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文档简介

1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。重大安全隐患报告制度 11 医院重大安全隐患报告制度 为加强医院安全管理，预防重大事故对医院和患者造成的伤害，不断提升医院的医疗质量和管理水平，增强医务人员的风险防范意识，鼓励医院全体员工参与病人的安全管理，不断提高医院管理质量，特制订此制度，请遵照执行。 一、目的 1增强风险防范意识，提高风险防范能力，最终实现保障在院患者的健康和安全。 2通过鼓励报告医院的安全隐患，鼓励全体员工参与病人安全管理，不断提升医院的医疗质量和管理水平。 3收集安全隐患事件的信息，进行趋势分析和个案分析，发布警示信息，提出整改建议，通过持续质量改进，实现医院的安全目标。 二、原则 建

2、立不良事件和安全隐患报告制度要坚持行业性、义务性、保密性、鼓励性、真实性和公开性的原则。 1行业性。是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床、医技、护理、院感、后勤保障、和安全生产等相关责任部门。 2义务性。医院各科室、部门和个人有参与的义务，提供信息报告是各临床医技科室和报告人的义务行为。 3保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，各受理部门和管理人员将严格保密。 4非惩罚性。报告内容不作为对报告人及其科室或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖惩。 5真实性。保证信息的

3、可靠性。 6公开性。安全信息在院内相关部门公开和公式，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。 三、安全隐患定义与范围 1.安全隐患是指在医院范围内发现任何可能引发不安全的事件。 2.安全隐患内容涵盖医疗、护理、医院感染、药品、医疗器械和医疗设备、公共设施、后勤保障、治安和其他事件。 四、报告程序和处理流程 1.当发现安全隐患后，由报告人或科室填写书面安全隐患报告，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，重大事件、情况紧急者应在处理的同时及时上报相关职能部门。 2.医疗有关内容报告医务科，护理有关内容报告护理 部，医院感染有

4、关内容报告医院感染办，药品不良反应报告药剂科，医疗器械和医疗设备有关内容报设备科，公共设施有关内容报告总务处，治安消防有关内容报告保卫科。 3.职能部门接到报告后主动与报告人联系，了解情况，作出初步分析，必要时组织专家论证会，提出改进建议，然后反馈给报告人或科室。立即调查分析事件发生的原因、影响因素并制定改进措施。 4.各相关职能部门每月将接到的安全隐患报告汇总后上报给分管院领导，并提出整改建议，整改落实情况列入科室综合目标管理考核和年终的科主任考评内容。 5.如遇大型设备停机、重大医疗纠纷、重大突发公共卫生事件由当事科室负责人及职能部门直报院长、书记。 五、奖励机制 每年由医院对安全隐患报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报院长办公会通过。 1.对收集到的重大安全隐患信息进行分析，提出好的建议被医院采纳的，给与表扬与

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