急救-7月-气道梗阻的急救

1、气道异物梗阻的急救 一、概述一、概述 喉是呼吸道最狭窄的部位，异物喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌顿嵌顿在喉部可在喉部可 造成呼吸道部分或完全梗阻。造成呼吸道部分或完全梗阻。 气道梗阻是一种可怕的急症，诊断或治疗上只气道梗阻是一种可怕的急症，诊断或治疗上只 要稍有几秒钟延误，即可发生灾难性或致命性要稍有几秒钟延误，即可发生灾难性或致命性 的后果。特别是完全性梗阻，可在几秒钟至几的后果。特别是完全性梗阻，可在几秒钟至几 分钟内引起意识丧失、死亡。分钟内引起意识丧失、死亡。 气管异物多见于儿童，其发病率占发病总人数气管异物多见于儿童，其发病率占发病总人数 的的70.8%70.8%。 二、二、病病因因

2、 儿童：尤其是儿童：尤其是3 3岁以下的岁以下的儿童儿童，喉防御功能尚喉防御功能尚 未健全，如未健全，如口中含物很容易吸入呼吸道引起窒口中含物很容易吸入呼吸道引起窒 息，尤其在说话、哭笑、活动时。息，尤其在说话、哭笑、活动时。 成人：通常在进食时发生。成人：通常在进食时发生。 老年人：特别是一些身患脑血管疾病意识不清老年人：特别是一些身患脑血管疾病意识不清 的患者可能被食物、粘痰或呕吐物堵塞气道。的患者可能被食物、粘痰或呕吐物堵塞气道。 有假牙和吞咽困难的老年患者也易发生。有假牙和吞咽困难的老年患者也易发生。 溺水者：可能是污水和泥沙堵塞气道。酗酒后溺水者：可能是污水和泥沙堵塞气道。酗酒后 也

3、可发生呕吐物堵塞气道。也可发生呕吐物堵塞气道。 医务人员诊疗操作不当，可能发生医源性异物医务人员诊疗操作不当，可能发生医源性异物 等。等。 三、三、临床症状临床症状 上呼吸道阻塞的典型征象为：上呼吸道阻塞的典型征象为： 焦虑不安或焦虑不安或突然意识丧失、呼吸停止。突然意识丧失、呼吸停止。 发作性剧烈干咳伴发作性剧烈干咳伴 喘息或喘息或咳嗽无力。咳嗽无力。 声音嘶哑或声音嘶哑或失声。失声。 手呈手呈 “ “V”V”字状紧贴字状紧贴 于颈前喉部。于颈前喉部。 头部和颈部静脉充血肿胀，紫绀。头部和颈部静脉充血肿胀，紫绀。 四、识别四、识别 遇见梗阻病人时：遇见梗阻病人时： 即问：即问：“是否被噎是否

4、被噎 住？住？”患者点头患者点头 再问：再问：“能否说话能否说话” ” 患者摇头。患者摇头。 立即急救。立即急救。 五、五、急救处理急救处理 1 1、任何虚脱病人，均应警惕异物的可能性，特、任何虚脱病人，均应警惕异物的可能性，特 别是窒息的儿童、进餐时的窒息者、无呼吸的别是窒息的儿童、进餐时的窒息者、无呼吸的 高龄病人等。高龄病人等。 2 2、如病人正在咳嗽，有自主呼吸，不要干预，、如病人正在咳嗽，有自主呼吸，不要干预， 严密观察并作好抢救准备。若转为呼吸微弱，严密观察并作好抢救准备。若转为呼吸微弱， 不能说话或用力咳嗽，立即腹部冲击，直至排不能说话或用力咳嗽，立即腹部冲击，直至排 出异物或意

5、识丧失。出异物或意识丧失。 3 3、如意识丧失，立即求救、如意识丧失，立即求救EMSEMS，然后就地作心肺，然后就地作心肺 复苏，直至医务人员赶到。复苏，直至医务人员赶到。 急救原则是实行急救原则是实行对症和病因对症和病因紧急抢救紧急抢救 （一）现场徒手抢救法：（一）现场徒手抢救法： 1 1、体位排除法：、体位排除法： 各种体位的优劣顺序是：各种体位的优劣顺序是：头低臀高位、平卧位、头头低臀高位、平卧位、头 高臀低位。高臀低位。 抢救者可根据患者的特点和现场情况选择抢救者可根据患者的特点和现场情况选择 体位，婴幼儿可俯卧于抢救者手臂上等。体位，婴幼儿可俯卧于抢救者手臂上等。 2 2、手拳冲法：

6、、手拳冲法： （1 1）腹部冲击法（海姆立克法）腹部冲击法（海姆立克法HeimlichHeimlich）。）。 （2 2）胸部冲击法：对有意识的孕妇或肥胖者采用胸部冲）胸部冲击法：对有意识的孕妇或肥胖者采用胸部冲 击法。击法。 （二）医疗救治：喉镜取异物、（二）医疗救治：喉镜取异物、吸痰法吸痰法、环甲膜穿刺法、环甲膜穿刺法、 气管切开法、支气管镜下取异物、开胸法。气管切开法、支气管镜下取异物、开胸法。 海海姆立克姆立克法（法（Heimlish Heimlish 法）法） 海氏法（腹部冲击法）专用于解除气道异物梗阻、海氏法（腹部冲击法）专用于解除气道异物梗阻、 呼吸骤停的急救。呼吸骤停的急救。

7、海氏手法可使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促海氏手法可使膈肌抬高，气道压力骤然升高，促 使气体从肺内排出，把异物从气管中冲击出来。使气体从肺内排出，把异物从气管中冲击出来。 海氏手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如呕海氏手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如呕 吐后造成误吸、内脏破裂或撕裂，故除非必要，吐后造成误吸、内脏破裂或撕裂，故除非必要， 一般不随便采用此法。一般不随便采用此法。 海海姆立克姆立克法（法（Heimlish Heimlish 法）法） 具体方法：具体方法： 1 1、患者清醒时、患者清醒时 急救者站在身后急救者站在身后 双臂环绕其腹部双臂环绕其腹部 握拳置脐上两指握拳置脐上两指

8、另一手握紧此拳另一手握紧此拳 海海姆立克姆立克法（法（Heimlish Heimlish 法）法） 快速向内、向快速向内、向 上冲击腹部，上冲击腹部， 连续连续5 5次。次。 每次冲击要干每次冲击要干 脆，患者要头脆，患者要头 低并张口。低并张口。 清醒者自救清醒者自救 握拳抵住上腹部，握拳抵住上腹部， 另一手抓紧拳头，另一手抓紧拳头， 快速向上、向内快速向上、向内 冲击，连续冲击，连续5 5次。次。 2 2、意识丧失时、意识丧失时 将患者置仰卧位将患者置仰卧位 骑跨在大腿外侧骑跨在大腿外侧 掌根部顶在脐上掌根部顶在脐上 二横指处二横指处 另一手压在手背另一手压在手背 上，向内、向上上，向内、

9、向上 冲击，冲击， 连续连续5 5次次。 胸部冲击法胸部冲击法 孕妇或过度肥胖者，孕妇或过度肥胖者， 可改用胸部冲击法。可改用胸部冲击法。 两臂环绕病人胸部两臂环绕病人胸部 一手握拳置上胸部一手握拳置上胸部 另一只手握紧此拳另一只手握紧此拳 向后连续冲击向后连续冲击 5 5次次 胸部冲击法胸部冲击法 孕妇或过度肥胖，孕妇或过度肥胖， 将患者置仰卧位将患者置仰卧位 骑跨在大腿外侧骑跨在大腿外侧 置于胸骨中下部置于胸骨中下部 垂直向下冲击。垂直向下冲击。 六、六、异物梗阻复苏法异物梗阻复苏法 异物梗阻后意识丧失异物梗阻后意识丧失 1 1、气道（、气道（A A） 确认无反应时确认无反应时 立即启动立

10、即启动EMSEMS 取仰卧位取仰卧位 仰头举颏仰头举颏 清除口内异物清除口内异物 2 2、呼吸（、呼吸（B B） 确认无呼吸时确认无呼吸时 缓慢吹气缓慢吹气 2 2 次次 吹气失败，胸吹气失败，胸 廓无起伏，廓无起伏，尝尝 试无效时，则试无效时，则 作腹部冲击法。作腹部冲击法。 3 3、腹部冲击、腹部冲击 腹部冲击腹部冲击5 5次次 检查口腔检查口腔 4 4、清除异物、清除异物 将舌将舌- -上颌上提上颌上提 清除口咽异物清除口咽异物 未能清除异物未能清除异物 则重复则重复2 2、3 3、 4 4 步，直到异步，直到异 物被清除或医务人员赶到为止。物被清除或医务人员赶到为止。 5 5、心肺复苏、心肺复苏 异物已清除，异物已清除， 气道已通畅，气道已通畅， 检查无呼吸，检查无呼吸， 则开