酸碱平衡与血气分析

1、酸碱平衡与血气分析酸碱平衡与血气分析 血气分析报告单 TCO2 CO2总量，代谢性指标 pH 反映氢离子浓度 PaCO2 反映二氧化碳（肺通气） 35-45 PaO2 动脉血中的氧 80-100 氧饱和度 携带氧的血红蛋白比例 95-100% 碱剩余 血液中缓冲物的含量 高 碱中毒 低 酸中毒 碳酸氢根 主要由肾脏调节 由肾脏分泌和产生 22-27 二氧化碳总量（TCO2) 定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。 95是HCO3-结合形式 公式表示公式表示： TCO2 HCO3- 参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L) 意义：受呼吸和代谢双重影响，主要受代 谢因素影响 pHpH

2、值值： ：pH是H+的负对数。 是反映体液总的 酸碱度的指标，受呼吸和代谢两个因素影响， 正常动脉血pH为。静脉血pH较动脉血低。 PaOPaO2 2： ：为血液中以物理溶解状态存在的氧气 的含量。正常值80100mmHg 。 SaOSaO2 2: :反映化学结合状态存在的氧气含量。 正常值：95100% 氧解离曲线 SaO2与与PaO2关系关系 氧氧饱饱和：当和：当PaO2为为150mmHg时时， ，SaO2为为100% 氧解离曲氧解离曲线线： ：“ “S”形，分形，分为为： ： 上段平坦部（上段平坦部（60100mmHg）：）：SaO2随随 PO2的的变变化小化小 PO260100150m

3、mHg， ， SaO2 9097100 肺泡气的肺泡气的PO2处处于此段，于此段，PO2下降下降时时， ，SaO2可无明可无明显变显变化。化。 中下段中下段陡直部（陡直部（ 7.45; PCO2 35;) 二氧化碳降低，氢离子浓度降低二氧化碳降低，氢离子浓度降低 病因：过度通气病因：过度通气 哮喘，肺炎哮喘，肺炎 呼吸机设置不当呼吸机设置不当 焦虑，高代谢状态焦虑，高代谢状态 常见的酸碱失衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 (pH 7.35; HCO3- 22) 酸增加酸增加 (氢离子氢离子)，碳酸氢钠减少，碳酸氢钠减少 阴离子间隙增加阴离子间隙增加( Na ( Na Cl - HCO Cl - H

4、CO3 3) ) 输氯化钠过多输氯化钠过多 饥饿饥饿 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 肾功能衰竭肾功能衰竭 乳酸酸中毒乳酸酸中毒 药物（阿司匹林）药物（阿司匹林） 常见的酸碱失衡 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 酸丢失酸丢失 (氢离子氢离子)或碳酸氢根增加或碳酸氢根增加 最常见的原因：呕吐和胃分泌最常见的原因：呕吐和胃分泌 低钾血症低钾血症 醛固酮过多醛固酮过多 药物（碳酸氢钠，利尿剂，药物（碳酸氢钠，利尿剂，抗酸药，静脉输注碳抗酸药，静脉输注碳 酸氢盐）酸氢盐） 代代谢谢性酸中毒性酸中毒 (1)HCO(1)HCO- -3 3原发性下降原发性下降22 mmol/L27 mmol/L27 mmol/

5、L (2)PaCO(2)PaCO2 2代偿性升高代偿性升高， 但必须符合预计但必须符合预计 PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9HCOHCO3 3- -5 5 的范围的范围 (3)pH(3)pH升高升高 患者女性，67岁，间断性呕吐4天入院。，PCO2 48 mmHg，HCO3-36 mmol/L 诊诊断？断？ 预计 PCOPCO2 2=40+0.9(36-24)=40+0.9(36-24)5=40+10.85=40+10.85 5 =45.8-55.8 mmHg=45.8-55.8 mmHg 实测实测PCO2 48 mmHg落在此范围内落在此范围内 结论：结论：代碱代碱 呼吸性

6、酸中毒呼吸性酸中毒 (1)PaCO(1)PaCO2 2原发性升高原发性升高45 mmHg45 mmHg (2)HCO(2)HCO3 3- -代偿性升高，代偿性升高， 急性呼酸必须符合预计 HCOHCO3 3- - 的范围，慢性呼酸必须符合预计 HCOHCO3 3- -=24+0.4=24+0.4PaCO2PaCO23 3的范围 (3)pH(3)pH下降下降 男性患者，咳嗽、喘息1天。pH7.30，PaCO2 50mmHg，HCO3- 25.5mmo1/L。 分析： HCO3-=24+0.07(50-40） 26.2 实测HCO3- ， ，落在范围内落在范围内 结论：急性呼酸结论：急性呼酸 患者

7、女性，因AECOPD入院5天。，PCO2 65 mmHg，HCO3- 34 mmol/L 诊断？诊断？ HCO3-=24+0.4(65-40）3 =24+10 3 =3037 实测HCO3- 34mmol/L， ，落在上述范围落在上述范围 结论：结论：慢性呼酸慢性呼酸 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (1)PaCO(1)PaCO2 2原发性下降原发性下降, 35 mmHg, 35 mmHg (2)HCO(2)HCO3 3- -代偿性下降代偿性下降 急性呼碱必须符合预计急性呼碱必须符合预计 HCOHCO- -3 3=24+0.2=24+0.2PaCOPaCO2 2的范围的范围 慢性呼碱必须符合预计慢性

8、呼碱必须符合预计 HCOHCO- -3 3=24+0.5=24+0.5PaCOPaCO2 2的范围的范围 (3)pH(3)pH升高升高 患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急患者男性，既往有哮喘病史。突然发生气急 1 1天。，天。，PCOPCO2 2 29 mmHg 29 mmHg，HCOHCO3 3- -23 mmol/L23 mmol/L 血气诊断？血气诊断？ HCO3-=24+0.2PCO2 24.3 mmol/L 实测HCO3- 23 mmol/L23 mmol/L落在此范围内 结论：结论：急性呼碱急性呼碱 患者男性，COPD病史10余年。入院诊断为慢性肺 心病伴心功能不全，经抗生素和

9、利尿剂治疗。， PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。 呼酸？呼酸？ 预计代偿公式计算： 预计HCO3- =正常HCO3-+0.4PCO2 。 实测HCO3- 4037.3 mmol/L，提示代碱 结论：结论：呼酸并代碱。呼酸并代碱。 患者男性，65岁，原发性心肌病并心力衰竭，接受过 多的氯化氨治疗。，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L 呼酸呼酸? 预计HCO3-=正常HCO3- 。 实测HCO3- 25.5 mmol/L，提示代酸。 结论：结论：呼酸并代酸。呼酸并代酸。 PH，碱血症；，碱血症；PH，酸血症，酸血症 但不能区但不能区别别是代是代谢谢性

10、或呼吸性的酸碱失性或呼吸性的酸碱失 衡衡 PH保持正常，但不排除无酸碱失衡保持正常，但不排除无酸碱失衡 PHPH值：值：即使pH值在正常范围（ 7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离 子间隙 阴离子间隙 AG正常正常值值=816mmo1/L,平均平均12mmo1/L。 。 根据根据电电中性原理，中性原理，细细胞外液所含阴胞外液所含阴电电荷荷总总和和= =阳阳电电荷荷总总和和 AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 4 正常的阴离子间隙约为 12 mmol/L 低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mmol/L 低白

11、蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 g/dL，阴离子间隙“正 常值”下降约 2.5 mmol/L （例如，血浆白蛋白 2.0 g/dL 患者约为 7 mmol/L） 例：患者朱某，男，例：患者朱某，男，80岁岁， ，COPD病史病史10 年，糖尿病史年，糖尿病史2年。血气分析（吸氧年。血气分析（吸氧2L/ 分）：，分）：，PO2 85mmHg， ，PaCO2 40 mmHg， ，HCO3- 23.1 mmol/L， ，CL- 98mmol/L ， ，Na+ 141.9 mmol/L，。，。 答案：代酸合并代碱答案：代酸合并代碱 例：，例：，PaCO2 40 mmHg， ，HCO3- 23.1

12、 mmol/L， ，Cl- 98 mmol/L ， ，Na+ 141.9 mmol/L ，。，。 分析：分析：AG= Na-（ （Cl+HCO3） ）= 16mmol，提示存在高，提示存在高AG代酸，掩盖了真代酸，掩盖了真实实的的 HCO3-值值， ， 潜在潜在HCO3- = 实测实测HCO3+AG =23.1+AG =31.9 mmol/L， ， 高于正常高限高于正常高限27mmol/L，故存在代酸并代碱。，故存在代酸并代碱。 酸碱平衡治酸碱平衡治疗疗注意事注意事项项 重重视视病史，如病史，如COPD、糖尿病、糖尿病、肾肾病史病史 重重视视血气以外的血气以外的辅辅助助检查检查，如肝，如肝肾肾功能功能 及及电电解解质质情况情况 pH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的的偏离方向可能是主要酸碱失衡的 方向方向 确定是否有混合性酸碱平衡失确定是否有混合性酸碱平衡失调调 避免盲目避免盲目补补充碳酸充碳酸氢钠氢钠 标本的采集 抽血时必须是动脉