方剂-泻下剂课件

1、2021/3/271 2021/3/272 一、定义一、定义:凡以泻下药为主组成凡以泻下药为主组成,具有通导大便具有通导大便, 泻下积滞泻下积滞,攻逐水饮等作用攻逐水饮等作用,治疗里治疗里 实证的方剂实证的方剂,统称泻下剂。统称泻下剂。 属属“八法八法”中的中的“下法下法”。 概概 述述 2021/3/273 二、适用范围二、适用范围: 便结不通与水饮内停所致的里实证。便结不通与水饮内停所致的里实证。 如如:热结、寒结、燥结、水结等。热结、寒结、燥结、水结等。 2021/3/274 寒下寒下里热积滞实证。里热积滞实证。(热结热结)大承气汤大承气汤 温下温下里寒积滞实证。里寒积滞实证。 (寒结寒

2、结)温脾汤温脾汤 润下润下肠燥便秘。肠燥便秘。 (燥结燥结) 麻子仁丸麻子仁丸 逐水逐水水饮壅盛于里的实证。水饮壅盛于里的实证。 (水结水结)十枣汤十枣汤 攻补兼施攻补兼施里实积滞而正虚者。里实积滞而正虚者。黄龙汤黄龙汤 三、分三、分 类类: 2021/3/275 1、适应证、适应证:表证已解表证已解,里实已成。里实已成。 四、使用注意四、使用注意: 4、饮食调护、饮食调护:油腻及不易消化的食物油腻及不易消化的食物,不宜早进。不宜早进。 3、泻下剂多苦寒、泻下剂多苦寒,易伤胃气易伤胃气,中病即止。中病即止。 2、禁忌证、禁忌证:泻下剂除润下剂外泻下剂除润下剂外,均属峻猛均属峻猛,故故 年老体弱

3、年老体弱,新产血亏新产血亏,病后伤津以及血亏者病后伤津以及血亏者 慎用慎用,孕妇忌用。孕妇忌用。 2021/3/276 2021/3/277 1. 阳明腑实证阳明腑实证:痞、满、燥、实痞、满、燥、实 发热发热 心烦、神昏谵语心烦、神昏谵语 舌红舌红,苔黄燥起刺苔黄燥起刺 或焦黑燥裂或焦黑燥裂,脉沉实脉沉实 阻塞肠道阻塞肠道 腑气不通腑气不通 大便秘结大便秘结 大便难大便难 滞下不爽滞下不爽 热结旁流热结旁流 脘腹胀满脘腹胀满 疼痛拒按疼痛拒按 邪热邪热 + 肠中糟粕肠中糟粕燥屎燥屎 大承气汤大承气汤伤寒论伤寒论 2021/3/278 2 2、热、热 结结 旁旁 流流 下利清水下利清水,色纯青色

4、纯青 其气臭秽其气臭秽 脐腹疼痛脐腹疼痛 按之坚硬有块按之坚硬有块 3 3、里热实证之热厥、痉病、发狂、里热实证之热厥、痉病、发狂 （通因通用通因通用） （异病同治异病同治） 寒因寒用寒因寒用 急下存阴急下存阴 2021/3/279 立立 法法:峻峻 下下 热热 结结 （祛痞满燥实）（祛痞满燥实） 2021/3/2710 枳实苦辛,消痞导滞,治以“痞”。 大黄苦寒,泻热荡积,以治“实”。 芒硝咸寒,泻热软坚,以治“燥”。 厚朴苦温,下气除满,以治“满”。 佐 君 臣 2021/3/2711 三承气汤比较表三承气汤比较表 2021/3/2712 2021/3/2713 温脾参附与干姜, 甘草当归

5、硝大黄, 寒热并用治寒积, 脐腹绞结效非常。 温脾汤温脾汤备急千金要方备急千金要方 2021/3/2714 温脾汤温脾汤备急千金要方备急千金要方 脾阳不足脾阳不足 冷积内停证冷积内停证 便秘或久痢赤白便秘或久痢赤白 腹痛腹痛,手足不温手足不温 脉沉弦脉沉弦 温补脾阳温补脾阳 攻下冷积攻下冷积 2021/3/2715 君君:附子附子温脾散寒温脾散寒; 大黄大黄泻下通便泻下通便,荡涤积滞。荡涤积滞。 温下冷积温下冷积 臣臣:干姜干姜助附子温中散。助附子温中散。 芒硝芒硝助大黄泻下攻积。助大黄泻下攻积。 佐佐:人参人参益气补脾益气补脾,“助阳先益气助阳先益气” 当归当归养血润肠养血润肠,泻下不伤正。

6、泻下不伤正。 使使:甘草甘草助人参益气健脾助人参益气健脾,调和诸药。调和诸药。 2021/3/2716 2021/3/2717 麻子仁丸伤寒论 大便秘结大便秘结 小便频数小便频数 脾脾 约约 证证 肠胃燥热肠胃燥热 脾津不布脾津不布 肠失濡润肠失濡润 “饮入于胃饮入于胃,游溢精气游溢精气,上输于脾上输于脾,脾气散精脾气散精, 上归于肺上归于肺,通调水道通调水道,下输膀胱下输膀胱” 素问素问经脉别论经脉别论 2021/3/2718 立立 法法:润润 肠肠 泻泻 热热 行行 气气 通通 便便 君:麻子仁滋脾润肠 臣:杏仁上肃肺气,下润大肠 白芍敛阴 佐:大黄、枳实、厚朴泻热行气通便。 使:蜂蜜润燥

7、通便,调和诸药。 麻杏芍蜜小承气 2021/3/2719 济川煎济川煎 景岳全书景岳全书 主治主治:肾虚便秘证肾虚便秘证 肾虚肾虚便秘便秘 ? 大便秘结大便秘结, 小便清长小便清长, 腰膝酸软腰膝酸软,头目眩晕头目眩晕, 舌淡苔白舌淡苔白,脉沉迟。脉沉迟。 肾虚精亏 肠失濡润 2021/3/2720 温肾益精 润肠通便 膝壳升泻苁蓉归 肉苁蓉 当归 牛膝 枳壳 下行助通便 升麻 欲降先升 泽泻 祛肾浊 2021/3/2721 济川煎济川煎 景岳全书景岳全书 肾阴虚 肾 虚 肾阳虚 便 秘 大肠阴亏 肠失濡润 脾阳虚大肠传导无力 2021/3/2722 2021/3/2723 十枣汤十枣汤伤寒论

8、伤寒论 1 1、本方剂型、本方剂型? ? 2 2、本方为何用大枣不用甘草、本方为何用大枣不用甘草? ? 3 3、本方主治、本方主治? ? 4 4、本方用法、本方用法? ? 2021/3/2724 用法用法: 1、三药等分为散、三药等分为散,枣汤送服枣汤送服; 2、从小量开始、从小量开始,清晨空腹温服清晨空腹温服,服后下少次日加量服后下少次日加量; 3、服药得快利后、服药得快利后,食糜粥以保养脾胃。食糜粥以保养脾胃。 十枣汤十枣汤 伤寒论伤寒论 2021/3/2725 2021/3/2726 黄龙枳朴与硝黄, 甘桔枣生姜, 阳明腑实气血弱, 攻补兼施效力强。 黄龙汤伤寒六书 2021/3/2727 使 甘草补脾胃以助扶正,且能调和诸 泻热通便 益气养血 君 大黄、芒硝 枳实、厚朴 臣 人参、当归 佐 桔梗宣肺通肠腑 生姜、大枣养胃和中 攻下热结,荡涤胃肠实热积滞 益气养血,扶正祛邪使攻不伤正 黄龙汤伤寒六书 2021/3/2728 增液承气汤温病条辨 “津液不足,无水舟停者,间服增液, 再不下者,增液承气汤主之。” 增液汤（玄参、生地、麦冬） 调胃承气汤去甘草（大黄、芒硝