泄泻中医护理常规培训汇编

1、 概述概述 泄泻是因感受外邪，或饮食内 伤，致使脾失健运、传导失司所致。 又称“腹泻”、“下利”等。 以大便次数增多、质稀溏或甚 如水样为主要表现的病症。可见于 急性肠炎、慢性肠炎或肠功能紊乱 等疾病。 病因病机病因病机 泄泻的主要病变在于脾胃与大小肠，由于感受 外邪，饮食所伤，七情不调以及脏腑虚弱而致。 脾虚温盛是发病的主要原因。湿邪致病又有寒湿、 热湿之分。 （1）感受外邪：六淫伤人，脾胃失调，皆能致泻，但 其中以湿为主，而常兼挟寒、热、暑等病邪。脾恶湿喜 燥，湿邪最易伤脾，故有“无湿不成泄”之说。 （2）饮食所伤：凡食之过饱，宿食内停，或恣食生冷， 寒食交阻，过食肥厚，湿热内蕴，或误食不

2、洁之物，伤 及肠胃，运化失常，水谷停为湿滞，形成泄泻。 （3）情志失调：脾胃素虚，复因郁怒忧 思，肝郁不达，肝气横逆乘脾，脾胃受 制，运化失司，而致泄泻。 （4）脾胃虚弱：脾主运化，胃主受钠， 可因饮食不节，劳倦内伤，久病缠绵， 均可导致脾胃虚衰，不能受纳水谷和运 化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而 下，遂成泄泻。 （5）肾阳虚衰：久病及肾，或年老体弱， 或肾阳不振，命门火衰，阳气不足，脾 失温煦，不能腐熟水谷，则水谷不化而 成泄泻。 辨证分型辨证分型 寒湿困脾证 肠道湿热证 食滞胃肠证 肝气郁滞证 脾气虚弱证 肾阳亏虚证 临床表现临床表现 1.寒湿困脾证：大便清稀或如水 样，腹痛肠鸣，畏寒恶

3、风食少。 舌苔白滑，脉濡缓。 治法：解表散寒，芳香化湿。 2.肠道湿热证：腹痛即泻，泻下 急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热， 可伴有发热。舌质红，舌苔黄腻， 脉濡数或滑数。 治法：清热利湿。 临床表现临床表现 3.食滞肠胃证：腹满胀痛，大便臭 如败卵，伴有不消化食物，泻后痛 减，纳呆，嗳腐吞酸。舌苔垢浊或 厚腻，脉滑。 治法：消食导滞 4.肝气郁滞证：腹痛肠鸣泄泻，每 因情志不畅而发，泻后痛缓。舌质 红，舌苔薄白，脉弦。 治法：抑肝扶脾 临床表现临床表现 5.脾气虚弱证：大便溏薄，夹有不 消化食物，稍进油腻则便次增多， 伴有神疲乏力。舌淡，舌苔薄白， 脉细。 治法：健脾化湿 6.肾阳亏虚证：晨起泄

4、泻，大便夹 有不消化食物，脐腹冷痛，喜暖， 形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡，舌苔 白，脉沉细。 治法：温肾健脾，固涩止泻 临证护理临证护理 病室宜安静，每日定时 开窗通风。有传染病的患者， 应严格执行消化道隔离，以 防交叉感染。注意卧床休息。 临证护理临证护理 1.寒湿困脾证：畏寒腹痛者注意保 暖，可用热水袋敷腹部。腹痛明显 者，遵医嘱配合艾灸治疗，如神阙 隔姜灸，祛寒消痛止泻。 2.肠道湿热证：腹痛泄泻剧烈者， 可按揉腹部和内关穴，并报告医师 处理。肛门灼痛者遵医嘱用苍术、 黄柏煎水坐浴，擦干后涂以黄连膏， 做好肛周皮肤护理。 （内关：仰掌，位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧 屈腕肌腱同掌长肌腱之

5、间。 ） 3.食滞肠胃证：控制饮食或暂禁 食。对暴饮暴食，胃脘胀满严重 者可用探吐法，吐出胃中停滞物， 探吐动作宜轻柔。饮服山楂水 消食化积。食滞胃脘胀满疼 痛者，可针刺中脘、天枢、足 三里以和为胃消食止痛。 即用人工方法,通过工 具的作用引起呕吐。目 的在于吐出毒物、食滞 等。常用的方法是以开 水泡洗过的鹅毛或鸭毛 轻扫咽部,引起呕吐。 4.肝气郁滞证：对患者多加疏 导，避免不良刺激。腹痛泄泻 明显时，可针刺中脘、天枢、 足三里、脾俞、肝俞、行间 等，以疏肝健脾。 肝俞：第9胸椎棘突 下，旁开1.5寸。 脾俞：第11胸椎棘突 下，旁开1.5寸。 行间：足背侧，大拇趾、 二趾合缝后方赤 白肉分

6、界处凹陷中，稍微靠大拇趾边缘。 5.脾气虚弱证：注意保暖，勿受 凉，必要时采用腹部热敷法。 观察大便时间、粪便情况、伴发 症状、诱发因素、与寒热饮食关 系，以明确诊断。出现受寒泄 泻者可服用生姜加红糖水。也可 针刺天枢、合谷、阳陵泉，调整 胃肠功能，达到止泻目的。亦 可神阙隔姜灸，祛寒消痛止泻。 6.肾阳亏虚证：患者喜暖恶寒，病 室应温暖向阳，通风良好。多加 衣被，必要时以热水袋保暖。因 常五更登厕，必须注意防寒，以 免受凉。 饮食护理饮食护理 1）饮食清淡、易消化、少渣、 高热量、富有营养的流质或半 流质，多吃热粥。 2）保证水分摄入，遵医嘱口 服电解质平衡液。 3）忌肥肉、乳制品、粗粮及

7、辛辣、生冷、刺激油炸、多纤 维食物，戒烟酒。 1.寒湿困脾证：饮食温热，鼓 励患者饮用生姜红糖水等。 2.肠道湿热证：饮食无渣、少 渣、半流质为宜，多饮淡盐 水或焦大麦沸水泡饮用。 3.食滞肠胃证：先禁食，待病 情缓解后，进流质。多饮水， 身体复原后，注意饮食有节， 不暴饮暴食，忌食不消化食 物。 4.肝气郁滞证：1）忌红薯、豆制 品等产气食物。2）悲伤、发怒、 生气时切不可进食。3）忌食雍阻 气机食物如南瓜、山芋、土豆等。 4）以清淡、营养丰富、易消化食 物为主，可吃些萝卜调理气机。 5.脾气虚弱证：1）饮食温热、清 淡、易消化，定时、定量，以软、 烂、温热及少食多餐为原则。2） 忌食生冷瓜

8、果、芝麻等凉性润肠 之品，及辛辣、刺激和坚硬不消 化食物，忌烟酒。 6.肾阳亏虚证：以高热量、有营养 的流质或半流质，多吃热粥。多 选用有补中益气之食品，如胡桃、 山药、狗肉、动物肾脏等，并可 加胡椒、肉桂等调味。 用药护理用药护理 中药汤剂一般温服，服药后 注意观察效果和反应。 1.寒湿困脾证：中药汤剂温热 服用，以助散寒。 2.肠道湿热证：肛门灼痛者遵 医嘱用苍术、黄柏煎水坐浴， 擦干后涂以黄连膏，做好肛 周皮肤护理。 3.食滞肠胃证：腹部胀痛明显者， 可予山楂、神曲煎茶饮。 4.肝气郁滞证：可用佛手片沸水泡 茶代饮。 5.脾气虚弱证：健脾益气类中药应 注意煎药方法，先用温水浸泡半 小时，

9、煮沸后用文火熬半小时， 热服。 6.肾阳亏虚证：中药汤剂睡前热服。 腹痛甚者，用肉桂、川椒粉纳入 脐中，用暖脐膏敷贴。 情志护理情志护理 1.多做患者思想工作，关心体贴， 从精神上安慰患者，鼓励树立战 胜疾病的信心，使其开朗，防止 抑郁。 2.帮助患者熟悉环境、作息就餐时 间、病房规章制度，缩短医患之 间距离，使之愉快接受并配合治 疗。 3.进行各种护理操作时，解释清楚， 尽量减少患者恐惧和痛苦。 健康指导健康指导 1.注意饮食调护与卫生，勿暴 饮暴食，不吃生冷寒凉、油腻、 坚硬、不消化食物。可选用薏 苡仁、白扁豆、莲子、山药等 健脾食物。 2、生活起居有规律，不劳倦 过度，根据气候变化增减衣被， 盛