021-8-4 5 5 临床指导思想临床指导思想 （一）以人为本思想（一）以人为本思想 （二）以防为主思想（二）以防为主思想 （三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 2021-8-4 6 6 素问宝命全形论说:“天覆地载，万物悉备，莫贵于 人。” 唐孙思邈备急千金要方序说:“人命至重，有贵千金； 一方济之，德逾于此。” 素问汤液醪醴论说:“病为本，工为标，标本不得，邪 气不服。” （一）以人为本思想（一）以人为本思想 2021-8-4 7 7 素问气交变大论说:“夫道者，上知天文，下知地理， 中知人事，可以长久。” 清程林

3、医暇卮言薛珩序：“不通天地人之理，未可 与咀针石之事。” 2021-8-4 8 8 素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治 已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后 治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？” （二）以防为主思想（二）以防为主思想 2021-8-4 9 9 素问上古天真论说：“虚邪贼风，避之有时；恬憺虚 无，真气从之。精神内守，病安从来。” 1.1.未病先防未病先防 2021-8-4 1010 素问八正神明论说：“上工救其萌芽下工救其已 成，救其已败。” 难经 七十七难说：“见肝之病，则知肝当传之与脾， 故先实其脾气，无令得受肝之邪。” 2.2.既病防变既病防

4、变 2021-8-4 1111 素问热病论说：“病热少愈，食肉则复。” 3.3.瘥后防复瘥后防复 2021-8-4 1212 灵枢本藏说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性 命者也。 血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。 （三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 2021-8-4 1313 卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。 志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪 矣。 寒温和，则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。 2021-8-4 1414 灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣； 心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则 目能辨五色矣；

5、脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气 通于耳，肾和则耳能闻五音矣。” 灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。 2021-8-4 1515 以上三点，即“以人为本思想”、“以防为主思想”、 “以和为贵思想”，基本概括了黄帝内经的临床指导 思想。 这三点至今仍具有重要的临床指导作用。 2021-8-4 1616 （一）治病求本理论 （二）阴阳求衡理论 （三）气血求和理论 （四）正邪求谐理论 （五）时势求顺理论 （六）五行制胜理论 （七）以此治彼理论 （八）各有所宜理论 临床论治理论临床论治理论 2021-8-4 1717 （一）治病求本理论（一）治病求本理论 1.1.求阴阳求阴阳 素问素问生气通天

6、论生气通天论说：说：“夫自古通天者，夫自古通天者， 生之本，本于阴阳。生之本，本于阴阳。” 2021-8-4 1818 素问阴阳应象大论说：“善诊者，察色按脉，先别 阴阳。” 素问阴阳应象大论说：“阴阳者，天地之道，万物 之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治 病必求于本。” 2021-8-4 1919 素问至真要大论说：“必伏其所主，而先其所 因。” 明张介宾景岳全书传忠录说：“起病之因，便是 病本。” 2.2.求病因求病因 2021-8-4 2020 素问至真要大论说：“审察病机”，“谨守病机”。 明张介宾类经说：“机者，要也，病变之所由出也。” 3.3.求病机求病机 2021-

7、8-4 2121 素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。” 素问上古天真论说：“以酒为浆，以妄为常，以欲竭 其精，以耗散其真故半百而衰也。” 素问疏五过论说：“精气竭绝，形体毁沮。” 4.4.求精气求精气 2021-8-4 2222 素问玉机真藏论说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五 脏之本也。” 素问平人气象论说：“人以水谷为本，故人绝水谷则 死，脉无胃气亦死。” 明李中梓医宗必读脾为后天本论： “胃气一败，则 百药难施。” 5.5.求胃气求胃气 2021-8-4 2323 临床要从五个方面求本 1.1.求阴阳求阴阳 2.2.求病因求病因 3.3.求病机求病机 4.4.求精气求精气 5.5.求胃

8、气求胃气 这五个方面不是孤立的，是有机联系在这五个方面不是孤立的，是有机联系在 一起的，因此要整体把握、灵活运用。一起的，因此要整体把握、灵活运用。 2021-8-4 2424 素问生气通天论说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两 者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。” （二）阴阳求衡理论（二）阴阳求衡理论 1.1.理论基础理论基础 2021-8-4 2525 素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为 期。” 灵枢根结说：“调阴与阳，精气乃光。 2.2.临床运用临床运用 2021-8-4 2626 （1）阳病治阳、阴病治阴（病在己方） 素问骨空论说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”

9、 阳病治阳阳盛抑阳、阳虚温阳（白虎汤、右归丸） 阴病治阴阴盛抑阴、阴虚滋阴（附子理中汤、六味地黄丸） 2021-8-4 2727 （2）阳病治阴、阴病治阳（病涉对方） 灵枢五色说：“用阴和阳，用阳和阴。” 素问至真要大论说：“寒之而热者取之阴（滋阴），热 之而寒者取之阳（温阳）。” 阳病治阴阳亢滋阴（知柏地黄丸） 阴病治阳阴盛温阳（四逆汤） 2021-8-4 2828 （3）阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根） 素问生气通天论王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳， 无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。” 明张介宾景岳全书新方八阵说：“善补阳者，必于 阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中 求阴，

10、则阴得阳升而泉源不竭。” 2021-8-4 2929 阴中求阳养阴以益阳（阴阳互根） 如补阳剂右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴。 阳中求阴补阳以益阴（阴阳互根） 如补阴剂左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳。 2021-8-4 3030 灵枢天年说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神 气舍心，魂魄毕具，乃成为人。” （三）气血求和理论（三）气血求和理论 1.1.理论基础理论基础 2021-8-4 3131 灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。” 素问生气通天论说：“气血皆从邪不能害。” 素问至真要大论说：“气血正平，长有天命。” 2021-8-4 3232 素问调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。

11、” 元朱震亨丹溪心法六郁说：“气血冲和，百病不生； 一有怫郁，诸病生焉。” 2021-8-4 3333 灵枢九针十二原说：“调其血气。” 素问至真要大论说：“疏其血气，令其调达，而致和 平。” 2.2.临床运用临床运用 2021-8-4 3434 （1）气病治气、血病治血（病在己方） 气病治气气虚补气、气滞行气（常法） 血病治血血虚养血、血瘀活血（常法） 2021-8-4 3535 （2）气病治血、血病治气（病涉对方） 气病治血气滞活血（病涉对方） “气滞者，调其血而气自通。” （汪廷珍说：“血虚者， 补其气而血自生。”） 如气滞子痛证用橘核丸（延胡索、桃仁）治疗，气滞胁痛 证用逍遥散（当归）

12、。 2021-8-4 3636 血病治气血瘀行气 如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证（当归、生地、桃仁、红花、 赤芍药、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）。 2021-8-4 3737 血病治气血瘀补气 清唐容川血证论阴阳水火气血论说：“运血者，气 也。” 清王清任医林改错论抽风不是风说：“元气既虚， 必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。” 如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者（归尾、川芎、赤 芍、地龙、桃仁、红花、黄芪）。 2021-8-4 3838 （3）血中求气、气中求血（气血互用） “气为血之帅，血为气之母。” “血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以 生。” （唐王冰说：“阳气根

13、于阴，阴气根于阳，无阴 则阳无以生，无阳则阴无以化。”） 2021-8-4 3939 血中求气 “善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。” （明张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助 而生化无穷。”） “善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。” （清吴塘说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形 之气。”） 2021-8-4 4040 如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证（黄芪、人参、 白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣） 。 2021-8-4 4141 气中求血 “善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。” （明张介宾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴

14、得阳升 而泉源不竭。”） 清吴塘温病条辨说：“故善治血者，不求之有形之血， 而求之无形之气。” 当归补血汤治疗血虚证（黄芪一两，当归二钱）。 2021-8-4 4242 素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。” 素问遗篇刺法论说：“正气存内，邪不可干。” （四）正邪求谐理论（四）正邪求谐理论 1.1.理论基础理论基础 2021-8-4 4343 素问上古天真论说：“虚邪贼风,避之有时。” 灵枢本神：“僻邪不至，长生久视。” 2021-8-4 4444 素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺。” 素问热论说：“视其虚实，调其逆从。” 2021-8-4 4

15、545 素问汤液醪醴论说：“病为本，工为标，标本不得， 邪气不服”。 素问移精变气论说：“标本已得，邪气乃服。” 2021-8-4 4646 （1）虚则补之、实则泻之 灵枢邪客说：“补其不足，泻其有余。” 补虚法：素问阴阳应象大论说：“因其衰而彰 之形不足者温之以气，精不足者补之以味。” 2.2.临床运用临床运用 2021-8-4 4747 泻实法：多属于对抗疗法，在某些情况下是必须的。 素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之坚者 削之，客者除之结者散之，留者攻之。” 2021-8-4 4848 （2）调其虚实、和以所宜 素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺则病已矣。” 素问至真要大论说：“有余折

16、之，不足补之，佐以所 利，和以所宜以和为利。” 2021-8-4 4949 （3）适事为故、和而不争 素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之适事 为故。” 素问六元正纪大论说：“和而不争。” 2021-8-4 5050 灵枢顺气一日分四时说：“顺者为工，逆者为 粗。” 灵枢师传说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰： 顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼， 临病人问所便。” （五）时势求顺理论（五）时势求顺理论 1.1.理论基础理论基础 2021-8-4 5151 素问至真要大论说：“其高者，因而越之；其下者， 引而竭之。” 汉张仲景金匮要略说：“诸有水者，腰以下肿，当利 小便；腰以上肿

17、，当发汗乃愈。” 2021-8-4 5252 汉张仲景伤寒论说：“太阳病，外证未解，不可下也， 下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。” 汉张仲景伤寒论说：“太阳病，桂枝证，医反下之， 利遂不止。” 2021-8-4 5353 素问八正神明论说：“凡刺之法，必候日月星辰，四 时八正之气，气定乃刺之是以因天时而调血气也。” 灵枢百病始生说：“毋逆天时，是为至治。” 灵枢顺气一日分四时说：“顺天之时，而病可与期。” 2021-8-4 5454 （1）顺情志而治 素问五藏别论篇说：“拘于鬼神者，不可与言至德； 恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治 之无功矣。” 灵枢师传说：“人之情，莫不恶死而

18、乐生，告之以其 败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无 道之人，恶有不听者乎？” 2.2.临床运用临床运用 2021-8-4 5555 （2）顺病势而治 清周学海读医随笔敛散升降四治说略说：“邪在上 脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠， 里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而 利导之之治也。” 2021-8-4 5656 （3）顺天时而治 素问八正神明论说：“月生无泻，月满无补，月郭空 无治，是谓得时而调之。” 素问六元正纪大论说：“用寒远寒，用凉远凉，用温 远温，用热远热，食宜同法。” 2021-8-4 5757 素问宝命全形论说：“木得金而伐，火得水而

19、灭，土 得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜 竭。” （六）五行制胜理论六）五行制胜理论 1.1.理论基础理论基础 2021-8-4 5858 （1）补母养子（补母脏以养子脏） 滋水涵木（大补阴丸熟地、龟版） 培土生金（参苓白术散） 2.2.临床运用临床运用 2021-8-4 5959 （2）制己养克（制本脏以助所克之脏） 泻南补北（黄连阿胶汤黄连） 抑木扶土（逍遥散-白术） 2021-8-4 6060 （3）养克防乘（养所克之脏以防其伤） 养克防乘，即防止邪实之脏伤及所克之脏，须要养护所克 之脏。 扶土抑木（痛泻要方） 汉张仲景金匮要略说：“夫治未病者，见肝之病，知 肝传脾，当

20、先实脾。” 2021-8-4 6161 （5）以志胜志 素问阴阳应象大论说：“悲胜怒 恐胜喜怒 胜思喜胜忧思胜恐。” 2021-8-4 6262 明汪机：“一人县差拿犯人，以铁索项所犯至县。行至中 途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差 脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复 知识。予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也， 药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果 喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也” 。 2021-8-4 6363 灵枢口问说：“阳引而上，阴引而下，阴阳相引。” 素问六微旨大论说：“高下相召，升降相因，而变作 矣。” （七）以此治彼理论（七）以此治彼理论 1.1.理论基础理论基础 2021-8-4 6464 素问阴阳应象大论说：“故善用针者，从阴引阳，从 阳引阴，以右治左，以左治右。” 素问离合真邪论说：“以上调下，以左调右。” （以 下调上，以右调左） 2021-8-4 6565 （1）从阴引阳、从阳引阴（常中有变） 调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证（常 中有变） 针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病变（公孙）， 针刺阳经穴位可以治疗相表里的阴经的病变（足三 里）。 2.2.临床运用临床运