缩窄性心包炎围手术期护理[共29页]

1、缩窄性心包炎围手术期护理缩窄性心包炎围手术期护理 解放军第一医院 普胸外科 周雅莉 CONTENTS 一、概念： 缩窄性心包炎是 心包因慢性炎症， 逐渐纤维化、增 厚、硬化、压缩 心脏，引起循环 功能障碍的一种 疾病。 CONTENTS CONTENTS 二、病因： 最常见的病因是结核感染，其次是其他 化脓菌感染和创伤性心包炎后演变而来。 少数与心包肿瘤、急性非特异性心包炎 及放射性心包炎等有关。也有部分患者 其病因不明。 CONTENTS 三、临床表 现： 1.心包缩窄心包缩窄 形成的时间 长短不一， 通常将急性 心包炎发生 后1年内演 变为心包缩 窄者称急性 缩窄，1年 以上者称为 慢性缩

2、窄。 2.体征体征 （1）血压 低，脉搏快， 1/3出现奇 脉，30%并 心房颤动。 （2）静脉 压明显升高， 即使利尿后 静脉压仍保 持较高水平， 颈静脉怒张， 吸气时更明 显，扩张的 颈静脉舒张 早期突然塌 陷，均属非 特异性体征。 （3）心脏 视诊见收缩 期心尖回缩， 舒张早期心 尖搏动，触 诊有舒张期 搏动撞击感， 叩诊心浊音 界正常或扩 大，胸骨左 缘34肋间 听到心包叩 击音，无杂 音。 （4）其他 体征：如黄 疸，肺底湿 啰音，肝大， 腹腔积液比 下肢水中更 明显，与肝 硬化表现相 似。 CONTENTS 四、治疗原则： 缩窄性心包炎应早期手术治疗。 当心肌受损时再行手术，术后极

3、 易因心力衰竭而死亡。手术方式 为心包剥离术。 CONTENTS CONTENTS 五、 护理 评估： 术前 评估 健康 史 身体 状况 辅助 检查 心理 和社 会支 持状 况 健康史 起病时 间 其他疾 病 既往史 9 身体状况 有无倦怠感、 乏力、活动 后有无心悸、 气促、咳嗽。 有无食欲不 振、腹部饱 胀感等。 有无颈静脉 怒张、腹腔 积液、下肢 水肿等。 营养情况 10 辅助检查 心电图 检查 X线检查 化验检 查 超声心 动图检 查 心导管 检查 11 CONTENTS 术后 评估 术中 评估 生命 体征 中心 静脉 压 伤口 及引 流情 况 心理 状态 评估术中情况 了解了解手术手

4、术名称名称 了解术中输液、输血情况了解术中输液、输血情况 13 评估生命体征 生命体征是否平稳 评估 麻醉是否苏醒 评估 双肺呼吸音是否清晰 评估 14 评估中心静脉压 了解手术开始了解手术开始 前和手术结束前和手术结束 后中心静脉压后中心静脉压 的数值。的数值。 15 评估伤口及引流管情况 伤口敷伤口敷 料是否料是否 干燥干燥 各引流各引流 管是否管是否 通畅通畅 16 评估心理状态 能否适能否适 应监护应监护 室环境室环境 能否配能否配 合治疗合治疗 护理操护理操 作作 17 CONTENTS 护理诊断 低效性呼吸型态 疼痛 心输出量减少 活动无耐力 焦虑/恐惧 知识缺乏 护理诊断、措施、

5、评价 低效性呼吸型态:与手术、麻醉、术后 伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。P 密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅及呼吸音。 密切监测病人呼吸功能，发现异常及时处理。 保持呼吸道通畅，预防并发症，及时清理呼吸道分泌物、 呕吐物，预防肺不张。 I 患者在住院期间能有效咳嗽咳痰，呼 吸道通畅O 19 护理诊断、措施、评价 疼痛：与手术创伤、安置引流管有关。 P 麻醉清醒后，给予舒适卧位。 取半卧位或斜坡卧位，降低皮肤张力，减轻疼痛。 妥善固定各引流管，防止因活动时引流管牵拉加重疼痛。 根据医嘱，给予止痛剂。 I 患者自觉疼痛减轻，可耐受。 O 20 护理诊断、措施、评价 心输出量减少：与心脏病变、心功能

6、减退、血容量不足、水电解质失衡等 有关。 P 术后严密监测生命体征，每15分钟1次，平稳后改为30分钟1次。 保持胸腔引流管通畅，每15分钟挤压1次，每小时记录引流液的颜色、性 质、量。 做好尿液的观察，每小时记录尿液的量，并观察尿液的颜色及性质。 准确记录好24小时出入量。 I 患者心输出量正常，无心脏病变，心 功能正常，水电解质平衡。O 21 护理诊断、措施、评价 活动无耐力：与手术创伤大，术后伤 口疼痛有关。P 术后加强患者营养，进食高蛋白、高热量、 丰富纤维低盐饮食。 遵医嘱适当使用镇痛剂。 I 术后3日患者可自行翻身改变体位，在协 助下可行床旁活动。O 22 护理诊断、措施、评价 焦

7、虑/恐惧：与不适应住院环境、缺乏 手术和麻醉的相关知识、担忧疾病预 后等有关。 P 做好心理护理，加强与患者沟通，关心体贴病人，让病 人及家属充分感受到尊重和爱护，对医护人员产生信任 感，做好疾病的知识宣传，通过语言与非语言的交流， 让病人正视疾病及预后，以消除病人的焦虑和恐惧。 I 患者焦虑和恐惧感消失。 O 23 护理诊断、措施、评价 营养失调：与术前饮食受限，食欲差有关。 P 术后1日，如病人无恶心、呕吐可进流质 或半流质饮食，后逐渐过渡到普食，进高 蛋白、高热量、丰富维生素低盐饮食。 I 患者术后恢复良好，无营养失调发生。 O 24 护理诊断、措施、评价 知识缺乏：缺乏与本疾病相关的

8、知识。P 做好与本疾病相关知识健康宣教， 提供病人所需的任何信息与知识。I 患者对本疾病相关知识了解，可 叙述本疾病术后康复保健知识。O 25 护理诊断、措施、评价 术后潜在并发症：低心排血量综合症， 感染等。P 严密观察病情变化，检测各项生命体征指标，发现异常及时报告医生。 遵医嘱应用强心利尿药物并观察用药后的反应。 遵医嘱进行抽血化验，观察血气、电解质的变化，维持水、电解质及酸碱平衡。 遵医嘱预防性使用抗生素。 避免呼吸道感染，向患者解释咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者排痰，有效预防肺部感染。 加强各管道护理，保持各引流管通畅，防止逆向感染。 I 患者在住院期间心输出量正常，体温 基本正常，可有效咳嗽、咳痰。O 26 术后健康教育 加强个人加强个人 卫生，预卫生，预 防各种感防各种感 染。染。 遵医嘱及遵医嘱及 时准确应时准确应 用药物并用药物并 定时随诊。定时随诊。 绝对戒烟。绝对戒烟。 加强营养，加强营养， 增强机体增强