2026年骨科住院医师规范化培训题库及答案

2026年骨科住院医师规范化培训题库及答案一、A型题（单选题）：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.关于骨的构造，下列描述错误的是：A.骨由骨质、骨膜和骨髓构成B.骨质分为密质骨和松质骨C.骨膜对骨的再生和修复有重要作用D.红骨髓具有造血功能，成人仅存在于松质骨内E.骨骺由密质骨构成，不含松质骨2.下列哪项不是骨折的专有体征？A.畸形B.反常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀与瘀斑E.以上均不是3.男，25岁，右大腿被汽车撞伤1小时。局部剧痛，畸形，反常活动。患肢足背动脉搏动弱。现场急救的首要处理是：A.止血B.固定C.输液抗休克D.止痛E.清创缝合4.Colles骨折典型的畸形表现是：A.“银叉”样畸形B.“枪刺刀”样畸形C.爪形手D.猿手畸形E.垂腕畸形5.颈椎病中，发病率最高的类型是：A.脊髓型B.神经根型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型6.肩关节脱位最常见的类型是：A.前脱位B.后脱位C.盂下脱位D.盂上脱位E.中心型脱位7.诊断半月板损伤最有意义的检查是：A.膝关节侧压试验B.浮髌试验C.抽屉试验D.McMurray试验E.回旋挤压试验8.骨巨细胞瘤的性质目前多数学者认为是：A.良性B.恶性C.临界性（潜在恶性）D.炎症性病变E.先天性畸形9.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.大肠杆菌B.铜绿假单胞菌C.金黄色葡萄球菌D.乙型链球菌E.白色葡萄球菌10.类风湿关节炎最早受累的关节通常是：A.膝关节B.踝关节C.远端指间关节D.近端指间关节E.腕关节11.腰椎间盘突出症，神经根受压后出现的最早症状是：A.腰痛B.坐骨神经痛C.下肢麻木D.下肢肌力下降E.大小便功能障碍12.股骨头缺血性坏死最常见的病因是：A.髋关节脱位B.股骨颈骨折C.髋关节结核D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎13.下列哪项不是骨折早期并发症？A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.坠积性肺炎E.重要内脏器官损伤14.关于骨折愈合的标准，下列错误的是：A.局部无压痛及纵向叩击痛B.局部无反常活动C.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线D.外固定解除后上肢能平举1kg重物持续1分钟E.外固定解除后下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步15.强直性脊柱炎最早累及的脊柱部位是：A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶髂关节E.胸腰段16.手外伤清创处理原则中，错误的是：A.争取在伤后6-8小时内进行B.尽量保留组织C.严重污染的伤口需延期缝合D.深部组织损伤可待二期处理E.肌腱断裂必须一期修复，否则无法恢复功能17.骨软骨瘤多见于：A.儿童长骨干骺端B.老年人骨端C.青少年骨干D.扁平骨E.短状骨18.诊断骨折最可靠的方法是：A.局部畸形B.异常活动C.骨擦音D.X线检查E.CT检查19.髋关节后脱位的典型畸形是：A.髋关节屈曲、内收、内旋B.髋关节屈曲、外展、外旋C.髋关节伸直、外展、外旋D.髋关节伸直、内收、内旋E.髋关节屈曲、外展、内旋20.治疗肩周炎最常用的方法是：A.手术松解B.强力按摩C.皮质类固醇局部注射D.早期进行主被动功能锻炼E.长期服用抗生素21.下列哪项属于骨折的晚期并发症？A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.创伤性关节炎D.感染E.血管损伤22.脊柱骨折导致截瘫的原因是：A.脊柱骨折移位压迫脊髓B.脊髓震荡C.脊髓断裂D.马尾神经损伤E.根性疼痛23.关于骨肉瘤，下列描述正确的是：A.好发于中老年B.主要症状是疼痛和肿胀C.X线表现为Codman三角D.对化疗不敏感E.预后极好，无需截肢24.开放性骨折伤口清创的最佳时机是：A.受伤后6-8小时内B.受伤后12小时内C.受伤后24小时内D.受伤后48小时内E.任何时候25.腰椎间盘突出症，下列哪种情况不宜进行推拿按摩？A.单侧突出B.初次发作C.中央型巨大突出伴马尾神经症状D.轻度椎管狭窄E.病程较长但疼痛较轻26.股骨颈骨折与转子间骨折在临床表现上，主要鉴别点是：A.骨折部位B.受伤姿势C.患肢畸形程度D.局部肿胀程度E.压痛点的位置27.慢性骨髓炎手术治疗的主要目的是：A.消灭感染灶B.清除死骨C.消除死腔D.改善局部血液循环E.以上都是28.骨与关节结核发病率最高的部位是：A.脊柱B.髋关节C.膝关节D.踝关节E.腕关节29.Osgood-Schlatter病最常见于：A.3岁以下儿童B.青少年C.中年人D.老年人E.运动员（任意年龄）30.化脓性关节炎早期诊断最有价值的检查是：A.血常规B.血沉C.关节穿刺液涂片及培养D.X线片E.MRI31.下列哪种骨折最容易发生骨缺血性坏死？A.肱骨髁上骨折B.桡骨远端骨折C.股骨颈骨折D.胫骨平台骨折E.锁骨骨折32.骨折复位后，仅允许极少量的成角移位的是：A.锁骨骨折B.肱骨干骨折C.尺桡骨骨干骨折D.股骨干骨折E.胫骨干骨折33.脊柱结核主要侵犯：A.椎体B.椎弓根C.棘突D.横突E.椎间盘34.下列哪项是关节脱位的特有体征？A.肿胀B.瘀斑C.弹性固定D.疼痛E.功能障碍35.骨肉瘤肺转移的高发时间是：A.确诊时B.手术后3个月C.手术后6个月D.手术后1年E.手术后2年36.骨折功能复位的标准，下列哪项是错误的？A.骨折部位的旋转、分离移位必须完全纠正B.成人下肢骨折缩短移位不超过1cmC.儿童下肢骨折向骺板方向缩短移位不超过2cmD.长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右E.干骺端骨折对位至少应达3/4左右37.肘管综合征压迫的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经E.腋神经38.关于先天性肌性斜颈，下列描述正确的是：A.出生后即发现颈部肿块B.多数需要手术治疗C.主要表现为头向患侧偏斜，面部转向健侧D.晚期可出现面部不对称E.以上都正确39.下列哪项不是骨筋膜室综合征的常见原因？A.石膏或包扎过紧B.肢体严重受压C.毒蛇咬伤D.主要动脉损伤E.早期广泛切开减压40.椎动脉型颈椎病的主要症状是：A.眩晕B.上肢放射痛C.下肢踩棉花感D.霍纳综合征E.心前区疼痛41.运动系统慢性损伤的治疗原则中，最重要的是：A.局部封闭B.理疗C.按摩D.制动与休息E.手术治疗42.骨盆骨折最严重的并发症是：A.尿道损伤B.直肠损伤C.骨丛神经损伤D.腹膜后血肿致失血性休克E.膀胱损伤43.腕管综合征受压的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.肌皮神经E.腋神经44.下列哪项检查用于诊断半月板损伤最准确？A.X线平片B.CTC.MRID.关节造影E.关节镜检查45.下列关于骨样骨瘤的描述，错误的是：A.好发于青少年B.主要症状是持续性剧痛，夜间尤甚C.服用水杨酸类药物可缓解疼痛D.X线显示圆形透亮区，周围有硬化骨E.必须截肢治疗46.骨折延迟愈合是指骨折经治疗后，已超过一般愈合所需时间，骨折线仍未消失，骨折端骨痂少且软化，但骨折断端无硬化及髓腔闭塞者。临床上一般愈合时间为：A.2个月B.3个月C.4个月D.6个月E.8个月47.脊柱侧凸的定义是，脊柱在冠状面上一个或多个节段偏离身体中线向侧方形成弯曲，伴有椎体旋转。Cobb角大于多少度可诊断为脊柱侧凸？A.5度B.10度C.15度D.20度E.30度48.肱骨中下1/3骨折容易损伤：A.肌皮神经B.正中神经C.桡神经D.尺神经E.腋神经49.类风湿关节炎手部典型的畸形是：A.纽扣花样畸形B.鹅颈样畸形C.天鹅颈样畸形D.尺偏畸形E.以上都是50.狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是：A.手指屈肌腱鞘B.桡骨茎突处C.肱二头肌长头腱鞘D.股骨大转子处E.足背腱鞘51.踝关节骨折脱位（Lauge-Hansen分型）中，旋后外旋型（SER）常见的损伤顺序是：A.下胫腓前韧带→外踝骨折→下胫腓后韧带→内踝骨折/三角韧带损伤B.内踝骨折→下胫腓前韧带→外踝骨折→下胫腓后韧带C.下胫腓后韧带→外踝骨折→下胫腓前韧带→内踝骨折D.外踝骨折→下胫腓前韧带→内踝骨折→下胫腓后韧带E.内踝骨折→外踝骨折→下胫腓前韧带→下胫腓后韧带52.胫骨结节骨软骨病的治疗多采用：A.早期手术切除骨块B.长期石膏固定C.减少剧烈运动，理疗，必要时封闭D.强力牵引E.抗生素治疗53.下列哪项是断肢（指）再植术后最重要的观察指标？A.疼痛程度B.肿胀情况C.毛细血管充盈时间D.感觉恢复情况E.运动恢复情况54.骨软骨瘤切除的范围应包括：A.仅切除骨性突起B.切除骨性突起及其表面的滑囊C.广泛切除，包括周围正常肌肉D.切除骨性突起、软骨帽及基底周围的纤维膜E.截肢55.颈椎间盘突出的手术指征中，下列哪项是错误的？A.严格非手术治疗3个月无效B.脊髓型颈椎病症状进行性加重C.神经根型剧烈疼痛严重影响生活D.青少年初次发病E.伴有明显的椎管狭窄56.下列哪项不属于化脓性关节炎的早期病理改变？A.关节滑膜充血、水肿B.关节腔内浆液性渗出C.关节软骨无明显破坏D.关节囊及周围软组织蜂窝织炎E.关节间隙狭窄，骨质破坏57.良性骨肿瘤的特点是：A.生长迅速B.常有全身症状C.多有局部淋巴结肿大D.X线示边界清楚，无骨膜反应E.容易发生转移58.股骨头缺血性坏死的Ficat分期中，II期的主要特征是：A.X线片正常，但骨活检有异常B.X线片显示股骨头密度增高，但无塌陷C.X线片显示股骨头塌陷D.X线片显示髋关节间隙变窄E.X线片显示严重退行性关节炎59.骨折愈合过程中，原始骨痂形成期大约需要：A.1-2周B.2-4周C.4-8周D.8-12周E.12周以上60.急性化脓性骨髓炎抗生素治疗应首选：A.依据细菌培养及药敏试验B.大剂量广谱抗生素C.经验性使用针对革兰氏阳性菌的抗生素D.单一用药，避免联合E.症状缓解即停药二、B型题（配伍单选题）：A、B、C、D、E是其下两道或多道小题的备选项，每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次、多次或不被选择。问题61-65A.疼痛与压痛B.肿胀与瘀斑C.功能障碍D.畸形E.反常活动61.属于骨折早期并发症的是（E）62.属于骨折专有体征的是（D、E）63.属于骨折局部一般症状的是（A、B、C）64.不是骨折专有体征，但非常常见的是（A、B、C）65.骨折诊断中，若出现此体征通常意味着骨折移位明显的是（D）问题66-70A.肩关节B.肘关节C.髋关节D.膝关节E.踝关节66.全身最灵活的关节是（A）67.结构最稳定的关节是（C）68.脱位发生率最高的关节是（A）69.半月板存在于（D）70.关节结核发病率仅次于脊柱的关节是（D）问题71-75A.椎体前方压缩骨折B.椎体楔形压缩骨折C.椎体爆裂骨折D.椎体骨折脱位E.Chance骨折71.骨折线垂直通过椎体、椎弓根和棘突的骨折是（E）72.骨折块突入椎管压迫脊髓，常导致截瘫的是（C）73.最严重的脊柱骨折脱位，常合并脊髓损伤的是（D）74.屈曲型损伤常导致（B）75.垂直压缩常导致（C）问题76-80A.旋转畸形B.成角畸形C.短缩畸形D.侧方移位E.分离移位76.骨折复位时必须完全纠正的移位是（E）77.成人下肢骨折允许不超过1cm的移位是（C）78.肱骨干骨折在重力和肌力作用下常出现的畸形是（A）79.侧位X线片上最明显显示的移位是（B、D、C）80.科雷氏骨折典型的侧面观是（B）问题81-85A.骨巨细胞瘤B.骨肉瘤C.软骨肉瘤D.骨样骨瘤E.骨纤维肉瘤81.潜在恶性，好发于长骨骨端的是（A）82.恶性程度高，预后差，可见“Codman三角”的是（B）83.好发于青少年，夜间疼痛剧烈，服阿司匹林有效的是（D）84.来源于软骨组织的恶性肿瘤是（C）85.好发于股骨下端、胫骨上端，X线呈“肥皂泡样”改变的是（A）三、X型题（多选题）：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择所有正确答案。86.影响骨折愈合的因素包括：A.年龄B.健康状况C.骨折的类型和数量D.骨折部位的血液供应E.软组织损伤程度87.骨筋膜室综合征的早期表现包括：A.患肢持续剧痛B.肢体肿胀明显C.指或趾被动活动时疼痛加剧D.远端动脉搏动减弱或消失E.皮肤感觉减退88.腰椎间盘突出症的手术适应证包括：A.严格非手术治疗3个月无效B.首次发作，疼痛剧烈C.出现马尾神经综合征D.伴有明显的椎管狭窄E.单纯神经根受压89.骨肉瘤的X线表现包括：A.软组织肿块B.骨膜反应C.Codman三角D.日光射线现象E.骨质破坏90.颈椎病的临床分型包括：A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.食管型91.脊柱结核的典型临床表现包括：A.低热、盗汗等全身结核中毒症状B.局部疼痛、畸形C.拾物试验阳性D.寒性脓肿E.截瘫92.开放性骨折Gustilo分型中，III型骨折的特点包括：A.软组织损伤广泛B.骨折端污染严重C.合并血管神经损伤D.高速高能量损伤E.仅伴有皮肤伤口，骨折端外露93.关节脱位的治疗原则包括：A.复位B.固定C.功能锻炼D.手术切开复位E.以上都是94.股骨颈骨折的临床特点包括：A.多见于老年人B.常因跌倒臀部着地引起C.患肢出现外旋、短缩畸形D.X线片难以显示线形骨折时需行CT或MRIE.容易发生股骨头缺血性坏死95.良性骨肿瘤的特征包括：A.生长缓慢B.无全身症状C.局部皮温正常D.X线示骨皮质完整E.容易发生肺转移96.类风湿关节炎的关节外表现包括：A.类风湿结节B.心包炎C.肺间质纤维化D.贫血E.肾小球肾炎97.手外伤清创时，应遵循的原则包括：A.早期彻底清创B.争取一期闭合伤口C.争取一期修复神经、肌腱D.预防破伤风和感染E.必须使用止血带98.膝半月板损伤的临床表现包括：A.膝关节疼痛B.膝关节肿胀C.关节交锁D.McMurray试验阳性E.膝关节弹响99.骨肉瘤的治疗方法包括：A.保肢手术B.截肢术C.术前化疗D.术后化疗E.放疗100.颈椎病脊髓型的临床表现包括：A.双下肢麻木、无力B.双手精细动作障碍C.行走不稳，有踩棉花感D.躯干有束带感E.Hoffman征阳性四、填空题：请在每小题的空格中填入恰当的答案。101.骨折的愈合过程可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期三个阶段。102.肩关节脱位的常用复位方法包括Hippocrates法和Kocher法。103.骨巨细胞瘤的主要病理改变是单核基质细胞和多核巨细胞。104.急性血源性骨髓炎最早发生的部位是长骨干骺端。105.腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-L5和L5-S1。106.Colles骨折远端向桡侧和背侧移位。107.骨折的特有体征包括畸形、反常活动和骨擦音/骨擦感。108.肘关节脱位最常见的类型是后脱位。109.骨肉瘤最可靠的血行转移器官是肺。110.颈椎病的基本病理改变是颈椎间盘退行性变。111.脊柱结核中，椎体结核多见，附件结核少见。112.胫骨平台骨折的分型常用Schatzker分型。113.手外伤急救处理中，若伴有骨折，应先固定骨折。114.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。115.骨软骨瘤又称外生骨疣。116.断指再植的时限常温下一般不超过6-8小时。117.化脓性关节炎治疗原则是早期联合足量有效抗生素和局部引流。118.髋关节结核的典型体征是托马斯征（Thomas征）阳性。119.桡骨头半脱位多发生于5岁以下儿童。120.骨肉瘤典型的X线表现为骨质破坏、骨膜反应和软组织肿块，常见日光射线征。五、名词解释：请简要解释下列名词。121.骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。常见原因是石膏或包扎过紧、肢体严重受压等。主要表现为患肢剧痛、肿胀、被动牵拉痛、感觉障碍等，若不及时切开减压，可导致肢体坏死。122.搭肩试验（Dugas征）用于诊断肩关节脱位。患者手掌搭在对侧肩部，肘部不能贴近胸壁；或肘部贴近胸壁，手掌不能搭在对侧肩部，即为阳性。123.托马斯征（Thomas征）用于检查髋关节屈曲畸形或腰大肌脓肿。患者仰卧，将健侧髋膝屈曲，使大腿紧贴腹部，此时若患侧下肢不能伸直而被迫抬起，即为阳性。常见于髋关节结核、类风湿关节炎等。124.骨囊肿一种髓内、局限性、溶骨性的骨病，好发于长骨干骺端，尤以肱骨上端和股骨上端多见。多数无明显症状，偶而发生病理性骨折。X线表现为圆形或卵圆形透亮区，边界清楚，有时呈“肥皂泡样”改变。125.骨盆挤压试验用于诊断骨盆骨折。患者仰卧，检查者用双手挤压两侧髂嵴，若骨盆出现疼痛，即为阳性，提示骨盆骨折。126.浮髌试验用于检查膝关节腔积液。患者仰卧，膝关节伸直，放松股四头肌。检查者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液流入关节腔，另一手拇指向下按压髌骨，若髌骨随着手指的按压而出现浮动感，即为阳性。127.Volkmann挛缩即缺血性肌挛缩，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。由于肌肉和神经缺血坏死，晚期表现为典型的爪形手畸形，严重影响肢体功能。128.代偿性月经部分女性在月经期出现鼻出血、便血或咯血等现象，称为代偿性月经，在骨科鉴别诊断中需注意排除外伤或疾病引起的出血。129.病理性骨折骨骼本身存在病变（如肿瘤、炎症、骨质疏松等），在轻微外力甚至无外力作用下发生的骨折。X线片上可见骨折处原有骨质破坏或改变。130.颈椎病指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变，刺激或压迫脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。主要分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。六、简答题131.简述骨折的急救原则。骨折急救的目的是抢救生命、保护患肢、迅速转运。(1)抢救生命：首先处理危及生命的损伤，如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤、大出血等。保持呼吸道通畅，止血，抗休克。(2)包扎伤口：用无菌敷料或清洁布类包扎伤口。若有骨折端外露，不应在现场复位，以免将污染物带入深部，应进行消毒包扎；若骨折端自行滑入伤口内，应记录并向医生说明。(3)妥善固定：就地取材（如木板、树枝、硬纸板等）进行固定。固定时应包括骨折部位的上、下两个关节。目的是避免搬运过程中骨折端损伤血管、神经或软组织，减轻疼痛，防止休克，便于搬运。(4)迅速转运：在初步处理后，迅速、平稳地将患者转运至具备救治能力的医院。途中注意观察患者生命体征。132.简述骨巨细胞瘤的临床特点及X线表现。临床特点：(1)多见于20-40岁青壮年，女性略多于男性。(2)好发部位为长骨骨端，特别是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。(3)主要症状为局部疼痛、肿胀，程度不一。随着肿瘤发展，皮温升高，浅静脉怒张，压痛明显。(4)部分病例可发生病理性骨折。X线表现：(1)呈偏心性、溶骨性、膨胀性骨破坏。(2)骨皮质变薄，甚至部分破坏中断。(3)破坏区内可见数量不等的骨嵴，形成多房状，典型的呈“肥皂泡样”改变。(4)一般无骨膜反应，除非合并病理骨折。133.简述腰椎间盘突出症的非手术治疗方法。腰椎间盘突出症中约80%-90%的患者可通过非手术治疗缓解或治愈。(1)绝对卧床休息：通过卧床休息减轻椎间盘压力，减轻神经根水肿和炎症反应。一般需严格卧床3周左右。(2)持续牵引：采用骨盆牵引，通过增加椎间隙宽度，减轻椎间盘内压力，使突出物部分或全部回纳，减轻对神经根的刺激。(3)理疗和推拿按摩：可缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。但需注意，暴力推拿按摩可能加重病情，尤其是中央型巨大突出者不宜使用。(4)皮质类固醇硬膜外注射：可减轻神经根周围的炎症和粘连，起到消炎止痛作用。(5)非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于减轻炎症反应和疼痛。(6)肌肉松弛剂：用于缓解肌肉痉挛。134.简述急性血源性骨髓炎的治疗原则。(1)早期联合应用大剂量有效抗生素：在细菌培养及药敏试验结果出来前，根据经验选用针对革兰氏阳性球菌的抗生素（如头孢菌素类、万古霉素等），之后根据结果调整。应足量、足疗程，通常应用至体温正常后2周。(2)手术引流：一旦诊断明确，经抗生素治疗无效，或出现骨膜下脓肿，应立即手术切开减压引流。目的是引流脓液，减轻毒血症症状，阻止骨质破坏。(3)患肢固定：用石膏或皮牵引固定患肢于功能位，以减轻疼痛，防止病理性骨折，利于炎症消退。(4)支持疗法：加强营养，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，必要时输血。(5)物理治疗：炎症控制后，进行物理治疗和功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。135.简述化脓性关节炎与关节结核的鉴别要点。(1)发病情况：化脓性关节炎起病急骤，全身中毒症状严重（高热、寒战）；关节结核起病缓慢，全身结核中毒症状较轻（低热、盗汗）。(2)病变部位：化脓性关节炎多发生于负重大的关节，如膝、髋关节；关节结核也是膝、髋关节多见，但脊柱结核最多见。(3)关节液检查：化脓性关节炎关节液浑浊，白细胞计数极高，常超过50×(4)X线表现：化脓性关节炎早期关节间隙增宽，后期关节间隙狭窄，骨质破坏迅速，晚期常出现骨性强直；关节结核早期关节间隙增宽，骨质疏松明显，骨质破坏缓慢且局限，晚期常出现纤维性强直。(5)治疗反应：化脓性对抗生素治疗反应敏感；关节结核对抗结核药物有效。136.简述肩关节周围炎的临床分期及治疗。临床分期：(1)凝冻期（疼痛期）：起病急骤，疼痛剧烈，肩关节活动受限，以外旋、外展受限为主。夜间痛明显。此期持续数周至数月。(2)冻结期（僵硬期）：疼痛减轻，但肩关节活动明显受限，呈“冻结”状态。此期持续数月至1年以上。(3)解冻期（恢复期）：疼痛逐渐消失，肩关节活动逐渐恢复。此期持续数月至1年或更久。治疗：(1)早期（凝冻期）：以止痛和缓解肌肉痉挛为主。可采用非甾体抗炎药、局部封闭、理疗、热敷等。适当进行主动活动，避免强力牵拉。(2)中期（冻结期）：重点是恢复肩关节活动。可采用推拿按摩、手法松解、功能锻炼（如爬墙运动、钟摆运动）。(3)后期（解冻期）：继续功能锻炼，促进肌力恢复。(4)一般不首选手术，极少数经长期保守治疗无效者可行关节镜下松解术或切开松解术。137.简述骨折切开复位内固定的指征。(1)骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。(2)关节内骨折，手法复位达不到解剖复位要求，影响关节功能者。(3)多发性骨折，为便于护理和功能锻炼，防止并发症。(4)手法复位失败，或复位后不能维持位置，尤其是粉碎性骨折。(5)合并主要血管、神经损伤，需要手术探查修复者。(6)开放性骨折，在清创的同时可行内固定。(7)陈旧性骨折畸形愈合或不愈合。138.简述半月板损伤的临床表现。(1)疼痛：膝关节间隙处有固定压痛点。(2)肿胀：急性损伤时常因关节积血而迅速肿胀，慢性损伤肿胀较轻。(3)关节交锁：患者在行走或活动时，突然关节卡住，不能伸直或屈曲，经屈伸活动后可“解锁”。(4)股四头肌萎缩：尤以股内侧肌萎缩明显。(5)关节弹响：活动膝关节时可听到清脆的弹响声。(6)McMurray试验阳性：患者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后在小腿外旋位逐渐伸直膝关节，若内侧有疼痛和弹响，为内侧半月板损伤；反之，小腿内旋位伸膝时外侧有疼痛和弹响，为外侧半月板损伤。139.简述脊柱结核的手术适应证。(1)有明显的死骨或较大寒性脓肿。(2)经非手术治疗无效，病变继续发展，导致脊髓受压出现截瘫或马尾神经受压症状。(3)脊柱稳定性明显受损。(4)畸形严重，影响外观或功能。(5)窦道经久不愈。140.简述断肢（指）再植的术后处理原则。(1)一般护理：术后室温保持在20-25℃，局部烤灯照射，保持患肢温暖。绝对卧床7-10天。患肢抬高，略高于心脏水平，利于静脉回流，减轻肿胀。(2)监测血运：密切观察再植肢体的皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、肿胀程度及动脉搏动情况。若出现皮肤苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间延长，提示动脉供血障碍；若皮肤发紫、肿胀明显，提示静脉回流障碍。(3)防止血管痉挛：禁烟，禁止使用血管收缩药物，给予解痉、抗凝药物（如罂粟碱、右旋糖酐40、阿司匹林等）。(4)预防感染：联合应用大剂量抗生素。(5)功能锻炼：术后3周左右进行无负荷的主动活动，术后6周开始进行功能锻炼，并配合物理治疗，促进功能恢复。七、应用题/病例分析题141.患者，男，28岁，高处坠落致背部疼痛、双下肢无力2小时。查体：胸腰段后凸畸形，局部压痛、叩击痛明显。双下肢肌力0级，感觉消失，膝腱反射、跟腱反射未引出，巴宾斯基征阳性。X线片显示T12椎体压缩性骨折，椎体楔形变，椎弓根间距增宽。(1)最可能的诊断是什么？(2)还需做哪些检查以明确脊髓损伤情况？(3)治疗原则是什么？答案：(1)最可能的诊断：T12椎体爆裂骨折伴脊髓损伤（截瘫）。依据：高处坠落史，胸腰段后凸畸形，压痛，双下肢完全瘫痪（肌力0级），感觉消失，病理征阳性，X线示椎弓根间距增宽提示椎体爆裂骨折。(2)还需做的检查：CT检查（明确椎体骨折碎块移位情况，特别是椎管内占位情况），MRI检查（明确脊髓受压程度、脊髓信号变化，判断脊髓损伤程度）。(3)治疗原则：1)急救与搬运：使用硬板担架，避免二次损伤。2)手术治疗：由于伴有脊髓损伤且椎管内有骨块压迫，应尽早行骨折复位、椎管减压、内固定术。目的是恢复脊柱序列，解除脊髓压迫，稳定脊柱，为神经功能恢复创造条件。3)药物治疗：早期应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗（若在8小时窗口期内），应用脱水剂（甘露醇）减轻脊髓水肿，应用神经营养药物。4)防治并发症：防治呼吸道感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。5)康复治疗：病情稳定后尽早开始截瘫康复训练。142.患者，女，65岁，跌倒致右髋部疼痛，不能站立行走2小时。查体：右下肢外旋约60度，短缩畸形，右腹股沟中点深压痛，右足跟纵向叩击痛阳性。(1)最可能的诊断是什么？(2)应首选哪种影像学检查？(3)试分析发生股骨头缺血性坏死的机制。答案：(1)最可能的诊断：右股骨颈骨折（Garden分型III型或IV型可能性大）。依据：老年女性，低能量损伤（跌倒），典型右髋部疼痛，不能行走，患肢外旋（约60度）、短缩畸形，腹股沟中点压痛，大转子叩击痛阳性。(2)首选影像学检查：髋关节X线正位片（包括患侧及部分健侧对比）。(3)股骨头缺血性坏死的机制：股骨头的血供主要来自旋股内侧动脉的分支（骺外侧动脉），经关节囊沿股骨颈上行供应股骨头。老年人股骨颈骨折，特别是移位明显的骨折（GardenIII、IV型），极易损伤这些关节囊内的血管。骨折后关节囊内积血、压力升高以及骨折端的移位，均可导致股骨头的血供中断或严重受损，从而引起股骨头缺血性坏死。此外，复位不当或内固定手术时进一步损伤血管也会增加坏死的概率。143.患者，男，16岁，右膝上方肿痛2个月，夜间痛明显，近期加重。查体：右股骨远端内侧可触及一肿块，质地坚硬，边界不清，皮温升高，浅静脉怒张，压痛明显。X线片显示右股骨远端干骺端呈溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。(1)最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，还需进行哪些关键检查？(3)简述其治疗原则。答案：(1)最可能的诊断：右股骨远端骨肉瘤。依据：青少年，右膝上方疼痛（常见部位），夜间痛明显（恶性肿瘤特征），局部肿块、皮温高、静脉怒张（生长迅速、血运丰富），X线示干骺端溶骨性破坏、骨膜反应、Codman三角（恶性肿瘤典型征象）。(2)关键检查：1)实验室检查：碱性磷酸酶（ALP）常升高，有助于判断肿瘤活动和化疗效果。2)影像学检查：胸部CT（排除肺转移），局部MRI（明确肿瘤在髓内及软组织内的范围，与血管神经的关系），全身骨扫描（ECT，排除其他骨转移）。3)病理学检查：穿刺活检或切开活检，获取组织进行病理学诊断，是确诊的金标准。(3)治疗原则：综合治疗。1)术前化疗（新辅助化疗）：通过化疗缩小肿瘤原发灶，杀灭微小转移灶，为保肢手术创造条件，并评估化疗敏感性。2)手术治疗：保肢手术：如果化疗反应好，肿瘤局限，可做广泛性切除骨肿瘤，采用人工关节置换、异体骨移植等方式重建肢体功能。截肢术：如果肿瘤广泛侵犯周围重要血管神经，化疗反应差，或保肢后复发风险高，需行截肢术。3)术后化疗：根据术后肿瘤坏死率（Huvos分级）调整方案，继续化疗以杀灭残留肿瘤细胞。144.患者，男，45岁，突发腰痛伴左下肢放射痛1周，咳嗽、排便时疼痛加剧。查体：腰椎生理前凸消失，腰4-5、腰5-骶1棘突旁左侧压痛，并向左下肢放射，左小腿外侧皮肤感觉减退，左足拇趾背伸肌力减弱，左膝腱反射正常，左跟腱反射减弱。(1)最可能的诊断是什么？(2)定位诊断及依据是什么？(3)简述非手术治疗方案。答案：(1)最可能的诊断：腰椎间盘突出症（L5神经根受累为主）。(2)定位诊断及依据：突出部位：L4-5或L5-S1椎间盘（多节段受累可能，但L5神经根症状为主）。受累神经根：L5神经根。依据：左小